Велика гомілкова кістка: перелом виростків і межмыщелкового піднесення великогомілкової кістки, терміни лікування

Зміст статті:

• Класифікація переломів великої гомілкової кістки
• Перелом межмыщелкового піднесення
• Причини травми
• Симптоми
• Лікування
• Перелом виростків великогомілкової кістки
• Причини пошкоджень
• Симптоматика травми
• Діагностичні заходи
• Способи лікування
• Ускладнення
• Травма тіла великої гомілкової кістки
• Причини перелому
• Симптоми пошкодження
• Діагностика
• Методи лікування
• Ускладнення
• Перша допомога при переломі великогомілкової кістки
• Діагностика травми

Коліно та стопа з’єднані між собою великогомілкової і малогомілкової кістки гомілки. На вигляд це довга трубчаста кістка, що складається з 3 частин: проксимальний, дистальний епіфіз (шишкоподібне тіло) і тіло кістки. Перелом гомілки в області великогомілкової кістки – це поширена травма, з якою стикаються пацієнти всіх вікових категорій.

Великогомілкова кістка ламається під впливом травматичної сили. Ступінь тріщини залежить від кількості уламків, їх розміщення і тяжкості ушкодження м’яких тканин навколо кістки. Наслідки травми можуть бути самими небезпечними. Саме тому важливо вчасно надати потерпілому першу допомогу, і транспортувати його до медичного закладу.

Класифікація переломів великої гомілкової кістки

В залежності від механізму травми переломи бувають:

• Інерційні – кістка зламалася по інерції внаслідок удару;
• Компресійні – травма сталася із-за тривалого стиснення тіла кістки;
• Импрессионные – тріщина в результаті вдавлювання.

За типом переломи ділять на наступні:

• Осколковий – перелом з утворенням 2 і більше уламків;
• Стабільний – присутній незначне зміщення фрагментів кістки;
• Гвинтоподібний – лінія перешиба охоплює кість по спіралі;
• Поперечний – лінія травми перпендикулярна осі кістки;
• Косий – лінія травми скошена;
• Зміщений – відламки кістки зміщуються відносно один одного.

Перелом великогомілкової кістки буває закритий – шкірні покриви не пошкоджені, і відкритий – порушується цілісність м’язів і шкіри.

В залежності від будови великогомілкової кістки переломи ділять на медіальний (серединний), внутрисуставный (травма кістки всередині суглоба) і компресійний.

В залежності від розташування лінії перелому виділяють наступні види пошкоджень великогомілкової кістки:

• Травма верхньої частини гомілки:
  • Пошкодження головки (виростки). Перешиб може виникнути, якщо людина падає або стрибає з висоти на випрямлені кінцівки, з відхиленням ніг убік або приземлення на коліно. Травма проявляється набряком, болем, обмеженням рухів в області коліна. Крім того, виникає крововилив в колінний суглоб, з-за чого він збільшується. Деформація може бути присутнім чи ні. Якщо пошкоджений внутрішній мищелок, то гомілку відхиляється всередину, а якщо зовнішній, то гомілку вивертається назовні;
  • Перелом горбистості. Під час травми пошкоджується кістковий виступ, який розміщений на передній верхній поверхні великої гомілкової кістки. Горбистість прикріплена до надколінка сухожиллями стегнової м’язи. В результаті травми м’яз сильно скорочується і горбистість відривається. У групі ризику цього виду переломів молоді активні люди. Травма проявляється болем на передній частині гомілки, деформацією, набряком;
• Травма середнього відділу:
  • Перелом діафіза великогомілкової кістки (тіло кістки між эпифизами). Травму провокує прямий удар по гомілці. В результаті потерпілий не може спертися на пошкоджену ногу, гомілку деформується, він відчуває біль, м’які тканини набрякають. Відламки рухаються, і чується характерний хрусткий звук (крепітація);
  • Дистальні (нижній кінець кістки) переломи розміщуються в області гомілкостопа.

Тріщини верхніх і нижніх відділів кістки поділяють на внутрішньосуглобові і навколосуглобових.

Перелом межмыщелкового піднесення

Це рідкісна травма, якої передує перерозтягнення зв’язок. Навіть після вдалого зіставлення відламків зв’язковий апарат коліна не може функціонувати, як раніше.

