Травматологія        01 Березня 2018        331         0

Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1

Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Відкритий перелом гомілки при ударі по нозі

Що таке відкритий перелом? Якщо кісткова тканина не може витримувати удар або навантаження ззовні, тоді в цій частині скелета відбувається перелом.

Особливо часто ламаються кістки з наявністю остеопорозу, оскільки вони стають ламкими і втрачають свою міцність. Відкритий перелом характерний тим, що відламки кістки розривають м’які тканини під впливом сили удару або від вогнепального поранення, виходять назовні через дефекти шкіри, утворюючи рану.

При контакті внутрішніх пошкоджень (площини зламу) із зовнішнім середовищем за допомогою рани відбувається відкритий сполучені перелом: деформація кістки у супроводі сильного болю, кровотечі і набряку оточуючих травмованих тканин.

Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Відкритий сполучені перелом руки

Зміст статті

  • Чим небезпечний відкритий перелом?
  • Класифікація відкритих переломів
  • Відкриті переломи кісток черепа
    • Перелом основи черепа
    • Травми лицьових кісток
  • Операції при відкритих переломах

Чим небезпечний відкритий перелом?

Контакт травмованої області та зовнішнього середовища завжди чреватий наслідками. В ускладнених переломів:

  • рана може інфікуватися, що призведе до зараження крові (сепсису) і остеомієліту;
  • хворий часто втрачає багато крові при пошкодженні судин;
  • наступ травматичного шоку відбувається від сильної болі, а геморагічного шоку — від великої крововтрати;
  • може виникнути жирова емболія, наприклад, інфаркт легені, якщо ушкоджені великі вени потрапляє розтрощення жирова тканина;
  • неадекватна транспортна іммобілізація провокує вторинне пошкодження і зміщення відламків кісток.

Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1На фото відкритий осколковий перелом гомілки

У неускладнених травм є свої назви за іменами авторів, що їх вперше описали, а саме перелом:

  • Коллеса або променевої кістки виникає в області шилоподібного відростка;
  • Монтеджа або ліктьової кістки відбувається в її верхній третині і супроводжується вивихом головки променевої кістки і розривом променевого нерва;
  • Галеации або променевої кістки відбувається в її нижній третині в супроводі вивиху та розриву дистального радіо-ульнарного зчленування.

Класифікація відкритих переломів

Кожна відкрита травма має свою особливість, тому за видами та механізму їх поділяють:

  • Первинний відкритий перелом з великою раною в момент впливу удару, часто сильно забрудненої і з наявністю сторонніх тіл: шматочків одягу, піску, землі, трісок та інших.
  • Вторинний відкритий перелом, що утворюється пізніше при зміщенні відламків та пошкодженні шкіри гострими фрагментами кісточок при неправильному транспортуванні та/або фіксації. При цьому шматок кістки буде виходити з рани.
  • Детальна характеристика відкритого перелому необхідна, щоб лікар міг визначити тактику лікування потерпілого і прогнозувати рухові можливості кінцівок або суглобів.

    Лінія перелому може бути:

    • поперечної;
    • косий;
    • гвинтоподібної;
    • оскольчатой: з одним великим або кількома дрібними осколками.

    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1На малюнку вказані лінії перелому кістки

    Локалізація перелому може бути на кістках:

    • ліктьових;
    • плечових;
    • стегнових;
    • малогомілкових;
    • великогомілкових;
    • фалангових;
    • плеснових;
    • підошовних;
    • суглобових.

    Також відкритого перелому піддаються кістки ребер, ключиці, лопатки, хребта, черепа, таза.

    Ступінь тяжкості травми буває:

    • легкої;
    • среднетяжелой;
    • важкою.

    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Так виглядає відкритий перелом трубчастих кісток гомілки

    Тяжкість пошкодження визначає розмір кістки, кількість уламків, наявність кровотечі з артерій або вен, больовий шок, жирова емболія, сепсис і флегмони кінцівок. Тяжкість рани позначають цифрами та літерами.

