Відкритий перелом гомілкової кістки, етіологія травми, симптоми, методи лікування

Перелом гомілкової кістки зустрічається частіше інших

У статті йдеться про причини і механізм виникнення відкритих пошкоджень кісток гомілки (tibia et fibula). Описуються симптоматичні прояви травм, методи діагностики і лікування.

Відкритий перелом tibia et fibula особливо складний. При таких переломах кісткові фрагменти пошкоджують м’язів, нерви і судини. До того ж велика ймовірність інфікування рани. Частота таких травм пояснюється особливостями будови кісток гомілки.

Зміст статті

• Чому виникають переломи
  • Симптоми
• Надання першої допомоги
• Діагностика
• Лікування
  • Хірургічна терапія
  • Реабілітація

Чому виникають переломи

Відкриті переломи можуть виникнути з таких причин:

• ДТП;
• падіння під час бігу, стрибків або з великої висоти;
• удар по гомілці важким предметом;
• сильне здавлення гомілки;

Tibia прихована в товщі м’язів, тому відкриті переломи цієї кістки виникають рідко. Чого не можна сказати про fibula, вона знаходиться поруч з шкірними покривами і тому найчастіше розвивається саме відкрита травма.

Симптоми

Травма має характерну симптоматику, завдяки якій, діагноз можна поставити вже при огляді.

Таблиця №1. Симптоми

Локалізація Симптоматичні прояви Малогомілкова кістка

З рани видно уламок кістки Ознаками перелому є біль, набряк гомілки, синці, деформація бічної сторони гомілки, оніміння кінцівки. Великогомілкова кістка

Рана Перелом великогомілкової кістки характеризується різким болем і швидким наростанням набряку. Кінцівку вкорочена, стопа повернута назовні або всередину по відношенню до коліна. Опора на ногу неможлива. Нога може онеметь і втратити чутливість при пошкодженні нервів.

Загальними симптомами травми обох кісток є розриви шкіри і м’язів, кровотеча, втрата функцій руху кінцівки. Таке пошкодження fibula частіше супроводжується пошкодженням судин і розвитком сильної кровотечі.

Надання першої допомоги

Перша допомога надається, як правило, не кваліфікованими фахівцями, а людьми, які опинилися поруч у момент події. Тому так необхідно знати, як правильно її надавати. Інструкція вивчається навіть у школі:

Огляд потерпілого. Виявляється наявність перелому і його локалізація.

Зупинка кровотечі. Вона проводиться за допомогою джгута, який накладається вище рани, якщо ушкоджена артерія, і нижче, при венозній кровотечі.

Знеболювання. Біль може бути такої інтенсивності, що у потерпілого нерідко розвивається травматичний шок. Щоб йому запобігти, необхідно дати потерпілому знеболюючі засоби (анальгін, ібупрофен, кеторол) в максимально допустимій дозі. Такі ліки є в автомобільних аптечках або їх можна придбати в найближчих аптеках. Ціна на ці кошти досить низька.

Обробка рани. Рану необхідно очистити від бруду, промити і обробити краї антисептичними розчинами.

Іммобілізація кінцівки. Для знерухомлення пошкодженої гомілки використовують спеціальні шини або підручні засоби. Іммобілізація проводиться після обробки рани. Шину закріплюють таким чином, щоб були знерухомлені гомілковостопний і колінний суглоби.

До приїзду машини швидкої допомоги потрібно перебувати поруч з постраждалим і спостерігати за його станом.

Перша допомога при переломах найчастіше виявляється свідками події

Діагностика

Травма має яскраво виражену симптоматику, тому встановлення діагнозу не становить праці. Лікар-травматолог встановлює його ще на стадії огляду пацієнта. Для підтвердження діагнозу призначають інструментальні дослідження.

Рентген покаже локалізацію і лінію перелому, розташування кісткових осколків та уламків та ступінь їх зміщення (фото). КТ і МРТ допомагають ретельно вивчити наявні пошкодження м’яких тканин. При підозрі на зараження крові проводяться лабораторні дослідження.

