Тромбоз гемороїдального вузла: стадії і методи лікування захворювання

Одним з ускладнень варикозного розширення вен в області малого тазу є тромбоз гемороїдального вузла. Запущена форма патології прямої кишки може стати причиною загрозливого життя гострого стану. Один з факторів розвитку ускладненого геморою – тривалий і безрезультатне лікування в домашніх умовах: вчасно звернувшись до лікаря-проктолога, можна уникнути небезпечних ситуацій і позбутися незручного хвороби.

Зміст

• Оклюзія прямокишечных синусів
• Фактори ризику ускладненого геморою
• Стадії захворювання
• Симптоми патології
• Принципи діагностики
• Лікувальна тактика
  • Інвазивні втручання
  • Малоінвазивні операції
• Небезпечні ускладнення
• Основи профілактики

Оклюзія прямокишечных синусів

В задньому проході в підслизовому шарі знаходиться безліч венозних сплетень, що формують єдину судинну систему щодо відведення крові у великі вени. Геморой – це прояв варикозної хвороби, при якій відбувається ураження судин малого тазу. Виявлення шишки в області ануса є першим симптомом: навіть при відсутності болю і кровотечі треба звернутися до проктолога або хірурга, щоб вчасно почати лікування. Найгірший варіант для терапії – ускладнений вид захворювання, коли відбувається утворення згустків і оклюзія венозних сплетень. Гемороїдальні вузли з тромбозом утворюються за рахунок дії таких основних чинників:

• збільшення припливу крові до органів малого тазу;
• сповільнення кровообігу на тлі застійних явищ у венозних судинах;
• дистрофічні зміни в стінці вени, що призводить до перерозтягнення посудини;
• дегенеративні порушення в зв’язковому апараті, фіксуючому анальний відділ кишки.

Тромбоз гемороїдального вузла

Аноректальный тромбоз є небезпечним ускладненням основного захворювання.

Бажано не створювати умов для тромбування венозних синусів, коли без хірургічного втручання вкрай складно запобігти загрозу тромбоемболії магістральних судин.

Фактори ризику ускладненого геморою

Періанальний тромбоз виникає на тлі наявного поразки варикозно розширених вузлів на тлі таких провокуючих факторів:

• важка фізична праця з надмірною перенапруженням;
• несподівана і різка навантаження після тривалого малорухливого способу життя (підйом штанги, перенесення меблів);
• зловживання міцними спиртними напоями;
• часті запори (відсутність стільця більше 3 днів);
• зміна раціону харчування з вираженим збільшенням гострою, гіркого і консервованої їжі;
• сидячий спосіб життя при спадковій схильності до тромбозу;
• виношування плоду (3 триместр вагітності);
• запальні захворювання кишечника;
• травматичні пошкодження;
• хірургічні операції.

Зазвичай тромбоз гемороїдального вузла не виникає у здорових венозних сплетеннях. Тому при геморої необхідно максимально рано починати обстеження і лікування незручною і неприємної хвороби, не чекаючи ускладнень у вигляді кровотечі, некроз і тромбозу геморроидальной шишки.

Стадії захворювання

В залежності від місця розташування оклюзії виділяють наступні варіанти гемороїдального тромбозу:

• зовнішній (закупорка відбувається у вузлах, що знаходяться за межами анального сфінктера);
• внутрішній (оклюзія розширених венозних сплетень в підслизовому шарі кишки);
• змішаний варіант при множинному ураженні варикозних вузлів.

Зовнішній тромбоз гемороїдальних виявити досить просто: лікар при огляді побачить типові зміни варикозно розширених вузлів, які вказують на наявність небезпечного ускладнення. Внутрішній періанальний тромбоз вимагає проведення додаткових обстежень.

Вираженість патологічного процесу визначає ступінь тяжкості. Тромбоз геморою проявляється наступними стадіями:

Застій венозної крові в розширених сплетеннях;

Поєднання запалення з формуванням кров’яного згустку;

Порушення кровотоку і гостре запалення поширюються на сусідні тканини;

Некроз вузла з ризиком масивного кровотечі, тромбоемболії великих судин і попаданням інфекції в загальний круг кровообігу.

