Відкритий перелом плечової кістки: анатомічні характеристики травми, виражена симптоматика, особливості діагностики та ефективних методів лікування

Фото: відкритий перелом плечового суглоба (articulatio humeri)

На сьогоднішній день травми плеча (humerus) виявляються одними з найбільш поширених (згідно зі статистикою перелом цієї кістки відбувається в семи відсотках випадків всіх можливих переломів кісток людського тіла).

В залежності від локалізації та особливостей її одержання це може бути, як закритий, так і відкритий перелом плечової кістки. По своїй суті йдеться про порушення цілісності humerus, яка може статися в результаті тривалого або інтенсивного тиску на будь-яку її частину.

Зміст статті

• Докладно про травму
• Характерні симптоматичні ознаки в залежності від локалізації отриманої травми
• Діагностичні дослідження і рекомендації для ефективного лікування

Докладно про травму

Ця травма не відрізняється особливою вікової схильністю, тому однаково часто виникає, як у дорослих людей, так і у літніх. У більшості клінічних випадків до отримання перелому призводить падіння людини з витягнутою рукою або ліктем, на який виявляється непередбачене сильний вплив.

Деякі фактори провокують травму

Подібний перелом може статися в трьох частинах, на які поділяється humerus:

• верхній, коли травмується проксимальний епіфіз;
• середньої, для якого характерно пошкодження самого тіла кістки (діафіза);
• нижній, при якій зламаним виявляється дистальний епіфіз.

Особливості пошкодження articulatio humeri

З анатомічної точки зору ця кістка має трубчасту, довгу форму. В верхній частині вона є з’єднаної з лопаткою (таким чином формується плечовий суглоб), а в нижній – з кістками передпліччя (йдеться про ліктьовому суглобі).

Двома основними видами переломів, які залежать від стану отриманої рани, виявляються відкритий і закритий переломи. Крім того, вищезгадана травма може розглядатися в залежності від того, яким чином розташовані відламки пошкодженої humerus.

В даному випадку інструкція пропонує перелом без зміщення або із зміщенням. Якщо виявляється зламаною всередині суглоба, вона вважається внутрішньосуглобової, якщо немає – внесуставной.

В даний час, крім різких падінь на руку або лікоть у витягнутому стані, до відкритого перелому можуть призвести також:

• безпосередні удари, спрямовані у верхню частину плеча;
• відриви горбків, спровоковані вивихами, що відбулися в цьому суглобі через занадто сильного скорочення м’язів, що формують даний articulatio humeri.

Характерні симптоматичні ознаки в залежності від локалізації отриманої травми

Необхідно звернути увагу на те, що локалізація вищевказаної травми відіграє одну з найважливіших ролей, оскільки від цього чинника залежать симптоматичні прояви, на основі яких лікар може максимально швидко встановити відповідний діагноз.

Найбільш виражені симптоми представлені в наступній таблиці:

Локалізація травми Характерні особливості симптоматичні Проксимальний епіфіз Серед найбільш виражених ознак того, що перелом стався в області верхньої частини плеча слід згадати про виникнення набряків в місці розташування плечового суглоба. Під шкірним покривом спостерігається досить інтенсивне крововилив в результаті сильного тиску або удару.

Порушений кровообіг і крововиливи під шкірою при переломі

Найбільш серйозним наслідком отриманої травми вважається біль різкого характеру. Якщо перелом є закритим пацієнт має можливість частково здійснювати рухи пошкодженої рукою, якщо йдеться про відкритому вигляді перелому – рухати плечовим суглобом в більшості випадків повністю неможливо. Діафіз Відкритий перелом середньої 1/3 характеризується вираженою деформацією плеча, оскільки відламки кістки в більшості випадків виявляються зміщеними. З даної причини візуально ушкоджена кінцівка стає коротшою порівняно зі здоровою.

