Травматологія        01 Березня 2018        559         0

Відкритий перелом черепа: всі особливості травми

Відкритий перелом черепа: всі особливості травмиКістки cranium можуть ламатися, як і будь-які інші

У статті розповідається про такому складному виді травми, як відкритий перелом кісток черепа (cranium). Описані всі характеристики цього стану.

Відкритий перелом черепа – травма, не особливо характерна для мирного часу. Частіше вона зустрічається у людей, що приймають участь у військових діях. У повсякденному житті таку травму спостерігають переважно у молодих чоловіків, що займаються активними і екстремальними видами спорту, або у соціально неадаптованих осіб.

Характеристика травми

Відкритий перелом cranium являє собою таку травму, при якій не тільки порушується цілісність черепної коробки, але і відбувається ушкодження речовини головного мозку (cerebrum). Травма відноситься до вкрай важким, є високий ризик летального результату.

Наслідки такої травми дуже різноманітні, у людини порушується працездатність і можливість ведення звичного способу життя (див. також Перша допомога при переломі черепа та методи лікування травми.)

Відкритий перелом черепа: всі особливості травмиТака травма може призвести до втрати звичного способу життя

Причини

Черепно-мозкова травма з переломом спостерігається нечасто, частіше у людей молодого і середнього віку, рідше у новонароджених і літніх людей.

Причинами такого перелому стають впливу інтенсивних пошкоджуючих сил:

  • падіння з великої висоти з приземленням на голову або сідниці;
  • у новонароджених може виникнути навіть при падінні з висоти пеленального столика;
  • удар важким або гострим предметом;
  • дорожні аварії;
  • природні катастрофи;
  • військові дії.

Нерідко травма трапляється у людей, які займаються екстремальними видами спорту, наприклад, скелелазінням. Схильні до високого ризику травматизації соціально неадаптовані люди при перебуванні в стані алкогольного або наркотичного сп’яніння.

Перелом черепа з МКБ10 має декілька кодувань – від S02.0 до S02.9. Наприклад, перелом лицьової кістки має код S02.4.

Переломи можуть виникнути при заняттях активним спортом

Види

Класифікація переломів cranium дуже різноманітна. Це обумовлено великою кількістю кісток, що входять до складу черепної коробки, безліччю анатомічних утворень.

Перш за все виділяють дві групи переломів за його відділів:

  • мозговий – від лобової кістки до потиличного отвору;
  • особовий – від лобової кістки до підборіддя.

До пошкоджень лицевого черепа відноситься, наприклад, перелом щелепи або носа. Перелом тім’яної кістки черепа – це пошкодження мозкового відділу.

У мозковому черепі виділяють склепіння та основу, відповідно, розрізняють переломи склепіння і основи. Ці відділи отграничиваются один від одного умовною лінією, що проходить по тім’яної, потиличної і скроневим кісток.

В основі черепа виділяють три відділи, або ямки – передня, задня і середня. Може статися перелом кожної з них.

Відкритий перелом черепа: всі особливості травмиПошкодження може виникнути в будь-якому відділі черепа

Також виділяють різні види переломів cranium в залежності від їх характеристик. Усі відкриті переломи супроводжуються оголенням і пошкодженням речовини cerebrum.

В залежності від того, який дефект стався, виділяють:

  • імпрессіон перелом – коли відбувається вдавлення в мозкову речовину тільки частини кістки, а інша її частина зберігає зв’язок з прилеглими кістками;
  • осколковий перелом – в цьому випадку утворюється кілька вільно лежачих уламків, які потрапляють у мозкову речовину;
  • дірчастий перелом в основному зустрічається у воєнний час при попаданні кулі в голову.

За кількістю пошкоджень травма може бути окремою або множинною.

Розрізняють наступні механізми травми:

  • прямий – дефект кістки утворюється при ударі безпосередньо за нею, так зазвичай формується втиснутий перелом;
  • непрямий – кістка ламається внаслідок впливу на неї інших черепних кісток або хребта, такий механізм характерний для переломів підстави.

Може спостерігатися поєднання пошкодження різних відділів.

При вдавленого перелому фрагменти кістки впроваджуються в cerebrum

Клінічні прояви

Ознаки травми дуже різноманітні і залежать від поєднання багатьох факторів.

Вони включають:

  • зовнішні прояви, пов’язані безпосередньо з пошкодженням кісток;
  • внутрішні прояви, що характеризують тяжкість ушкодження cerebrum.

Зовнішні прояви однакові для всіх віків і не залежать від статі. В місці додатка пошкоджує сили утворюється дефект черепної коробки. Розміри і форма дефекту залежать від виду пошкоджуючого фактора.