Рентгенівський знімок досить показовий

Лікування

Лікування може бути тільки стаціонарним. Відкритий перелом tibia лікують за тими ж принципами, що і fibula. Використовують анальгетики, імуномодулюючі препарати, препарати кальцію і вітаміни. При відкритих переломах обов’язкова антибактеріальна терапія.

Лікують ці травми переважно хірургічними методами. Після операції проводиться курс реабілітації.

Хірургічна терапія

Спочатку проводиться первинна обробка рани. Ногу миють, рану очищають, некротизовані ділянки м’яких тканин і дрібні осколки кісток. Відламки зіставляють і фіксують за допомогою металевих пластин, гвинтів, шурупів. Потім накладається тимчасовий шов.

Таким чином переводять відкриту травму в закриту. Потім проводиться іммобілізація кінцівки. Більш докладно про проведення операції розповість фахівець у відео в цій статті.

Реабілітація

Реабілітація необхідна для завершення лікування.

Її цілями є:

• відновлення функцій кінцівки;
• запобігання атрофії м’язів;
• поліпшення кровообігу;
• повернення рухливості суглобів;
• усунення болю і набряків;
• прискорення процесу зрощення кісток.

Реабілітація триває кілька місяців і включає в себе:

• ЛФК і масаж;
• фізіопроцедури;
• дієту.

Таблиця №2. Реабілітація

Реабілітаційні заходи Вплив на організм

ЛФК і масаж. Вправи після зняття гіпсу Масаж і лікувальна фізкультура покращують кровообіг і живлення тканин, що прискорює зрощення кістки. Запобігають розвиток атрофії м’язів та контрактури суглобів. Сеанси масажу можна починати відразу після травми. Масажист виконує процедуру легкими рухами погладжують. ЛФК призначають через три дні. Весь курс ділять на 3 етапи. На першому етапі проводяться дихальні вправи і пасивні рухи пошкодженою ногою. Вправи на цьому етапі покликані поліпшити кровообіг і усунути запалення. На другому етапі відновлюються навички руху та функції суглобів. Виконуються махи ногою, згинання і розгинання суглобів кінцівки.

На третьому етапі йде повне відновлення ноги. В цей час навантаження значно збільшуються. Рекомендовані прогулянки, плавання, заняття танцями. Фізіотерапія

Сеанс магнітотерапії Фізіопроцедури є невід’ємною частиною відновлення організму після перелому. Вони усувають больові відчуття і набряки, покращують кровопостачання тканин, підвищують імунну опірність організму. Найефективнішими фізіотерапевтичними процедурами вважаються:

• лікарський електрофорез;
• інфрачервона лазеротерапія;
• фонофорез;
• магнітотерапія;
• УВЧ;
• опромінення ультрафіолетовими променями.

Після видалення гіпсової пов’язки корисні парафінові і грязьові аплікації, різні ванни. Дієта

Продукти сприяють швидкому зрощенню кістки Правильно складена дієта збагачує організм пацієнта мікроелементами і вітамінами, необхідними для регенерації кісткових тканин. У щоденний раціон повинні входити риба і морепродукти, нежирне м’ясо, молочні продукти, сир, яйця, теляча печінка, цільнозерновий хліб, свіжі овочі і фрукти, сухофрукти, горіхи, бобові. Дуже корисні різні холодцы і холодець, м’ясні бульйони, вівсяна каша.

Серед можливих ускладнень найбільш часто зустрічаються розрив артерії, пошкодження нервів. При тривалому здавленні кінцівки погіршується надходження кисню до м’язових тканин, що призводить до гангрени та ампутації кінцівки. Серед ускладнень також нерідко зустрічається інфікування рани, жирова емболія, несрастание перелому, розвиток несправжнього суглоба.

Важливо! Відкритий перелом гомілкової кістки — серйозна травма, небезпечна своїми ускладненнями. Правильно і вчасно надана перша допомога і грамотно проведене лікування збільшують шанси на одужання.