Травматологія        14 Березня 2018        327         0

Тверда шишка на зап’ясті руки з зовнішньої сторони зверху під шкірою: причини і лікування

Гігрома — новоутворення пухлинної етіології, яке утворюється в навколосуглобових порожнини кисті. Накопичується серозно-слизові або серозно-фібринозне вміст, з утворенням нової синовіальної капсули.

Тверда шишка на запясті руки з зовнішньої сторони зверху під шкірою: причини і лікування

У новообразовавшуюся порожнину, може потрапити кров і це кардинально змінює характер патології у бік обтяження.

  • Найчастіше протягом гігроми — водянка перисуставной області. Вона протікає без ускладнень і не представляє клінічного інтересу.
  • Попадання в синовіальну сумку елементів крові, погіршує перебіг патологічного процесу і виводить запальний процес на новий рівень.
  • При розташуванні синовіальної сумки ближче до верхньої поверхні кисті і утворенням в ній гігроми, її стінки ущільнюються, набувають нерівні краї і стають подобою хрящової тканини.
    В процесі ущільнення і фіброзу, зростаються з оточуючими тканинами.
  • Розташування гігроми в глибоких шарах синовіальної сумки сприяє тому, що її стінки не ущільнюються і не спаюються з оточуючими тканинами.

Сам процес запалення ділиться на дві стадії:

  • Стадія серозного запалення.
  • Стадія проліферативного запалення.
    • Стадія серозного запалення — характеризується виникненням лімфоїдних розростань в синовіальній сумці. У внутрішньому шарі капсули, починає розростатися сполучна тканина, яка спаюється з м’язами і зв’язками.
      Можливо, поява вогнищ крововиливів і освіта некротичних площ, в яких відкладається вапно.
    • Стадія проліферативного запалення. На цій стадії інтенсивно розвивається тканина, яка утворюється при репаративном процесі ранової поверхні і вистилає внутрішній шар синовіальної капсули. Утворюються численні ворсинки, які вистилають поверхню і поділяють порожнину капсули на ізольовані простору.

    За розміром можуть бути:

    • Дрібні — містити густу масу.
    • Великі — заповнені серозним вмістом.

    При морфологічному дослідженні можна виявити холестеринові кристали.

    Причини виникнення шишки на зап’ясті

    Причин виникнення гігроми на зап’ясті, велика кількість. В основному це хронічна травматизація суглоба і периферичного суглобового апарату. До цього в основному призводить професійна діяльність.

    До групи ризику відносяться:

    • Швачки.
    • Програмісти.
    • Піаністи.
    • Шахтарі.
    • Будівельники.
    • Вантажники.
    • Писарі.

    Тверда шишка на запясті руки з зовнішньої сторони зверху під шкірою: причини і лікуванняМонотонний фізична праця викликає надмірне напруження в синовіальній сумці суглоба і запускає процес хронічного запалення — бурсит та тендовагініт.

    Процес микротравматизации в основному відбувається в поверхневих синовіальних сумках і створює спайковий процес.

    Гострі інфекційні захворювання можуть запустити процес зростання кістозного утворення. Первинний осередок запалення починає утворюватися після перенесеного гострого артриту.

    Причини стрімкого зростання гігроми до кінця не з’ясовані. Вважається, що на її зростання впливає тривале фізичне навантаження і обумовлений цим метаболічний зрушення локального гомеостазу

    Симптоматика гігроми зап’ястя

    Симптоматика прояви захворювання залежить від розміру гігроми і характеру вмісту синовіальної сумки. При невеликих розмірах, виражених клінічних проявів не спостерігається.

    Можливі:

    • Підвищена стомлюваність кисті.
    • Візуальна припухлість.
    • Відчуття стороннього тіла.

    Виражена симптоматика з’являється по мірі росту новоутворення і підвищення тиску в синовіальній сумці, за рахунок її розтягування. Зростаюча гігрома перетискає судини і нерви зап’ястя.

    Проявляється у таких симптомах:

    • Тупий, ниючий біль, що підсилюється при фізичному навантаженні.
    • Застій крові у венах.
    • Компресія серединного нерва, створює ділянки підвищеної чутливості шкірних покривів (гиперстезию).
    • Оніміння і поколювання шкіри.
    • Обмеження рухливості суглоба, пов’язане з болем.
    • Поява шишки, яка піднімається над поверхнею шкіри.

    Всі ці симптоми характерні для далеко зайшов процесу і посилюються по мірі зростання гігроми

    Локалізація гігроми

    Гігрома розташовується на променево-зап’ястковому суглобі у фронтальній площині.
    Основним місцем перебування є синовіальна сумка.

    Гігрома може перебувати у двох відділах:

  • Зовнішньому ближче до шкірним покривом. Тут гігрома спаяна з шкірою і оточуючими тканинами.
  • Внутрішні біля основи променево-зап’ясткового суглоба. В основному має локальну сумку і знаходиться в незалежності від оточуючих тканин.
  • Кожен з варіантів знаходження відрізняється своєю клінічною картиною, швидкістю течії і прогнозом.