Перелом межмыщелкового піднесення великогомілкової кістки відносять до відривним переломів, тобто фрагмент кістки відривається в місці прикріплення сухожилля м’язи. Лінія пошкодження проходить через верхній кінець, і велика частина суглобової поверхні відривається від кістки (повністю або частково), а іноді раздрабливается. Нерідко травма зачіпає эпифизарную пластинку (хрящова пластинка росту).

Причини травми

Із-за незрілості кістково-м’язового апарату у дітей перелом межмыщелкового піднесення зустрічається частіше, ніж у дорослих.

Згідно зі статистичними даними, понад 65 % травм межмыщелкового піднесення великогомілкової кістки провокують неконтактні види спорту.

Зазвичай перелом виникає, коли нижня кінцівка різко змінює напрямок, зупиняється або приземляється з висоти майже разогнутым коліном.

Під час занять контактними видами спорту підвищується ймовірність отримання ушкодження в момент насильницького згинання або повороту всередину. Найчастіше травму отримують футболісти, баскетболісти, волейболісти, лижники.

Симптоми

Виявити перелом межмыщелкового піднесення можливо за наступними симптомами:

• Сильні болючі відчуття;
• Постраждалий не може спертися на пошкоджену ногу;
• Крововилив у суглоб внаслідок розриву внутрішньосуглобових судин;
• Надлишкова розхитаність суглоба;
• Запалення синовіальної (внутрішньої) оболонки суглоба.

При переломі великої гомілкової кістки без зміщення пасивні рухи можливі, але вони супроводжуються болем.

Лікування

Після репозиції на пошкоджену ногу накладають гіпсову пов’язку, яка фіксує її від щиколотки до сідниці в положенні перерозгинання. Якщо відламки кістки займають правильне положення, то пов’язку залишають на термін від 6 до 8 тижнів.

Важкі переломи вимагають хірургічного втручання. У такому разі проводять артроскопічну операцію для зіставлення фрагментів, проте зробити це не так вже і просто з-за сильного крововиливу в суглоб.

Нераздробленные відламки фіксують за допомогою металевих або розсмоктуються гвинтів. При осколковий перелом відламки закріплюють товстим шовним матеріалом або дротом.

Незалежно від методу терапії нозі потрібно забезпечити спокій протягом 6 тижнів. Потім гіпсову пов’язку знімають, а суглоб захищають за допомогою довгого шарнірного бандажа, який надягають на коліно.

Перелом виростків великогомілкової кістки

Це внутрисуставная травма, під час якої пошкоджуються бічні відділи верхнього шишковидного тіла великогомілкової кістки. Такий перелом зустрічається нерідко, однак не всі пошкодження в цій області можна віднести саме до переломів. При пошкодженні виростки зміщуються більш, ніж на 4 мм.

Приховані переломи частіше діагностують у літніх пацієнтів, які можна виявити за допомогою рентгена. Якщо людина скаржиться на біль в області виростків, то слід провести діагностику.

Перелом виростків буває повний і неповний. У першому випадку мищелок повністю або частково відділяється, а в другому – размозжается хрящ, з’являються вдавлення або тріщини.

Під час перелому виростків існує ризик пошкодження зв’язок коліна, хрящової прокладки. Крім того, дана травма поєднується з переломом малої гомілкової кістки і межмыщелкового піднесення.

Причини пошкоджень

Перелом виростків виникає під впливом сили зі здавленням, яке відбувається по осі з розворотом. При перевищенні травматичної сили над кісткової міцністю відбувається перелом. У більшості випадку травма виникає під впливом прямого механізму.

Перелом виростків є результатом падіння з висоти. Часто травма виникає внаслідок дорожньо-транспортної пригоди, після удару бампером автомобіля по серединному (медіанному) відділу кістки.

Інші переломи провокує комбінація ротаційного напруги і стиснення по осі. Структура виростків губчаста, а тому вони мнуться під час тиску. Як наслідок, виникають вдавлені переломи.

При насильницькому переломі ноги страждає латеральний (серединний) мищелок великогомілкової кістки. Якщо в момент травми коліна разогнуто, то виникає передній перелом. Пізні мыщелковые травми формуються, коли коліно зігнуто.

Симптоматика травми

Перелом виростків великогомілкової кістки визначають за такими ознаками:

• Біль на пошкодженій ділянці;
• Деформація ноги в області виростків;
• Крововилив у суглоб;
• Порушується функціональність колінного суглоба;
• Патологічні бічні рухи в коліні.

