Травматологія        01 Березня 2018        160         0

Відкритий перелом щелепи — всі подробиці про травму

Відкритий перелом щелепи — всі подробиці про травмуПерелом щелепи досить поширена травма

У даній статті описується така патологія, як перелом щелепи. Розглядаються причини пошкодження, клінічна картина різних видів, діагностичні і лікувальні заходи.

Перелом щелепи — це травма, при якій відбувається порушення структурної цілісності кісток щелепи. Ця патологія більшою мірою характерна для молодих чоловіків.

Відкритий перелом щелепи превалює в структурі всіх переломів лицьових кісток і є найбільш небезпечним видом ушкодження. При цій травмі відламки кісток можуть перекрити дихальні шляхи, пошкодити кровоносні судини і нерви шиї, стовбур мозку.

Зміст статті

  • Чому відбувається перелом
  • Які бувають переломи
  • Симптоматичні прояви перелому
  • Що робити після травми
  • Діагностичні заходи
  • Лікування переломів щелепи
    • Гігієна ротової порожнини
    • Харчування
  • Реабілітаційний період
    • Прогноз

Чому відбувається перелом

Причиною даного виду ушкодження є вплив сили, яка перевершує запас міцності кістки (удар, падіння, дорожньо-транспортна пригода, спортивні або професійні травми).

Можна виділити два виду травми в залежності від її походження:

  • Патологічний. У цьому випадку пошкодження виникає за наявності патологій кісткової тканини, розвитку різних новоутворень. Найчастіше причиною даного виду переломів є остеопороз, при якому кістки стають дуже крихкими.
  • Травматичний. Розвивається внаслідок механічного впливу високої інтенсивності. При цьому кісткові структури до травми перебували в межах норми.
  • Перелому щелепи сприяють деякі фактори:

    • особливості будови кісток щелепи;
    • те, що щелепа є однією з найбільш виступаючих частин обличчя;
    • при падінні з рухомого транспорту удар найчастіше припадає на підборіддя;
    • різні патології кісткових тканин.

    Зловживання алкоголем збільшує ризик травматизму внаслідок конфліктів із застосуванням фізичної сили, транспортних аварій, падінь.

    Які бувають переломи

    Як і будь-які травми, переломи щелепи мають досить широку класифікацію:

  • По розташуванню перелому. Перелом нижньої або верхньої щелепи.
  • За ступенем порушення. Переломи можуть бути повні і неповні (тріщини, отломы).
  • За ступенем підняття шкірних покривів. Відкриті — з ушкодженням шкіри та слизової оболонки (фото). Закриті — без пошкодження шкірних покривів.
  • За кількістю уламків. Можуть бути одинарні, подвійні, потрійні і множинні пошкодження.
  • Крім того, розрізняють переломи із зміщенням (частини щелепи зміщені по відношенню один до одного), без зміщення, ангулярний (перелом кута щелепи).

    Відкритий перелом щелепи — всі подробиці про травмуВідкритий перелом щелепи — одна з найбільш небезпечних травм

    Симптоматичні прояви перелому

    Загальні симптоми перелому щелепи біль, крововилив у місці пошкодження, сильний набряк, асиметрія обличчя, кровотеча. Потерпілий може відчувати шок і запаморочення.

    Таблиця. Симптоми перелому:

    ВідкритийЗакритийВідкритий ангулярный перелом нижньої щелепи характеризується повною відсутністю руху. Можливе пошкодження нервів і кровоносних судин.

    Відкритий перелом щелепи — всі подробиці про травмуПри ангулярном перелому пошкоджується кут щелепиПерелом щелепи без зміщення проявляється болем та набряком в області поразки. Рухи утруднені.

    Відкритий перелом щелепи — всі подробиці про травмуПри переломі без зміщення кісткові відламки залишаються на одному рівніВідкритий перелом нижньої щелепи зі зміщенням проявляється сильним болем, кровотечею, часто в ротову порожнину, асиметрією обличчя.

    Відкритий перелом щелепи — всі подробиці про травмуВідкритий перелом супроводжується сильною кровотечеюПри закритому переломі щелепи зі зміщенням рухи неможливі. Для травми характерні біль, гематоми в області перелому.

    Відкритий перелом щелепи — всі подробиці про травмуПерелом зі зміщенням — коли відламки знаходяться на різних рівнях

    Відкритий перелом щелепи зі зміщенням не є смертельною травмою, але часто поєднується з іншими пошкодженнями, які можуть бути небезпечні для життя. Наприклад, з переломом основи черепа та пошкодження стовбура мозку. Крім того відкриті переломи щелепи схильні до інфекційних ускладнень.

    Що робити після травми

    До приїзду швидкої допомоги необхідно зафіксувати потерпілому щелепу з допомогою пращевідной пов’язки, очистити порожнину рота від крові і блювотних мас, сторонніх предметів. При необхідності запобігти западінню язика.

    Так як відкриті переломи характеризуються сильною кровотечею, необхідно його зупинити шляхом притиснення до рани марлевої серветки і прикладання холодного предмета. Якщо є можливість, ввести внутрішньом’язово знеболюючий препарат. Правильно надана перша допомога може врятувати життя потерпілому людині.