    Діагностика гігроми на зап’ясті

    При поверхневому розташуванні гігроми, встановлення діагнозу не представляє складності. Обов’язковий збір анамнезу, дасть 70% інформації для точного встановлення діагнозу, з проведенням фізичного огляду.

    Фізикальне обстеження повинно проводитися за такими критеріями:

    • Візуальний огляд (почервоніння шкіри, шишка на суглобі, лущення шкіри).
    • Пальпація променево-зап’ясткового суглоба (шишка різної щільності).
    • Дослідження функціональної рухливості суглоба (утруднення у згинанні і розгинанні, пронації і супінації).
      Глибоко розташовані гігроми, набагато більш складні в діагностиці вимагають застосування інструментальних методів дослідження.
      З інструментальних методів, найбільш часто використовується:
    • Рентгенографія.
    • Комп’ютерна томографія.
    • Магнітно-резонансна томографія.
    • Пункційної дослідження.
    • Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою.
    • Загальний аналіз сечі.

    Все це проводить лікар і призначає порядок необхідного дослідження.

    Лікування гігроми на зап’ясті

    Лікування гігроми повинен займатися тільки лікар, самостійне лікування категорично не рекомендується. У міру перебігу та тривалості захворювання, лікар визначається з рішенням про вибір лікувальної тактики.

    Лікування ділиться на два виду:

  • Консервативне.
  • Хірургічне.
  • Консервативне. Глубокорасположенные гігроми, спаяні з навколишніми тканинами, не піддаються консервативній терапії та застосування лікарських форм безглуздо.

    При поверхневих і неслившихся гигромах, буде достатньо припинити фізичну активність, що має на увазі під собою, повне припинення механічної напруги в суглобі. В спокої, метаболічна активність ураженої області збільшується, що сприяє швидкому розсмоктуванню утворився новоутворення.

    Застосування теплових процесів, парафінові аплікації і рентгенотерапія, можливі при невеликих розмірах гігроми. Ефективні тільки на початку патологічного процесу.

    Хірургічне. Проводиться при глубокорасположенних гигромах і наявності спайкового процесу.

    Характерні симптоми, при яких необхідно проводити оперативне втручання:

    • Сильний больовий синдром.
    • Стійке обмеження рухливості суглоба.
    • Швидкі темпи зростання.
    • Косметичний дефект.

    Хірургічне втручання проводиться під місцевим наркозом і за часом займає 30-40 хвилин. При великих розмірах і глибокому спайковому процесі, проводиться загальний наркоз.

    Забезпечуючи доступ до синовіальної капсулі, робиться надріз в районі ніжок гігроми, які прикріплюються до суглобу. Повністю вичерпуються спайки і видаляють всю капсулу, разом з вмістом. Накладені післяопераційні шви знімають на 7-10 день.

    Пацієнт повинен розуміти, що його ставлення до реабілітаційного етапу надасть пряме значення швидкості відновлення працездатності

    Народне лікування

    Осібно стоять способи народного лікування. Вони не мають наукової обґрунтованості і їх застосування не рекомендується сучасною медициною.

    • Спиртові компреси. Використовується 70 — градусний спирт. Бинт змочується спиртом і накладають на хворе місце. Зверху накладається поліетиленовий пакет і чиста вата. Зап’ястя обв’язати шарфом і залишити на ніч. Використовувати цей метод до повного зникнення гігроми.
    • Лікування сосновими гілками. Соснові гілки залити водою і прокип’ятити. На місце гігроми намотати чисту ганчірку і поливати отриманим відваром. Відвар можна використовувати кілька разів. Застосовувати цей метод до повного зникнення гігроми. Приблизно 1-1.5 місяця.
    • Плоди каштана. Молоді плоди каштана подрібнити через м’ясорубку і отриману консистенцію прикладати на гігро протягом 2 місяців.
    • Компреси з капустяним листом. Свіжий лист капусти відбити і нанести на нього тонкий шар меду. Прикладати на хворе місце. Цей метод послабить больовий синдром і буде розсмоктуванню гігроми.
    • Медові компреси. На пергаментний папір наноситься товстий шар меду і накладається на хворе місце. У такому вигляді залишається на 6 годин. Повторювати до повного зникнення патологічного процесу.

    Використання народних методів лікування не визнано у світі. При виникненні гігроми не слід займатися самолікуванням і звернутися до лікаря

    Профілактика гігроми

    Первинна профілактика гігроми — контроль фізичної активності та уникнення надмірного навантаження.

    • Повноцінний відпочинок.
    • Раціональне харчування.
    • Регулярні фізичні вправи, спрямовані на зміцнення зв’язок і м’язового апарату.
    • Рішення про зміну професії, яка має на увазі під собою постійну напругу на променевозап’ястний суглоб.
    • Своєчасне лікування супутніх захворювань.

    Гігрома — часте захворювання сучасного суспільства. Ручна праця та несвоєчасне звернення до лікаря, призводять до виникнення даної патології.

    Для уникнення гігроми, необхідно проявляти підвищену увагу на стан організму. Це допоможе не пропустити процесу і попередити його на ранніх етапах розвитку.