    Розміри рани (см):

    • I — до 1,5;
    • II — 2-9;
    • III — більше 10;
    • IV — велика рана з ушкодженням артерій.

    Літерні позначення при переломі:

    • А – пошкоджено незначна кількість м’яких тканин із збереженням життєздатності або з незначним порушенням у місці перелому;
    • Б – виявлена середня ступінь тяжкості пошкоджених тканин з частковим або повним порушенням їх функцій в больовій зоні;
    • В – важке пошкодження м’яких тканин з порушенням їх функцій на великій ділянці навколо зони перелому. Сюди додають IV тип розміру рани з-за важких ушкоджень: розтрощення, роздроблення і розриву великих артерій.

    У трубчастих кістках з локалізації виділяють діафізарний перелом (в середній області), епіфізарний (у верхній або нижній області) та метафизарный (між діафізом і епіфізом).

    При стрибках на батуті і невдалому приземленні можливий відкритий перелом щиколотки (між ікрою і ступень, де знаходиться голеностоп) або щиколотки.

    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Так виглядає відкритий перелом щиколотки
    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Перелом може супроводжуватися вивихом в зовнішню або внутрішню сторону
    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Осколковий перелом щиколотки

    Такі складні переломи усувають оперативним методом, оскільки потрібно правильно з’єднати голеностоп, відновити зв’язки і м’які тканини.

    Відкриті переломи кісток черепа

    Найнебезпечніші для життя і здоров’я – це відкриті переломи кісткової тканини черепа, оскільки вони тягнуть за собою пошкодження головного мозку. Вони бувають дырчатыми, вдавленими, оскольчатыми і лінійними.

    Вид переломуОсобливості

    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Втиснутий осколковий відкритий перелом головиВін стає причиною розтрощення і утворення гематом всередині мозку. Його вважають важким, оскільки пошкоджується тверда мозкова оболонка, речовина і судини. Ще більше ускладнюється травма здавленням внутрішньомозкових структур.

    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Дірчастий переломУтворюються в черепі при вогнепальних пораненнях, Мозок пошкоджується при попаданні снаряда вглиб сірої речовини або при проходженні навиліт. Рана найчастіше буває смертельною.

    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Осколковий переломВін може бути несумісний з життям потерпілого, якщо пошкодження твердої мозкової оболонки сталося в області злиття синусів. Осколки найчастіше пошкоджують головний мозок.

    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Лінійні відкриті пошкодженняЛінійні відкриті ушкодження вважають найбільш легкими зі складних травм черепа, оскільки не зміщуються кісткові відламки і не пошкоджують мозок. У потерпілого є великий шанс на життя після лікування і зрощення відламків.

    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Відкрита травма склепіння черепаВідкрита травма склепіння черепа (під волоссям) може бути втиснула з наявністю гематоми і різного ступеня тяжкості. Якщо це відкритий перелом зі зміщенням уламків кісткової тканини, тоді потерпілий втрачає свідомість, впадає в глибоку кому. Його може паралізувати або настає амнезія і інші ускладнення.

    Перелом основи черепа

    Важкою травмою є перелом основи черепа, оскільки пошкоджуються одна або кілька кісточок: потиличний, скроневий, решітчаста і клиноподібна. Подібні травми зустрічаються рідко у 4% постраждалих в автомобільних аваріях, що впали з висоти або отримали удар в нижню щелепу або ніс.

    При переломі:

    • пошкоджуються оболонки головного мозку, що призводить до закінчення ліквору – спинномозкової рідини через ніс або порожнину рота або середнього вуха, а також шляхом очниці;
    • проявляється посттравматична пневмоцефалия: інфікується внутрішньочерепний вміст при попаданні в рану збудників.