На шкірі навколо рани утворюється гематома, можуть бути садна. При пальпації можна виявити вдавлені ділянки. Для переломів різних локалізацій характерні деякі специфічні зовнішні прояви.

Таблиця №1.Специфічні ознаки деяких переломів:

ЛокалізаціяОзнакиФотоПередньої черепної ямкиФормується симптом окулярів – через крововиливи в параорбитальную клітковину над і під очима утворюються темні кола. З цієї ж причини відзначається выстояние очних яблук вперед.

Симптом окулярів

Середньої черепної ямкиЗ одного чи обох слухових проходів з’являється витікання крові та ліквору. При огляді зіву видно гематома на стінці глотки.

Кровотеча з вух

Задньої черепної ямкиПараліч язика, гортані, глотки. Крововиливи в обидві завушні області.

Гематома за вушною раковиною

Серед неврологічних порушень виділяють общемозговую і вогнищеву симптоматику. Нею визначається ступінь тяжкості травми. Прояви будуть дещо різнитися у дорослих і дітей.

До общемозговым симптомів відноситься кілька ознак.

  • Втрата свідомості. Може бути короткочасної або тривалої залежить від тяжкості ушкодження. Після повернення свідомості у людини нерідко спостерігається амнезія.
  • Запаморочення і головний біль. Ступінь вираженості цих симптомів також залежить від тяжкості ушкодження. Головний біль може супроводжуватися одноразовою чи багаторазовою блювотою.
  • Світлобоязнь, непереносимість гучних звуків. Це ознаки пошкодження мозкових оболонок.

Перелом клиноподібної кістки та інших кісток, розташованих усередині черепної коробки, швидко призводить до розвитку набряку cerebrum і появи осередкової симптоматики. У людини спостерігаються патологічні рефлекси, парези і паралічі кінцівок.

При набряку довгастого мозку швидко порушується діяльність дихального і судинорухового центрів, що смерть може наступити протягом декількох хвилин.

Відкритий перелом черепа: всі особливості травмиПершою ознакою набряку cerebrum є наростаючий головний біль

Об’єктивна діагностика перелому cranium може, якщо людина знаходиться в стані алкогольного або наркотичного сп’яніння.

Слід пам’ятати, що для черепно-мозкової травми характерний такий симптом, як світлий проміжок. Це період часу, в який у людини різко поліпшується стан, він знаходиться в свідомості і веде себе адекватно. Однак цей стан триває недовго, після чого настає ще більш виражене погіршення. Такий ознака особливо типовий, якщо утворилася внутрішньомозкова гематома.

У дітей

У дітей є вікові особливості.

Таблиця №2. Ознаки травми у дітей різних вікових груп:

Вік дитиниОсобливості травмиПроявиГрудноїПерелом кісток у цьому віці зазвичай не спостерігають. Черепні кістки у немовляти дуже м’які і еластичні, шви між ними не сформовані. Тому при ударі головою відбувається закрите пошкодження головного мозку без видимих ознак.Симптоми у немовлят полягають у неврологічних порушень різного ступеня вираженості. Дитина спочатку примхливий, постійно плаче. Поступово пригнічується свідомість, малюк стає млявим і пасивним, з’являється блювота.ДошкільнийВ цьому віці найбільше характерний втиснутий перелом. Це пов’язано з збільшенням міцності кістки, але ще зберігається її еластичністю.Вираженість неврологічної симптоматики залежить від глибини вдавлення кісткового фрагмента і локалізації пошкодження. Характерною ознакою є судоми.ШкільнийДля цього віку характерне утворення осколкових переломів, частіше страждає склепіння черепа.Симптоматика практично не відрізняється від такої у дорослих.

Наслідки перелому черепа у дітей залежать від віку та характеристик пошкодження.

Діагностика

Діагноз «відкритий перелом склепіння черепа або підстави» визначає лікар, в першу чергу керуючись наявною симптоматикою. Проводиться ретельний огляд потерпілого і виявлення характерних симптомів. Якщо людина знаходиться у свідомості, у нього збирають анамнез травми.

Якщо свідомість відсутня або є амнезія, подробиці з’ясовуються у очевидців. Перелом cranium у новонародженого – обов’язковий привід для присутності на місці травми або в лікарні співробітників поліції.

Відкритий перелом черепа: всі особливості травмиОсновним методом діагностики є рентген

Обов’язковим методом дослідження є рентген черепа при переломі. Рентгенографія виконується в двох проекціях, якщо є необхідність, використовують додаткові укладання. Травма на рентгенограмі видно досить добре. Для визначення обсягу ураження головного мозку проводиться томографічне обстеження.

Пацієнта обов’язково повинен оглянути невролог і нейрохірург.