Хворобливі відчуття залежать від тяжкості ушкодження. Під час пальпації пацієнт відчуває біль в області виростків. Крововилив у суглоб може бути великим, часто з-за нього розширюється колінний суглоб і порушується кровообіг. У такому разі важливо проколоти суглобову сумку і видалити вміст. Щоб кров швидше розсмокталася можна виконувати ранні активні рухи в суглобі (після дозволу лікаря).

Специфічний ознака травми – це деформація в області колінного суглоба, вона виникає з-за зміщення фрагментів.

Пацієнт може виконувати тільки пасивні рухи, які супроводжуються болючими відчуттями. Крім того, спостерігається бічна рухливість в області коліна.

Діагностичні заходи

Щоб визначити характер травми та тяжкість ушкодження призначають рентгенографію. Це основний спосіб інструментальної діагностики в даному випадку. Рентген нижньої кінцівки виконують у двох проекціях. Так лікар зможе не тільки уточнити наявність травми, але і визначити характер зміщення фрагментів.

Якщо результати рентгена неоднозначні, то потерпілого направляють на комп’ютерну томографію коліна. Якщо лікар підозрює, що пошкоджені м’які тканини (зв’язки, хрящові прокладки коліна), то виникає необхідність у проведенні магнітно-резонансної томографії.

Іноді під час пошкодження затискаються нерви і кровоносні судини. Якщо лікар підозрює, що пошкоджений нервово-судинний пучок, то необхідно проконсультуватися з судинним хірургом і нейрохірургом.

Способи лікування

При переломі виростків великої гомілкової кістки лікування ділять на кілька етапів:

• Рання репозиція фрагментів кістки для відновлення конгруентності поверхонь суглоба;
• Фіксація нижньої кінцівки в пошкодженій області до тих пір, поки відламки не зростуться;
• Рання навантаження травмованої ноги;
• Пізні активні вправи пошкодженої нижньої кінцівки.

Терміни лікування при переломі виростків великогомілкової кістки залежно від ушкоджень можуть досягати кілька тижнів або навіть місяців. При крайовому переломі без зміщення, неповному переломі або тріщині пошкоджену ногу знерухомлюють і накладають на неї гіпсову шину на 3 – 4 тижні. Протягом 3 – 5 діб після травми важливо забезпечити спокій пошкодженої кінцівки. Потім пацієнт може пересуватися за допомогою милиць. Вдень шину можна зняти і виконати активні рухи в області колінного суглоба. Починати потрібно з мінімальної навантаження, яку з часом збільшують.

При переломі виростків зі зміщенням користуються методом клейового витягання за гомілку, коли нога розігнути. Крім того, застосовують бокові вправляющие петлі.

При переломі зовнішнього виростка великогомілкової кістки, бічну накладають петлю так, щоб вона була спрямована назовні. Петля, яка розміщується над щиколотками, направляється усередину. Цей метод дозволяє позбутися від деформації, вправити кістки і зафіксувати їх в потрібній позиції.

При пошкодженні обох виростків використовують скелетне витягування з бічними петлями. У деяких випадках проводять ручне вправлення фрагментів. Під час процедури застосовують загальну або місцеву анестезію.

Після скелетного витягнення вправи виконують через кілька діб, якщо у пацієнта відсутні гострі болі. Витягування усувають через місяць, після чого пацієнт може пересуватися на милицях, але так, щоб не навантажувати пошкоджену ногу.

Хірургічне втручання необхідне, якщо ущемлені відламки в порожнині суглоба і порушені руху, а також при пошкодженні фрагментами кістки судин і нервів. Крім того, операція потрібна, якщо консервативні методи виявилися неефективними і при сильному здавлюванні виростків.

Ускладнення

Після перелому виростків існує ймовірність таких ускладнень:

• Пацієнт не може рухати ногою в коліні після тривалої іммобілізації;
• Дегенеративне ураження суглоба;
• Кутова деформація колінного суглоба у перші тижні;
• Порушення опорної і рухової функції колінного суглоба;
• Повторний підвивих внаслідок розриву зв’язкового апарату;
• Інфікування колінного суглоба під час лікування відкритого перелому;
• Поразка судин і нервів через тунельного синдрому.