    Постраждалих госпіталізують у відділення щелепно-лицьової хірургії. При транспортуванні потерпілий знаходиться у положенні на боці, а в деяких випадках обличчям вниз, для запобігання механічної асфіксії.

    Діагностичні заходи

    Лікар-ортопед або хірург ставить попередній діагноз на підставі опитування та огляду хворого.

    Для уточнення діагнозу проводяться інструментальні дослідження:

  • Внеротовое дослідження. Для відкритого перелому щелепи характерні травмування шкірних покривів, наявність набряку та кровотечі.
  • Внутриротовое дослідження. Проводиться огляд нижньої зубної дуги. Проводиться оцінка руху нижньої щелепи. Порожнина рота оглядається на наявність пошкодження слизової оболонки і зубів.
  • Рентгенологічне дослідження. Виконується рентгенографічний знімок обох щелеп в кількох проекціях. Рентгенографія дозволяє визначити локалізацію перелому, кількість переломів, наявність уламків, ступінь зміщення.
  • МРТ. Даний метод дозволяє оцінити стан судин і нервів, ступінь ураження м’язів і зв’язок, виявити крововиливи в м’які тканини.
  • На підставі клінічних та інструментальних досліджень ставиться діагноз і призначається лікування.

    Відкритий перелом щелепи — всі подробиці про травмуІнструментальне дослідження дозволяє більш повно оцінити ступінь тяжкості травми

    Лікування переломів щелепи

    Лікування буде залежати від виду і ступеня тяжкості перелому. Спочатку потрібно усунути джерело кровотечі і біль. Потім обробляються рани, усуваються наслідки травми у роті.

    Наслідки відкритих переломів усуваються хірургічним шляхом. Хірургічне лікування спрямоване на відновлення цілісності кісток (остеосинтез).

    Його вигляд визначаються ступенем тяжкості травми:

    • зовнішній — поєднання і закріплення відламків за допомогою спиць;
    • накостный — закріплення металевої пластини на зламаних кістках;
    • внутрішньокістковий остеосинтез — кістки фіксуються зсередини штифтом;
    • черезкістковий остеосинтез — частини кістки фіксуються спеціальними спицями або дротяними шинами.

    Після зіставлення кісток призначається медикаментозна терапія. Обов’язково потрібно приймати знеболюючі і протизапальні препарати, антибіотики для попередження розвитку інфекції. Ціна на лікарські препарати може бути різною, але вони необхідні для успішного лікування.

    Велике значення в лікуванні травми мають догляд за порожниною рота і харчування потерпілого.

    Гігієна ротової порожнини

    Наявність у роті пристосувань для зрощення кісток, нерухомість щелепи значно ускладнюють настільки необхідний догляд за порожниною рота. Медичні працівники очищають зуби і шини від залишків їжі з допомогою пінцетів і зрошують ротову порожнину антисептичними розчинами. Потім пацієнтові дається детальна інструкція, і він виконує гігієнічне очищення рота самостійно після кожного прийому їжі.

    Харчування

    Так як пацієнт з переломом щелепи не може приймати звичну їжу, годівля відбувається за допомогою поїльника або довгою вузькою ложечки. Їжа повинна бути рідкою або кашкоподібної і теплою. Потрібно щоб вона містила всі необхідні мікроелементи і вітаміни і була висококалорійної. При необхідності харчування здійснюється через шлунковий зонд, введений через носовий хід.

    Показанням для парентерального харчування є несвідомий стан пацієнта. Для цього поживні склади вводяться внутрішньовенно або за допомогою поживних клізм.

    Реабілітаційний період

    Велике значення в період реабілітації мають такі методи терапії, як лікувальна фізкультура і фізіопроцедури.

    ЛФК призначають з 4-5 тижні після перелому, коли сформується кістковий мозоль. Вона спрямована на відновлення функцій щелепи, мови і міміки. З примірним комплексом вправ можна ознайомитись, переглянувши відео в цій статті.

    Для прискорення загоєння кістки, усунення болю і набряків, поліпшення загального стану організму, фахівці рекомендують пройти курс фізіотерапії:

    • електрофорез кальцію;
    • магнітотерапія;
    • ультрафіолетове опромінення;
    • кріотерапія.

    Фізіотерапія є додатковим методом лікування і значно скорочує період одужання.

    Прогноз

    Прогнозувати результат травми можна вже після огляду пацієнта та виявлення ступеня пошкодження. Що таке відкритий перелом нижньої щелепи зі зміщенням в плані одужання?

    Такий вид травми є найбільш небезпечним, оскільки пошкодження відбувається скрізь — нерви, судини, м’які тканини. Відповідно, і загоєння цього пошкодження відбувається значно довше. Більш сприятливий прогноз є при простому переломі без зміщення.

    Відкритий перелом щелепи є вкрай небезпечною травмою зважаючи можливого інфікування або пошкодження головного мозку і розвитку запальних процесів у його тканинах. Не можна забувати і про високий ризик розвитку механічної асфіксії. Тому медична допомога повинна бути надана негайно.