Методи лікування

Лікування при переломі кісток черепа проводиться в нейрохірургічному відділенні. Для доставки потерпілого в лікувальну установу існує певна інструкція. Транспортувати пацієнта можна тільки машиною Швидкої допомоги, так як йому потрібно невідкладне лікування.

Пацієнт повинен перебувати в горизонтальному положенні. Транспортна іммобілізація включає фіксацію шиї спеціальним коміром. Голову фіксують по боках валиками з тканини.

Відкритий перелом черепа: всі особливості травмиТранспортують людини з головою зафіксованої

Лейкопластырная черепицеобразная пов’язка накладається при переломі, що супроводжується вираженою кровотечею. Усувається западіння мови, вводяться препарати для підтримання життєвих функцій організму.

Переломи кісток лицьового черепа лікують щелепно-лицьові хірурги і стоматологи.

Хірургічне

Розтрощення і вдавлені переломи – пряме показання до проведення операції. При переломах основи хірургічне втручання проводиться при безперервному закінчення крові та ліквору, ознаки пошкодження черепних нервів. Обов’язково проводиться операція при вдавленого перелому та освіті внутрішньомозкової гематоми.

Здійснюється втручання під наркозом. Хірург видаляє кісткові фрагменти, очищає рану, видаляє зруйноване мозкову речовину. При наявності гематоми проводиться її пункція і видалення вилилась крові.
Зростається чи перелом cranium? Як правило, заходи, спрямовані на природне зрощення перелому, не проводяться. Віддалені кісткові фрагменти заміщають металевими пластинами.

Операції на черепі дуже складні

Медикаментозне

Подальше лікування проводиться лікарськими препаратами. Мета їх призначення – усунення набряку мозку і відновлення пошкоджених тканин.

Здійснюється спочатку в палаті інтенсивної терапії, потім в палаті загального режиму. В середньому термін перебування в стаціонарі становить 1,5-2 місяці.

Таблиця №3. Медикаментозне лікування:

Група препаратівЛікувальний ефектСпосіб застосуванняДіуретики в поєднанні з інфузійними розчинамиТак званий форсований діурез сприяє очищенню організму і усуває набряк мозкуДіуретичні препарати вводять внутрішньом’язово, а внутрішньовенно інфузійні розчини вливаютьНоотропні засоби — Солкосерил, АктовегінСприяють відновленню пошкоджених тканинЗастосовують у вигляді курсу внутрішньовенних крапельних вливаньЗасоби для поліпшення мозкового кровообігу — Кавінтон, ЦинаризинПокращують живлення пошкоджених тканинВводять внутрішньовенно або внутрішньом’язовоВітаміни групи ВПокращують провідність нервових імпульсівКурс підшкірних ін’єкцій

При виникненні порушень психіки призначаються відповідні препарати. Якщо розвиваються гнійні ускладнення внаслідок проникнення в рану мікробів, призначаються антибактеріальні препарати.

Відкритий перелом черепа: всі особливості травмиПісля операції проводиться курс медикаментозної терапії

Реабілітація

Відновлення займає чимало часу. Пацієнти потребують фізичному та емоційному спокої. Після виписки із стаціонару навантаження здійснюється поступово. Реабілітація спрямована на відновлення порушених функцій головного мозку.

Здійснюється вона різними методиками:

  • фізіопроцедури;
  • масаж і лікувальна гімнастика;
  • сеанси психотерапії;
  • розумові вправи.

При повній втраті якогось навику потрібно допомогти пацієнтові адаптуватися до нових для нього умов життя, забезпечити йому максимальний комфорт, навчити самообслуговування. Зазвичай так важко проявляються наслідки крововиливи.

Реабілітаційні заходи можуть тривати протягом усього життя людини. Детальніше про це розповість фахівець у відео в цій статті.

Прогноз

Так як травма є однією з найважчих, прогноз для життя несприятливий, особливо якщо розвивається набряк мозку. Наслідки травми у дорослого вижив людини задоволені серйозні. Самі легкі наслідки перелому склепіння черепа — це хронічні головні болі, розлади сну, запаморочення, зниження пам’яті та інтелектуальних можливостей.

При розвитку набряку мозку, гематоми, формуються різні незворотні порушення. Наприклад, наслідки перелому скроневої кістки черепа — це стійке зниження слуху і порушення рівноваги, втрата можливості говорити або розуміти мову інших людей.

Діти легше переносять таку травму внаслідок пластичності організму. Наприклад, наслідки у немовляти можуть і не проявитися. Це пов’язано з тим, що мозок ще остаточно не сформований і у нього є великі компенсаторні можливості.

В цілому відкритий перелом черепа — досить несприятлива прогностическом плані травма. Мінімізувати наслідки і максимально відновити людини дозволяє тільки своєчасно проведене лікування.