Біль при травмі буває досить вираженою

Інтенсивні больові відчуття і серйозність ушкодження провокують неможливістю здійснення будь-яких рухів травмованою кінцівкою. Додатковими симптомами виявляються також поява набряклості області травми і численних крововиливів під шкірним покривом. Дистальний епіфіз Для даного типу перелому характерно обов’язкове зміщення кісткових уламків. У зв’язку з цим виражена симптоматика заснована на сильній деформації ліктьового суглоба і виникнення сильного болю.

Як у випадках перелому в інших місцях , під шкірою відбувається крововилив і з’являється значний набряк. Рухати ушкодженою ліктьовим суглобом не є можливим.

Перелом humerus в нижній частині

У деяких випадках пошкодження дистального епіфіза супроводжується пошкодженням нервів і судин. Про це може свідчити блідість і мармуровість шкіри кінцівки. У хворого спостерігаються скарги на оніміння, поколювання і «мурашок».

Діагностичні дослідження і рекомендації для ефективного лікування

У випадку з пошкодженням верхньої частини кості потерпілого необхідно максимально швидко доставити в травмпункт.

Фахівець починає огляд з обмацування місця отриманої травми з метою підтвердити діагноз на основі наступних особливостей:

• біль стає більш інтенсивною з-за постукування по ліктя або натискання на місце удару;
• при пальпації з’являється звук лопаються бульбашок, який пов’язаний з задеванием кістковими відламками один одного;
• під час спроби руху кінцівкою фахівець може визначити характер зміщення уламків

Незважаючи на це, обов’язково для підтвердження діагнозу проводиться рентгенологічне обстеження. Таким чином, встановлюється точне місце, де стався перелом, визначається кількість та положення відламків, а також наявність їх зміщення по відношенню один до одного.

В першу чергу, відкритий перелом потребує знеболювання і накладення гіпсової пов’язки протягом одного-двох місяців. Подібна пов’язка повинна починатися в області лопатки і закінчуватися на передпліччя. Таким чином, вдається ефективно і надійно зафіксувати два суглоба: ліктьовий і плечовий.

Накладена гіпсова пов’язка

У разі зміщення перед тим, як накласти гіпсову пов’язку травматолога необхідно здійснити процедуру закритої репозиції з метою повернення уламків у їх нормальне положення. Найчастіше це відбувається під загальним наркозом.

Після тижня реабілітації рекомендується починати заняття лікувальною фізкультурою (рухати плечових, ліктьових і променезап’ясткових суглобами), робити масажі і здійснювати фізіотерапевтичні процедури. Найбільш поширеними варіантами фізіотерапії виявляється проведення електрофорезу, ультразвуку та ультрафіолетового опромінення.

Таким чином, можливо допомогти поліпшити кровообіг, швидше регенерувати і позбавлятися від запальних процесів.

Відкритий вид перелому потребує проведення оперативного втручання. Це дозволяє лікарю-травматологу накласти апарат Ілізарова, зафіксувати відламки завдяки використанню металевих пластин і шурупів, а також спиць зі сталі і дротів.

Ефективним варіантом фіксації вважається також установка сталевого шурупа або ендопротезування, в ході якого пошкоджена частина замінюється на протез штучного походження.

Оперативне втручання для встановлення сталевої пластини

Слід звернути увагу, що можливими ускладненнями в даній ситуації можуть виявитися:

Порушена функція дельтоподібного м’язи, що пов’язано з ураженням нерва. Спостерігається виникнення парезу, часткового порушення рухів або ж повного паралічу.

Розвиток артрогенной контрактури, коли порушуються функції пошкодженого articulatio humeri на патологічній основі: суглобовий хрящ виявляється повністю зруйнованим, рубцева тканина – яка розрослася, а капсула плечового суглоба – ущільненої і менш еластичною.

Звичний вивих плеча, який може бути спровокований поєднанням перелому і вивиху плечової кістки. Подібне ускладнення може виникнути внаслідок неправильного або несвоєчасного лікування.

При діагностичному обстеженні перелому у середній частині, як видно на відео у цій статті, спостерігається патологічне зміщення уламків зламаної кістки відносно один одного.

Будь-які, навіть мінімальні навантаження на пошкоджену кінцівку призводять до збільшення хворобливих відчуттів. Характерною особливістю виявляється також крепітація, виникає із-за спроб рухати суглобом.