Стадії тромбозу гемороїдального вузла

Тромбоз гемороїдальних вен 3-4 стадії є показанням для термінової операції.

Прогностично не бажано доводити хворобу до формування тромбу гемороїдального вузла, коли тільки за допомогою хірургічного втручання можна запобігти небезпечну для життя ситуацію.

Симптоми патології

При гемороїдальному розширення вен, крім незручності від наявності шишок в області ануса, може не бути жодних проявів. Але періанальний венозний тромбоз ніколи не буває безсимптомним. При окклюзирующем ураженні ректальних сплетень виникають наступні основні симптоми:

• больові і сверблячі відчуття різного ступеня вираженості;
• труднощі при дефекації у вигляді запору або відчуття неповного випорожнення кишки;
• виявлення крові в калі;
• наявність слизових виділень з ануса;
• постійне відчуття, що в анальної області є чужорідне тіло.

Сильна біль в заднепроходном отворі виникає не тільки в тих випадках, коли виникає гострий тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла, але і на тлі анальної тріщини або некрозу стінки посудини. Важливо враховувати наступні прояви больового синдрому:

• несподівано виникає;
• інтенсивна;
• неминуща;
• є зв’язок з фізичним навантаженням або актом дефекації.

Категорично неприпустимо намагатися вилікувати тромбоз або будь-яке інше захворювання прямої кишки в домашніх умовах: ризик ускладнень вкрай високий. Тромбоз внутрішнього гемороїдального вузла характеризується наступними проявами:

• помірний по вираженості больовий синдром;
• схильність до запору або неповного спорожнення кишечника;
• періодично виникає анальна кровотеча.

Точний діагноз поставить лікар при проведенні повного обстеження. Оптимально відразу звертатися до проктолога, але при відсутності вузького фахівця можна відвідати лікаря-хірурга.

Принципи діагностики

Стандартний лікарський огляд допоможе виявити гострий тромбоз гемороїдальних вузлів. Фахівець виконає такі обов’язкові дослідження:

Візуальна оцінка стану перианальной області;

Пальцеве обстеження прямої кишки;

Ендоскопічний огляд анальної ампули (ректоскопія).

Тромбоз зовнішнього вузла проявляється наступними видимими ознаками:

• наявність шишок в області ануса (щільні, синюшні і болючі утворення, що виникають за межами ректального сфінктера і не спадающиеся при здавлюванні);
• почервоніння шкіри навколо заднього проходу;
• набряк тканин.

При пальцевому дослідженні лікар зверне увагу на наявність хворобливих утворень різного розміру, що знаходяться всередині за сфінктером. Найчастіше при проведенні обстеження з’явиться кров.

Тромбоз геморою – це завжди рефлекторний спазм м’язового кільця ректального сфінктера, тому всі види внутрішнього дослідження (пальцем або ректоскопом) утруднені.

При ректоскопии доктор помітить такі ознаки ускладненого захворювання:

• округло-овальні вузли;
• колір від багряного до синюшного;
• наявність дефектів у вигляді виразок;
• осередки чорноти в області тромбованих вузлів, що вказують на початок некрозу;
• обов’язкова наявність кровотечі.

При необхідності і за показаннями проводиться додаткові лабораторні та апаратні діагностичні процедури, необхідні на етапі підготовки до оперативного лікування. Лікар знає, як і чим лікувати гострий тромбоз гемороїдальних: важливо точно і акуратно виконувати призначення фахівця.

Лікувальна тактика

Основа успішної терапії – вчасно виконана операція. На відміну від неускладненого геморою, гарантовано вилікувати тромбоз медикаментозними засобами неможливо. Будь-які місцеві препарати і свічки при тромбозі вузла використовуються на етапі підготовки до хірургічного втручання, коли треба знизити усунути запальну реакцію або зменшити вираженість кров’янистих виділень. Зазвичай лікарські засоби застосовуються на 1 стадії хвороби, коли можна усунути застій крові і запалення в області гемороїдального вузла. Лікування при 2-4 стадії передбачає проведення таких оперативних втручань:

Інвазивні;

Малоінвазивні.

