Травматологія        13 Березня 2018        1635         Коментарі Вимкнено до Тромбоз: види, чинники ризику, лікування та профілактика закупорки судин

Тромбоз: види, чинники ризику, лікування та профілактика закупорки судин

Однією з частих причин порушення кровотоку по судинах є тромбоз. Формування внутрішньосудинного кров’яного згустку обумовлено поєднанням несприятливих факторів, а патогенез тромбозу залежить від вираженості патологічних змін у крові. Велике значення для прогнозу хвороби має різновид посудини, в якому сталася оклюзія. На етапі обстеження важливо вчасно виявити ознаки тромбу в організмі, а ефективність лікування багато в чому залежить від стадії тромбозу.

Зміст

  • Види кров’яних згустків
  • Механізм формування згустку
  • Причини і фактори ризику
  • Класифікація окклюзирующих поразок
  • Основні ознаки
  • Принципи діагностики
  • Лікувальна тактика
  • Профілактичні заходи

Види кров’яних згустків

До закупорки судини можуть призвести 2 основних форми окклюзирующих факторів – ембол і тромб. Найбільш частою причиною появи ембола є атеросклеротична хвороба, коли в просвіті артерії виникає жиро-холестериновая бляшка, тому артеріальний тромбоз у більшості випадків є наслідком емболії великих кровоносних стовбурів. У другому випадку оклюзію викликає кров’яний згусток з різним поєднанням клітин крові, який найчастіше формується у венозній системі кровообігу (80% випадків).

Залежно від місця формування і складу можливі наступні види внутрішньосудинних згустків:

  • Білий (утворюється в артерії, основу тромбу становить біла частина крові – лейкоцити і білки плазми);
  • Червоний (утворення тромбу відбувається у венах переважно з клітин червоної частини – еритроцитів);
  • Змішаний (організація тромбу відбувається за участю всіх формених елементів крові);
  • Гіаліновий (мікросудинна оклюзія тромбами малих розмірів, що виникають на тлі серйозних порушень у згортанні крові);
  • Пухлинний і септичний (основою тромбу є метастаз або скупчення мікробних клітин).

Основні відмінності тромбу від посмертного згустку – пристінкове прикріплення, нерівна форма, щільна структура. Важливий патогенетичний фактор будь-якого виду тромбозу – прижиттєве формування згустку, що є одним з механізмів захисту людського організму при високому ризику кровотечі. Атеротромбоз – це закупорка магістральних артерій жировими эмболами з високим ризиком смертельно небезпечних ускладнень.

Артеріальні і венозні тромбози обумовлені формуванням внутрішньосудинного різних видів кров’яних згустків, які можуть стати причиною гострих або хронічних оклюзій в будь-якому місці судинної системи.

Механізм формування згустку

Тромбогенез – це багатоетапний біохімічний процес, при якому завжди є пусковий фактор. Механізм утворення тромбу можливий за 2 варіантами:

  • На тлі травми судинної стінки і активації захисного виду тромбогенеза (зовнішній шлях);
  • При первинній реакції згортаючої системи і захисних клітин в крові (внутрішній шлях).
  • При тромбозі, спровокованої судинної травмою, запускається багатоступенева реакція, яка складається з таких етапів:

    • тимчасове та швидке закриття дефекту стінки артерії або вени пробкою, що складається з великої кількості тромбоцитів;
    • запуск біохімічних процесів за відкладення фібрину в області рани для створення каркаса майбутнього згустку;
    • відкладення клітин крові в фібринової сітки, завершальний процес утворення тромбу.

    Механізм утворення тромбу

    При внутрішньому шляху, коли немає ніяких пошкоджень судин, пусковим фактором є вроджене або набуте порушення згортання крові, результатом якого буде стандартна схема утворення тромбу на основі фібринового каркаса.

    Причини і фактори ризику

    Типові причини виникнення внутрішньосудинного згустку пояснюються 3 основними факторами (тріада Вирхова):

    • травматичне ушкодження стінки артерії або вени будь-якого походження (зовнішній вплив, запальний процес, дію атеросклеротичної бляшки);
    • уповільнення руху крові;
    • порушення балансу між процесами тромбогенеза (згортання крові та фібринолізу (розсмоктування згустку).

    Велике значення для реалізації внутрішньосудинних проблем мають фактори ризику тромбозу:

    • атеросклероз;
    • варикозна хвороба;
    • артеріальна гіпертензія;
    • цукровий діабет;
    • ожиріння;
    • тривале голодування та зневоднення;
    • виношування плода;
    • тривалий безконтрольний прийом гормональних препаратів і лікарських засобів;
    • онкологічна патологія;
    • гостра або хронічна інфекція з проникненням мікробів в кровоносне русло;
    • будь-яке оперативне втручання;
    • тривалий стаж куріння.

    Особливо небезпечне поєднання декількох станів і захворювань (варикоз і куріння, високий артеріальний тиск на фоні ожиріння і діабету, операція та атеросклероз, як головний ризик атеротромбозу).

    Класифікація окклюзирующих поразок

    Який би не був механізм розвитку тромбозу, всі варіанти патології поділяються на гострі і хронічні стани, що виникають в артеріях або венах. Найбільш небезпечний гострий тромбоз, коли відбувається раптова закупорка життєво важливих магістральних судин. Залежно від причинних факторів тромбоз судин поділяють на такі види:

    • вроджений тромбоз у дітей (генетичні аномалії в системі згортання крові);
    • посттравматичний (після операцій, травм);
    • застійний (на тлі варикозних порушень);
    • атеросклеротичний;
    • інфекційний (тромбофлебіт, сепсис);
    • пухлинний (метастатичний);
    • ідіопатичний тромбоз (при неможливості з’ясувати першопричину тромбозу судин).