Щоб уникнути вищеописаних ускладнень, слід вчасно проводити лікування, і дотримуватися рекомендацій лікаря. Тільки так можна прискорити відновлення рухової активності колінного суглоба.

Травма тіла великої гомілкової кістки

Великогомілкова кістка – це довга трубчаста кістка, яка часто травмується. Тіло великої гомілкової кістки захоплює ділянку між коліном і гомілкостопом.

Перелом довгої кістки провокує велика травматична сила, а тому він часто поєднується з іншими травмами.

Гомілка складається з великогомілкової і малогомілкової кістки. Розміри великої гомілкової кістки перевищують габарити малої кістки. Вона є опорою для тіла під час навантаження, крім того. Між верхнім і нижнім відділом великогомілкової кістки знаходиться її тіло.

Ступінь травми залежить від травматичного впливу на кістку. Часто одночасно піддаються перелому велика і мала гомілкова кістка. Перелом тіла кістки може бути стабільним, зі зміщенням, поперечним, косим. Нерідко діагностують спіральний, осколковий, відкритий і закритий тип пошкодження.

Причини перелому

Перелом тіла великогомілкової кістки виникає в результаті сильного удару по передній частині гомілки. Здебільшого це відбувається в результаті дорожньо-транспортних пригод, коли людина стикається з автомобілем.

Нерідко після ДТП діагностують багатоосколкові переломи, коли тіло кістки розколюється на 2 і більше осколків.

Травмування гомілки можливо при заняттях низкоэнергетическими контактними видами спорту, наприклад, футболом. Тобто перелом може виникнути в результаті зіткнення гравців. Також подібні травми відбуваються під дією скручивающей сили і зазвичай є косими або спіральними.

Симптоми пошкодження

Виявити перелом тіла великогомілкової кістки досить просто, для цього слід звертати увагу на характерні ознаки:

• Хворобливі відчуття в області передньої частини гомілки;
• Постраждалий не може спиратися на травмовану кінцівку і активно рухати нею;
• З’являється деформація на середній частині гомілки;
• Пошкоджена нога стає нестабільною;
• Фрагмент кістки випирає під шкірою або розриває її і виходить назовні;
• В окремих випадках порушується чутливість в області стопи.

Після виникнення подібних симптомів слід надати потерпілому першу допомогу і транспортувати його до медичного закладу.

Діагностика

По прибуттю в лікарню пацієнт повинен розповісти лікарю про те, як сталася травма. Якщо він впав з висоти, то слід назвати приблизну відстань. Якщо потерпілий раніше травмувався, то про це теж варто згадати. Це стосується важких захворювань, наприклад, цукровий діабет. Крім того, пацієнт повинен розповісти про те, які медикаменти він приймає.

Після збору анамнезу, лікар проводить візуальний огляд травмованої кінцівки в області гомілки. Якщо потерпілий у свідомості, то перевіряється його чутливість і м’язова сила, для цього йому пропонують поворушити пальцями на ногах.

Для уточнення діагнозу пацієнта направляють на рентгенографію. Цей метод діагностики підтверджує або спростовує перелом тіла кістки, дозволяє побачити зміщений перелом і кількість фрагментів кістки.

Якщо лікар підозрює, що перелом поширився на колінний або гомілковостопний суглоб, то пацієнту призначають комп’ютерну томографію.

Методи лікування

Під час складання тактики лікування ортопед бере до уваги причину травми, загальний стан потерпілого, ступінь тяжкості ушкодження і обсяг пошкодження м’якотканих структур. Від перерахованих факторів безпосередньо залежать терміни лікування перелому великогомілкової кістки.

Консервативна терапія показана в наступних випадках:

• Незадовільний стан потерпілого, при якому не можна проводити операцію;
• Пацієнт веде пасивний спосіб життя, а тому мінімальне викривлення в області гомілки або різниця в довжині ніг не критична;
• Якщо перелом закритий, з мінімальним зміщенням фрагментів кістки.