Для кожного варіанту існують свідчення і протипоказання. Проктолог знає, як лікувати тромбоз за допомогою операції, тому вибір методу – це прерогатива лікаря.

Інвазивні втручання

Основний варіант хірургічної операції, застосовується найчастіше і що забезпечує гарантоване лікування – стандартна гемороїдектомія. Застосовуються наступні види втручання:

• відкрита;
• закрита;
• підслизова;
• степлерная.

Незалежно від методики головна мета операції – видалення гемороїдального вузла, як основного джерела перианальної тромбозу. Недоліками геморроїдектомії є тривалий післяопераційний період, наявність больового синдрому і ризик ускладнень. Але при 3-4 стадії патології без інвазивної операції не обійтися.

Малоінвазивні операції

При 2-3 стадії, коли ризик некрозу і масивного кровотечі не виражений, можна використовувати малотравматичні методики, до яких відносяться наступні види операцій:

• склерозування венозних сплетень малого тазу;
• накладення латексних кілець на вузол;
• ультразвукова дезартеризация гемороїдальних вузлів.

Лікар буде з обережністю вибирати малоінвазивний метод, коли тромбозный ризик досить високий: на тлі малотравматичного методу можна простіше і легше перенести операцію, але немає гарантії повного лікування.

Небезпечні ускладнення

Періанальний тромбоз може стати причиною наступних небезпечних станів:

• поширення інфекції на сусідні тканини (гнійний парапроктит);
• масивне кишкова кровотеча;
• відрив тромбу з оклюзією магістральних судин;
• септичний стан при попаданні інфекції в загальний кровотік.

Як і у випадку з тромбозом вен нижніх кінцівок, ймовірність смертельно небезпечних ускладнень пов’язана з тромбоемболією коронарних, церебральних і легеневих артерій.

Основи профілактики

Оптимально зробити максимум для запобігання захворювання, ніж намагатися знайти відповідь на питання, як вилікувати тромбоз в аноректальній області. До основних і найбільш ефективних заходів профілактики відносяться:

• регулярні заняття фізкультурою і активний спосіб життя, як головний чинник запобігання застійних явищ у венозних сплетеннях малого тазу;
• відмова від важкої праці і виражених фізичних навантажень (треба займатися спортом для здоров’я, а не для рекордів);
• дотримання правильного режиму і раціону харчування з відмовою від продуктів, що сприяють запорів;
• відмова від шкідливих звичок;
• постійна зміна діяльності при сидячому способі роботи (кожні годину треба вставати зі стільця і ходити по 5-10 хвилин, слід по можливості відмовитися від ліфта і ходити сходами);
• бажано мінімізувати час поїздок на автомобілі, кожен день треба ходити кілька кілометрів;
• необхідно слідкувати за регулярністю стільця (при наявності закрепів важливо використовувати всі можливі методи боротьби з проблемами дефекації);
• використання компресійного трикотажу при схильності до варикозної хвороби;
• обов’язкове щоденне дотримання гігієни промежини;
• регулярне відвідування лікаря при наявності патології вен із суворим дотриманням рекомендацій по медикаментозному лікуванню.

Тромбування розширених венозних сплетень в області заднього проходу проявляється сильними болями і може спровокувати небезпечні ускладнення.

Не треба соромитися і намагатися лікуватися самостійно: вчасно звернувшись до лікаря, можна позбутися серйозних і незручних проблем з допомогою малоінвазивних хірургічних методів.

При 4 стадії тромбозу оптимальний метод терапії – хірургічне видалення тромбірованного сайту. Навіть після успішної радикальної операції треба строго дотримуватися порад спеціаліста по профілактиці захворювання.