    Класифікація за місцем розташування оклюзії виділяє:

    • внутрішньосерцеве поразка (ішемічний тромбоз є однією з головних причин інфаркту міокарда);
    • закупорка великих судин серця і легенів (тромбоемболія аорти, коронарних і легеневої артерії);
    • окклюзирующие ураження магістральних артерій, що відходять від аорти (мезентеріальний, нирковий);
    • закупорка порожнистої вени;
    • гострий венозний тромбоз нижніх кінцівок.

    Всі наслідки тромбозу поділяються на 2 групи – сприятливі та несприятливі. У першому випадку наслідками тромбогенеза будуть:

    • лізис згустку (повне розсмоктування і зникнення внутрішньосудинного освіти);
    • організація тромбу (відкладення кальцію або заміщення на сполучну тканину) з поступовим відновленням прохідності кровоносного русла.

    В гіршому випадку можливо несприятливий розвиток подій:

    • відрив тромбу;
    • інфікування згустку з розвитком запалення.

    Будь несприятливих варіантів може стати причиною серйозних ускладнень, тому треба знати, чим небезпечний тромбоз, і як вчасно виявити патологічні зміни в судинах.

    Основні ознаки

    Тромби в судинах – це завжди порушення кровотоку з відсутністю кисню і поживних речовин в органах і тканинах. Ознаки тромбозу залежать від локалізації оклюзії. Найбільш яскравими з клінічними проявами є симптоми тромбозу в області життєво важливих органів – головного мозку, серця, аорти і легеневої артерії, коли раптовий напад призводить до швидкої смерті людини.

    При закупорці великих судин перші ознаки тромбозу (сильний біль, зміна артеріального тиску, психоемоційна реакція) вказують на гостру ситуацію, що вимагає надання екстреної допомоги. Оклюзія венозної системи проявляється менш вираженими ознаками, але при відсутності терапії тромбоз може стати причиною формування ембола або спровокує серйозні судинні порушення в кінцівках.

    Якщо є фактори ризику або схильність до утворення тромбів, то треба регулярно проводити повне обстеження судин і виконувати профілактичні лікарські рекомендації.

    Принципи діагностики

    Кожній людині бажано заздалегідь з’ясувати про наявність вроджених дефектів у системі згортання. Схильність до тромбофілії можна виявити при здачі спеціальних аналізів, які призначить лікар (коагулограма з оцінкою рівня D-димеру та факторів згортання, визначення генетичних маркерів тромбогенеза). Наявність факторів ризику і спадково обумовленої тромбофілії вимагає проведення постійного контролю за станом здоров’я. За показниками та призначенням лікаря проводяться наступні дослідження:

    • дуплексне або триплексне УЗ сканування;
    • флебографія;
    • артеріографія;
    • контрастна МРТ судин.

    Особливо важлива своєчасна діагностика тромбофілії для жінок, які планують вагітність: тромбоз артерій в області матки може стати причиною раннього викидня або безпліддя. Будь-якій людині старше 50 років варто задуматися про ризик гострих смертельно небезпечних станів на тлі тромбозів магістральних артерій. При варикозній хворобі і атеросклерозі треба постійно спостерігатися у лікаря і проводити курси терапії.

    Лікувальна тактика

    Вибір методики терапії залежить від діагнозу: після повного обстеження лікар виявить локалізацію тромбу, оцінить фактори ризику раптової смерті і підбере оптимальний варіант лікування. При мінімальної небезпеки та ранньої діагностики перший етап лікувальних заходів передбачає лікарський лікування і суворе дотримання профілактичних рекомендацій.

    Основне медикаментозне засіб – антикоагулянт, що дозволяє запобігти формування тромбу. Додатково можуть знадобитися препарати, що поліпшують прохідність судин і прискорюють кровообіг. В гіршій ситуації без хірургічної операції не обійтися: тільки з допомогою тромбэктомии можна усунути головну небезпеку – закупорку життєво важливих артерій (коронарних, мозкових, легеневої).

    Тромбэктомия

    При наявності варикозно розширених вен треба знати, чим відрізняється тромбоз від тромбофлебіту, щоб вибрати правильний метод лікування (запальний процес в посудині при тромбофлебіті передбачає обов’язкове призначення антибактеріальних і протизапальних препаратів).

    При будь-якому варіанті тромбозу судин слід прислухатися до порад фахівця з профілактики оклюзійних уражень.

    Профілактичні заходи

    Усунути генетично зумовлений тромбогенез або атерогенез неможливо, тому основою профілактики є наступні рекомендації:

    • активна життєва позиція (треба займатися спортом і фізкультурою);
    • обов’язковий і безумовний відмова від куріння;
    • контроль цукру в крові з підбором дієти і лікування при перших ознаках ендокринної патології;
    • дотримання принципів раціонального і збалансованого харчування;
    • боротьба із зайвою масою тіла;
    • контроль артеріального тиску зі своєчасним початком постійної терапії гіпертонії;
    • прийом будь-яких ліків тільки за призначенням лікаря;
    • повноцінна терапія інфекційних захворювань;
    • виконання порад лікаря при підготовці до будь-якого хірургічного втручання;
    • носіння компресійного трикотажу при варикозної хвороби ніг;
    • регулярні профілактичні візити до лікаря.

    Наявність вроджених змін у системі згортання крові на тлі наявних факторів ризику стане основною причиною закупорки артерій або вен у будь-якому місці організму. Знаючи, що таке тромбоз і як проявляється захворювання, можна зробити все можливе для запобігання смертельно небезпечних ситуацій, пов’язаних з оклюзією коронарних та магістральних артерій.