Відламки кістки фіксують за допомогою лонгет або гіпсової шини. Тільки в першому випадку пов’язку можна затягувати або послаблювати, що гарантує безпечне зникнення набряклості. Гіпс знімають через кілька тижнів, а потім його замінюють функціональної пластиковою шиною з кріпильним механізмом. Вона підтримує кістки до їх повного зрощення. Під час миття або фізкультури шину дозволено знімати

Операцію при переломі тіла великогомілкової кістки призначають у наступних випадках:

• Відкриті переломи;
• Нестабільні ушкодження з наявністю сильно зміщених уламків кістки;
• Якщо консервативне лікування виявилося неефективним і кістки не зростаються.

В таких випадках часто призначають внутрішньокістковий остеосинтез. Під час цієї операції фрагменти кісток фіксують металевим стрижнем (штиф). Також для цієї мети застосовують спеціальні гвинти, шурупи і металеві пластинки.

Щоб прискорити одужання лікарі радять виконувати фізичні вправи.

Ускладнення

Перелом тіла великої гомілкової кістки – це небезпечна травма, яка провокує наступні ускладнення:

• Пошкодження відламками м’язів, судин або нервів;
• Синдром тривалого здавлювання при сильній набряклості, під час якого порушується кровотік в травмованій нозі;
• Інфікування кісткової тканини або остеомієліт.

В останньому випадку необхідні антибактеріальні препарати.

Операція теж може спровокувати ускладнення:

• Неможливо поєднати фрагменти кістки і відновити її цілісність;
• Проникнення інфекції в пошкоджену ділянку;
• Пошкодження нервів, судин;
• Тромбоутворення;
• Повільне зрощення кісток;
• Викривлення пошкодженої ноги.

Вірогідність викривлення ноги можливо при використанні апарата зовнішньої фіксації.

Перша допомога при переломі великогомілкової кістки

При переломі великої гомілкової кістки дуже важливо вчасно надати грамотну долікарську допомогу пацієнтові.

Інструкція з надання першої допомоги при переломі великогомілкової кістки:

• В першу чергу потерпілому дають анальгетик, який послабить біль. Для цієї мети можна використовувати таблетовані препарати (Анальгін, Пенталгін) або розчини для ін’єкцій, які вводять внутрішньом’язово (Лідокаїн, Ультракаїн);
• З постраждалої ноги знімають взуття, так як після перелому часто з’являється набряклість, з-за чого сильніше тканини здавлюються і біль посилюється. Ногу потрібно рухати акуратно, підтримувати руками ближче до місця тріщини;
• Потім варто відкрити доступ до травмованої кінцівки, оглянути ушкоджену ділянку. Якщо є венозний або артеріальний кровотеча, то щоб його зупинити потрібно ввести в рану тампон з відрізка тканини, бинта або вати. Джгут застосовувати заборонено, так як він натягне м’язи, через що підвищується ймовірність зсуву фрагментів кістки, які розірвуть посудину в іншому місці. Капілярна кровотеча зупиняється самостійно. У такому разі тканини навколо рани обробляють антисептичним розчином. На саму рану лити рідину суворо заборонено;
• Потім потрібно иммобилизировать гомілковостопний і колінний суглоб. Для цього беруть 2 палиці або інші довгі (не менше 50 см) прямі предмети. Їх прикладають до внутрішньої і зовнішньої поверхні ноги, так, щоб нижній край знаходився навпроти п’яти, а верхній – на рівні стегна. Потім предмети фіксують за допомогою бинтів, шматків тканини, краваток і т. д. Попередньо рекомендується обернути ногу тканиною, щоб під час фіксації не пошкодити м’які тканини.

Після надання догоспітальної допомоги потерпілого транспортують у лікарню або викликають швидку допомогу.

Діагностика травми

Диферренциальная діагностика допоможе лікарю визначити тип пошкодження і призначити грамотне лікування.

При переломі виростків великої гомілкової кістки доктор в першу чергу проводить ретельний візуальний огляд.

Щоб визначити тип і ступінь тяжкості травми, призначають рентгенографію. Крім того, виконується діагностична пункція суглоба.

Щоб підтвердити перелом горбистості роблять рентген великогомілкової кістки в бічній протекції. При підозрі на ушкодження м’яких тканин призначають магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію.

Таким чином, перелом великої гомілкової кістки – це серйозна травма, яка вимагає своєчасного виявлення і грамотного лікування.

Пацієнт повинен суворо дотримуватися рекомендацій лікаря під час лікування після перелому великої гомілкової кістки і реабілітації. Тільки в такому випадку кістки швидше зростуться, і відновиться рухова функція суглоба.