Посилення болю при русі пошкодженою кінцівкою

Переважна кількість клінічних випадків ушкодження середньої частини humerus не потребує лікування хірургічними методами. В першу чергу фахівцем-травматологом проводиться закрита репозиція уламків, які змістилися.

Після успішного проведення репозиції закритого типу можна накладати гіпсову пов’язку. Якщо необхідно запобігти повторне зміщення відламків пошкодженої кістки у середній частині articulatio humeri рекомендується проведення скелетного витягнення (зробити це можливо за допомогою сталевої спиці з прикріпленою скобою і підвішеним до неї вантажем).

Гіпс накладається на період двох-трьох місяців. При цьому реабілітаційний період повинен тривати ще не менше одного місяця завдяки регулярним занять лікувальної фізкультури, масажу та фізіопроцедур. Повне відновлення працездатності в такому випадку можливо через три-чотири місяці.

Не надто поширеним методом лікування відкритих ушкоджень середньої частини плеча виявляється хірургічне втручання. Ціна операції виявиться вище, ніж здійснення консервативного лікування з реабілітацією, але дозволяє досягти успішних результатів у разі неможливості усунути наслідки травми іншим способом (див. також Операція з пластиною при переломі плеча зі зміщенням: показання та особливості проведення.)

Найбільш важливим показанням до призначення оперативного втручання вважається повторне зміщення уламків або ущемлене положення нервів, тканин та м’язів.

Проведення операції не потребує в подальшому накладанні гіпсу – для цього можливо застосування апарата Ілізарова. Незважаючи на це, пацієнту обов’язково рекомендується реабілітаційна фізкультура з метою більш ефективного відновлення повної працездатності пошкодженої кінцівки.

Фізіотерапія

Ускладнень перелому середньої частини кістки може бути два: це проблема з променевим нервом, або формування хибного суглоба. У першому випадку йдеться про часткове порушення рухової функції кінцівки або про появу повного паралічу.

Обмеження м’язи або іншої тканини не дозволяє кістки зростися, з-за чого може сформуватися новий патологічний суглоб. В даному випадку обов’язково проводиться хірургічне втручання для його усунення.

У разі перелому humerus в нижній її частині під час діагностичного огляду травматолог може намацати западання і виступи, що дозволяють визначити напрямок зміщених кісткових фрагментів. Обмацування здатне спровокувати патологічну рухливість і формування порушеною форми плеча через зміщення відламків пошкодженого суглоба.

Діагностичне обстеження

У разі відсутності зміщених фрагментів кістки травматологом може бути накладено гіпсовий лонгет. Накладається він від пальців кисті до суглоба. Носити такий лонгет необхідно протягом трьох-чотирьох тижнів, після чого пацієнту призначаються фізіопроцедури. Таким чином, вже через два місяці можна добитися повного відновлення травмованої руки.

Для вправлення зміщених елементів проводиться закрита репозиція, після чого накладається лонгет з гіпсу. Ефективною вважається в даному випадку фізіотерапія, а також заняття ЛФК.

Відсутність позитивних результатів представлених вище процедур потребує хірургічного лікування. Відламки можуть бути зафіксовані для швидкого зрощення завдяки сталевим спиць, шурупами або пластин. Якщо операція неможлива із-за індивідуальних особливостей організму травматолог призначає процедуру скелетного витягнення.

Травми, які локалізуються в нижній частині плеча, відрізняються можливими ускладненнями. Найбільш поширеним ускладненням вважається контрактура Фолькмана, яка полягає в порушеному кровообігу, руху і чутливості пошкодженої руки. Крім того, патологічні зміни можуть відбуватися в articulatio humeri вище місця отриманої травми, порушуючи функціональність всієї руки.

У разі виникнення підозр на таку травму необхідно максимально швидко доставити хворого у найближчий травмпункт або лікарню для проведення діагностики, надання першої медичної допомоги і призначення відповідного лікування для відновлення функціональних можливостей пошкодженої кінцівки.