Травматологія        01 Березня 2018        865         0

Відкритий перелом гомілкостопа: симптоми і лікування

Відкритий перелом гомілкостопа: симптоми і лікуванняПерелом гомілкостопа зустрічається дуже часто

У статті розповідається про таку травму, перелом в області гомілковостопного суглоба (articulatio talocruralis). Вказані причини, прояви та особливості лікування травми.

Серед усіх травм нижньої кінцівки, відкритий перелом гомілкостопа можна спостерігати найбільш часто. Ноги ламають люди в будь-якому віці, проте найбільша їх частота припадає на літній вік.

Зміст статті

  • Анатомічна довідка
  • Причини і види пошкодження
  • Прояви
  • Діагностика
  • Лікування
    • Основне лікування
    • Реабілітаційне лікування

Анатомічна довідка

Гомілковостопний суглоб утворений декількома елементами — суглобові кінці гомілкових кісток, плеснові кістки, зв’язковий комплекс. Суглобові кінці кісток носять назву кісточок — медіальної і латеральної.

Між ними знаходиться мембрана з декількох зв’язок. Завдяки такій будові забезпечується рухливість суглоба і можливість його обертання в різні сторони.

Відкритий перелом гомілкостопа: симптоми і лікуванняArticulatio talocruralis забезпечується розподіл ваги людини по всій поверхні ступні

Причини і види пошкодження

Відкритий перелом суглоба являє собою розлом однієї або декількох кісток з ушкодженням шкіри та м’язів.

Виникає така травма в результаті інтенсивного впливу пошкоджуючого фактора:

  • падіння з великої висоти;
  • удар по кінцівки гострим предметом;
  • дорожні аварії.

Практично завжди відбувається розходження кісткових відламків, тобто виникає відкритий перелом articulatio talocruralis зі зміщенням.

Прояви

Травма має досить характерну клінічну картину. В області пошкодження утворюється рана з кістковими відламками всередині.

Іноді закрите пошкодження переходить у відкрите, якщо при неправильному транспортуванні кісткові відламки розпорюють шкірні покриви. Травма супроводжується кровотечею, що приводить до розвитку геморагічного шоку.

На поверхні шкіри утворюються гематоми і набряк. Стопа знаходиться в неприродному положенні, при промацуванні чути хрускіт.

Відкритий перелом гомілкостопа: симптоми і лікуванняТравма характеризується наявністю рани в області пошкодження

Діагностика

Такий перелом стопи не вимагає спеціальних методів діагностики. У більшості випадків діагноз можна встановити вже на підставі даних огляду.

Однак для уточнення діагнозу, лікар направляє потерпілого на інструментальну та лабораторну діагностику:

  • Рентгенологічне дослідження. Встановлює локалізацію перелому, кількість уламків і ступінь їх зміщення (фото).
  • КТ. Комп’ютерна томограма найбільш інформативний метод. Вона дозволяє виявити пошкодження не тільки кісткових, але і м’яких тканин, встановити ступінь тяжкості травми. Але ціна цієї процедури висока, і проводиться вона не у всіх медичних установах.
  • Аналіз крові. Його проводять щоб виключити зараження крові.

  • Діагностичні заходи проводяться після усунення загрози життю людини. Лікування необхідно починати якомога швидше.

    Відкритий перелом гомілкостопа: симптоми і лікуванняРентгенографія перелому суглоба

    Лікування

    Такі переломи підлягають обов’язковому стаціонарному лікуванню. Перша допомога полягає у забезпеченні непорушності ноги підручними засобами або спеціальними шинами, знеболювання і транспортуванні людини в лікувальний заклад.

    Після встановлення діагнозу проводиться первинна обробка відкритого перелому. Кінцівку обробляється антисептичними розчинами. З рани видаляються сторонні предмети, бруд, обрізаються некротизовані ділянки тканин. Рана обробляється антибактеріальними засобами.

    В якості медикаментозної терапії призначають знеболюючі, протизапальні засоби, антибіотики.

    Основне лікування

    Внутрішньосуглобові відкриті переломи вимагають хірургічного втручання. Виробляють зіставлення відламків, надають кісткам фізіологічно правильне положення і фіксують їх за допомогою апарата Ілізарова.

    Після загоєння зовнішніх пошкоджень проводиться остеосинтез металевими спицями і пластинами. Про хід операції розповість фахівець у відео в цій статті. Кріплення видаляються через рік при повторному хірургічному втручанні.

    Реабілітаційне лікування

    Відкрита травма articulatio talocruralis вважається внутрішньосуглобових переломів і вимагає серйозної реабілітації. У період лікування пацієнт довгий час знаходиться нерухомо, що викликає розвиток атрофії м’язів, тугоподвижности або зрощення суглобів, застою в дихальній і кровоносних системах. Щоб уникнути цих і інших ускладнень, реабілітаційні заходи починаються рано.

    Таблиця №1. Реабілітаційні методи:

    Методи реабілітаціїОписЛФК

    Відкритий перелом гомілкостопа: симптоми і лікуванняДля занять можна використовувати гімнастичні пристосуванняЧерез кілька днів після операції призначають вправи для здорової ноги, тулуба, рук. Обов’язково проводиться дихальна гімнастика. В іммобілізаційний період проводяться прості вправи травмованою кінцівкою — напруження м’язів стегна, рухи пальцями ноги, махи гомілкою. Потім вправи поступово ускладнюються. Заняття проводяться під керівництвом фахівця. Перед випискою з стаціонару пацієнту дається докладна інструкція і він може займатися самостійно в домашніх умовах. Метою лікувальної фізкультури є розробка суглоба та повернення йому функціональності, підвищення сили м’язів і відновлення кровообігу в травмованій нозі.Масаж

    Відкритий перелом гомілкостопа: симптоми і лікуванняВідновлювальний масаж після переломуМасаж усуває хворобливі прояви, покращує кровопостачання тканин, є профілактикою атрофії м’язів та контрактури суглобів. При масажуванні використовуються знеболюючі мазі і гелі. У середньому, необхідно пройти 15 сеансів масажу.Фізіотерапія

    Відкритий перелом гомілкостопа: симптоми і лікуванняСеанс УВЧ-терапіїЗ допомогою фізіопроцедур можна полегшити самопочуття і прискорити терміни зрощення кісток і загоєння м’яких тканин. В різні терміни призначають різні процедури.

  • УВЧ — прискорює регенерацію тканин.
  • Магнітотерапія — знімає запалення і біль.
  • Лікарський електрофорез — сприяє проникненню лікарських препаратів вглиб тканин.
  • Ультрафіолетове опромінення — сприяє засвоєнню і перетворення кальцію.
  • Після іммобілізаційного періоду корисними будуть грязьові і парафінові аплікації, лікувальні ванни.
  • У разі несвоєчасно розпочате лікування або недостатньою реабілітації можуть виникнути серйозні ускладнення:

    • інфікування рани, і як наслідок зараження крові;
    • неправильне зрощення кісток, що може призвести до артрозу;
    • постійна набряклість;
    • кульгавість.

    Важливо! Відкритий перелом гомілкостопа відноситься до складних внутрішньосуглобовими травм. Тому пацієнту слід налаштуватися на тривалий лікувальний процес.