Відкриті переломи: класифікація, діагностика, клініка та первинна обробка — частина 2

На фото відкритий перелом кисті, дефект м’яких тканин

Відкриті переломи – це пошкодження кісткової тканини, мають над собою рану з розірваними м’язами, сухожиллями, судинами, нервами і сполучною тканиною. Рана може проникати або не діставати до відламків кісток.

Первинно відкриті рани і переломи визначають при порушенні цілісності кісток, м’яких тканин та шкіри під впливом великої сили або важкого предмета ззовні. Вдруге травмуються м’які тканини гострими кістковими відламками зсередини.

Зміст статті

• Класифікації
  • Класифікація форми кісток
  • Відкриті діафізарні і метафизарные переломи довгих трубчастих кісток
  • Переломи кісток тазу
  • Переломи черепа
• Діагностика
• Клініка
• Первинна обробка рани

Класифікації

Кожна кістка в скелеті є не тільки структурно-функціональною одиницею, але і самостійним органом, який займає своє положення, мають свою форму і будову, виконує свою функцію. Зовні кістки покриває окістя, всередині є кістковий мозок. Суглоби покриває хрящ.

Вони оточені і пронизані жировою тканиною, кровоносними і лімфатичними судинами, нервами. Класифікація відкритих переломів кісток залежить від форми кожної кісточки і її дислокації.

Класифікація форми кісток

Скелет людини складається з кісточок:

Трубчастих — з двома кінцями: эпифизами і тілом – діафізом. Їх форма циліндрична або тригранна, ширина менше довжини. Зверху розташована окістя – сполучнотканинний шар. До довгим трубчастим кісткам відносять стегно і плече, до коротких – фаланги пальців.

Губчастих – з губчастої тканини в оточенні тонкого шару твердого речовини. Вони міцні і компактні, приблизно рівні по довжині і ширині. До довгим відносять грудину, коротким – крижова кістка та хребці, до сесамовидным (розташовується в сухожиллях і на поверхні інших кісточок) – надколінок.

Плоских – з двох добре розвинених компактних зовнішніх пластинок і губчастої речовини між ними: даху черепа, плоскою тазової, лопаткової і кісточок поясів рук і ніг.

Змішаних — зі складною формою і частинами, різними за функції, походженням та формою: грудні хребці з наявністю тіла, дуги і відростків, а також підстава черепа, що складається з луски і тіла.

Розглянемо класифікацію найбільш часто зустрічаються переломів.

Відкриті діафізарні і метафизарные переломи довгих трубчастих кісток

Класифікація за А. В. Каплана і О. Н. Маркової дана в таблиці 1:

Область переломуПлечова, ліктьова, променева, стегнова, великогомілкова та малогомілкова кістки:

• у верхньому або нижньому метаэпифизе;
• у диафизе: в його верхній, середній або нижній частині.

ВидиЗустрічаються:

• поперечні, косі, гвинтоподібні;
• подвійні: зміщені і без зміщення;
• розтрощення: з великим або дрібними відламками.

Розміри раниIIIIIIIVХарактер раниТочковий: до 1,5 смСередній: 2-9 смВеликий: 10 см і більшеОсобливо важкий: порушується життєва здатність рук або ніг при наявності роздроблених кісточок і роздавлених м’яких тканин на значній ділянці, пошкоджених великих магістральних судин — артерійА. Пошкодження невеликої тяжкості і обмеженіIAIIAIIIAБ. Середньотяжкі (забиття + рвані рани м’яких тканин)ІБІІБІІІБСт. Важкі: размозжены і розчавлені м’які тканиниIBIIBIIIB

Переломи кісток тазу

Класифікація за А. В. Каплана і Л. Р. Школьникову дана в таблиці 2:

Вид переломуДислокація

КрайовийКрило клубової кістки, крижово-клубових зчленування, куприк, сідничний бугор, ості тазу

Перелом без порушення цілісності кільцяОдна або обидві лонні або сідничні кістки. Пошкоджується з одного боку лонная, з іншого – сіднична кістки. Безперервність кістки кільця тазу не порушується.

Тазового кільцяПорушується безперервність тазового кільця при двобічних ураженнях:

у передньому відділі: гілок лонної кістки, лонної і сідничної і розриві симфізу;

у задньому відділі: при наявності вертикального перелому крижів або клубової кістки, розрив крижово-клубового зчленування.

До групи ушкоджень таза в передньому і задньому відділах, у яких порушена безперервність півкілець (одного або двох), відносять переломи:

• Мальгеня: пошкоджується лонная, сіднична і вертикально клубова кістка з одного боку;
• Вуалемье: вертикально пошкоджується крижі і переднє півкільце тазу з одного боку;
• Нидерля: вертикально ламається клубова кістка з одного боку і з іншого – переднє півкільце;
• Дювернея: ламається заднє півкільце і вертлюжну западину;
• кульшової западини: пошкоджено край або дно западини в супроводі вивиху стегна;
• тазових кісток з ушкодженням органів;
• травми з комбінованими пошкодженнями.