    Біля основи черепа пошкоджується:

    • передня частина: скронева, потилична і задня частина клиновидних кісточок;
    • задня частина: гратчаста і клиновидні кісточки.

    Найчастіше пошкоджуються скроневі кістки, відзначають переломи: поперечні, поздовжні та змішані. В області потилиці часто пошкоджуються великі кровоносні судини, нерви і спинний мозок. При пошкодженні нервів може паралізувати глазодвигательный та/або лицьовий нерв.

    Якщо травмований преддверно-улітковий нерв – втрачається слух. Травма основи черепа пов’язана з порушенням гемодинаміки і дихання.

    Травми лицьових кісток

    Відкритий осколковий перелом кісток обличчя спостерігається в області кісточок:

    • щелеп;
    • вилиць;
    • носа;
    • скронь;
    • очниць;
    • лоба.

    Пошкоджуються один або кілька ділянок кісткової тканини особи в супроводі травм м’яких тканин. До них відносять язик, слинні залози, великі нерви і судини. Механізм пошкоджень може бути вогнепальний, у зв’язку з ударом важким предметом, включаючи палаючим деревом, склом, падінням з висоти на каміння або гострий метал.

    Характер пошкоджень буває прямим, непрямим і змішаним: повним і неповним, поодиноким, подвійним і множинним. А за формою — різноманітним: ізольованою або поєднаною (поперечним і поздовжнім, косим і дірчастим, аркообразным, зигзагоподібним, вколоченным, оскольчатым — із крупних або дрібних частин).

    Операції при відкритих переломах

    Рани при відкритих переломах завжди забруднені і мають гноеродную мікрофлору у зв’язку з проникненням протея, микрококков, стафілококів і стрептококів, грунтових і кишкових мікробів. Тому лікарями проводяться заходи, що попереджають ускладнення на пошкоджених м’яких тканинах і прискорюють процес їх загоєння.

    Важливо. Не можна допускати гнійний процес в м’яких тканинах і його перехід на кісткову тканину, що призводить до остеомієліту. При первинній обробці рани профілактику гнійного ускладнення в рані, репозицію і фіксацію відламків проводять одночасно.

    Операція при відкритому переломі включає:

    • ретельне висічення тканин, що мають нежиттєздатні частинки: забиті і розім’яті;
    • видалення сторонніх тіл та уламків кісточок, які неможливо поєднати з основним кістковим уламком;
    • збереження на місці тих уламків, у яких ще є зв’язок з окістям і м’язовою тканиною, а також великого розміру, що допоможе кістки відновитися і зростися;
    • правильну репозицію відламків та їх міцну і правильну фіксацію.

    Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1Іммобілізація відкритих переломів гіпсовою пов’язкою

    У хірургічній практиці фіксують відкриті переломи пов’язкою з гіпсу та/або витягом, сучасними способами металоостеосинтезу. Проводять лікування антибіотиками і знеболюючими засобами.

    Важливо. Багато уваги приділяють лікуванню при нагноєннях в рані, абсцесах, флегмонах, тромбофлебітах і тромбофлебітах. А також при відхиленнях в процесі загоєння: повільному або неправильному зрощенні, хибних суглобах, що вимагає додаткового оперативного втручання.

    Інструкція по проведенню першої допомоги та лікування відкритого перелому дана на відео в цій статті:

    Операцію ноги з застосуванням біоматеріалу КОЛЛОСТ можна побачити на відео:

    Ціна операцій при відкритих переломах залежить від тяжкості травми, обсягу роботи і використовуваних засобів і матеріалів.

    Продовження статті Ви знайдете тут: Відкриті переломи: класифікація, діагностика, клініка та первинна обробка — частина 2

    Висновок. Відкриті переломи мають свою класифікацію, методи лікування та реабілітації. Важливо правильно надати першу допомогу і транспортувати потерпілого, щоб не допустити інфікування рани, викликати зміщення відламків і вторинне пошкодження кісток.