Вертикальний перелом тазу

Переломи черепа

Відповідно до морфологічної класифікації переломи черепа бувають:

Проникаючими дірчастих-втиснутими або центруючимиПошкоджується тверда мозкова оболонка, уламок зміщений або продірявлений всередину. Зовні діаметр пошкодження відповідає розміру ударного предмета, а фрагменти приймають форму конуса. Структура кісткової тканини, що оточує зону травми, змінюється незначно. Осколки зсередини утримуються в зоні компактної пластинки по краю пошкодженої ділянки і не втрачають зв’язку зі здоровою кісткою.

Оскольчатыми втиснутимиОбмежений ділянку пошкодження має 2-3 або більше осколків. Вони зміщуються всередину. Відбувається згинання структури кісточок, а на компактних пластинках зсередини формуються області розтягує деформації. Кісткові фрагменти втрачають зв’язок з неушкодженим ділянкою черепа, і утворюється отвір (дірка).

Лінійними: локальними, віддаленими і множиннимиУ локального перелому є довга і виражена лінійна тріщина, починається руйнування тканини зсередини і поширюється в різні боки.

У віддаленого перелому лінійна тріщина починається зовні, вона довга і трохи зрушена від епіцентру травми. Може поширюватися до центру або в іншу сторону від місця впливу удару. Множинний перелом поєднує внутрішні і зовнішні лінійні тріщини. Відбувається повна деструкція черепних кісток.

ПоєднанимиРозрізняють також поєднаний перелом, що складається з двох і більше видів ушкоджень, і террасовидный, має фрагменти у вигляді тераси на кісткових уламках. Вони проходять крізь всі кісткові шари або розташовуються на зовнішній компактній пластинці.

Діагностика

Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, то проводять:

• КТ та/ або МРТ – для визначення стану м’яких і кісткових тканин в больовій зоні;
• рентген відкритого перелому для уточнення дислокації пошкодження та його розміру;
• сканування для визначення епіцентру пошкодження (стресового перелому).

При діагностиці також враховуються скарги потерпілого, анамнез, клінічний огляд і ознаки, при яких:

• біль посилюється при пальпації;
• є рана, і виступають з неї кісткові відламки і осколки;
• порушується вісь кінцівки або її сегмента;
• кістки в зоні травми патологічно рухливі;
• виявляють крепітацію відламків;
• анатомічно коротшає сегмент пошкодженої руки або ноги.

Пошкоджену кінцівку при огляді порівнюють із здоровою: визначають кровообіг за допомогою капілярного і пульсу периферичних артерій. Виявляють функцію периферичної системи нервів.

Патологія підтверджується зміною чутливості за проблемною зоною: тактильної, больової, глибокої м’язово-суглобової і порушенням рухової здібності. Враховують розмір і тип рани, ступінь руйнування м’яких тканин і їх відшарування.

Клініка

Відкриті переломи з зяючої рани супроводжуються ушкодженнями судин і нервів. Що призводить до травматичного або геморагічного шоку, інфікування, внутрішнім гематом і ускладнень.

Щоб попередити нагноєння і не допустити ускладнення відкритих переломів проводять первинну хірургічну обробку під відповідною анестезією.

Первинна обробка рани

Хірургічна обробка буває:

• ранній, проведеної не пізніше 24 годин після травми;
• пізньої, проведеної через 24 і більше годин після травми;
• відстроченої, тобто через 28 годин, якщо рану до цього обкололи антибіотиками.

Етапи первинної обробки:

• січуться нежиттєздатні тканини;
• видаляються кісткові відламки і чужорідні тіла;
• розкриваються кишені, промиваються м’які і кісткові тканини, дезінфікуються;
• лікар проводить реконструкцію (репозицію) перелому: фіксацію відламків;
• відновлюються судини і нерви;
• ставиться дренаж в патологічну область;
• застосовують гемостаз;
• накладають первинні хірургічні шви і з’єднують рану.

На відео інструкція первинної обробки перелому, перелому пальця з рваною раною.

Репозиція відкритого перелому або зіставлення відламаних частин виконується при їх зміщенні, на що вказує деформація вкорочення кінцівки, наростаючий набряк і виражений больовий синдром. Потерпілому накладається иммобилизирующая шина, потім транспортують в травматологію, де вводять знеболювальні засоби. Репозиція і фіксація проводиться під рентгенологічним контролем.

Закривають рану хірургічними швами після проведення ранньої та радикальної первинної хірургічної обробки, якщо є повноцінні шкірні покриви. При цьому повинні бути відсутні ознаки запалення

На відео у цій статті дано хід хірургічної операції при переломі шийки головки стегнової кістки, а також відкрита репозиція відламків стегна.

Початок статті Ви знайдете тут: Відкритий перелом: класифікація патології, травми черепа, оперативне лікування — частина 1

Висновок. Кістки скелета займають своє становище, мають свою форму і будову, виконують певну функцію. Вони є самостійним органом або структурно-функціональною одиницею. Їх форма і дислокація визначає класифікацію відкритого перелому.