Травматологія        13 Березня 2018        763         Коментарі Вимкнено до Тромбэктомия: види операцій по видаленню тромбу на нозі

Тромбэктомия: види операцій по видаленню тромбу на нозі

Ефективний варіант лікування при тромбозі вен нижніх кінцівок – хірургічне втручання із застосуванням новітніх ендоваскулярних методик терапії. Операція по видаленню тромбу може бути виконана стандартним способом через розріз шкіри, але оптимально використовувати ендоскопічний варіант ангіохірург, що дозволяє мінімізувати травматичне пошкодження судин і є профілактикою небезпечних післяопераційних ускладнень.

Зміст

  • Показання для хірургічного втручання
  • Види тромбэктомии
    • Стандартне хірургічне втручання
    • Ендоваскулярні методи лікування
  • Етапи операції
  • Післяопераційний період

Показання для хірургічного втручання

Тромбэктомия: види операцій по видаленню тромбу на нозіФормування тромбу в нозі незалежно від причин є реальним ризиком для закупорки великих життєво важливих судин серця і легенів. Особливо небезпечний тромбоз глибоких вен, коли при мінімальних симптомів і відсутності зовнішніх змін внутрішньосудинний згусток відривається, і з током крові потрапляє в легеневу артерію: у більшості випадків тромбоемболія в легенях є причиною раптової смерті.

При своєчасному виявленні оклюзії в ногах необхідно провести повну діагностику і виконати видалення тромбу з відня.

Основними показаннями для операції є:

  • наявність великої за розмірами згустку, виявленого при дуплексному скануванні;
  • рухливий (флотуючий) тромб, здатний у будь-який момент відірватися і стати причиною для гострої оклюзії;
  • ускладнений варіант варикозу ніг і малого тазу;
  • відсутність ефекту від медикаментозної терапії при тромбофлебіті і флеботромбозі;
  • високий ризик закупорки легеневої артерії або коронарних судин.

Рішення про необхідність проведення операції по видаленню тромбу з ноги приймає судинний хірург: у кожного пацієнта обсяг обстеження і тактика хірургічного лікування визначається індивідуально.

Види тромбэктомии

Основні завдання операції – видалити перешкоду, відновити кровообіг і запобігти ризик потрапляння тромбів у життєво важливі органи. Тромбэктомию можна виконати наступними методами:

  • Традиційний;
  • Аспіраційний;
  • Тромболітичної;
  • Реолитический.
  • Тромбэктомия: види операцій по видаленню тромбу на нозі

    При наявності показань до операції на етапі обстеження лікар буде оцінювати наступні основні фактори, що визначають вибір методики:

    • вік і стать пацієнта;
    • наявність загальних захворювань, що ускладнюють перебіг хвороби і створюють ризик для життя (діабет, гіпертонія, ожиріння, атеросклероз, варикозна хвороба, інсульт та інфаркт у минулому);
    • наявність порушень у системі згортання крові (тромбофилия, підвищена в’язкість, вроджені або набуті зміни згортання);
    • місце розташування, розмір і вид тромбу;
    • стан судин (запалення, травматичне пошкодження, посттромботические зміни, виражене варикозне розширення).

    У пацієнтів старшого віку ризик розвитку гострих порушень кровообігу значно вище, а у жінок необхідно виключити наявність вагітності (під час виношування плоду завжди є схильність до тромбоутворення, а ризик ускладнень при будь-якої операції по тромбэктомии при вагітності різко підвищується).

    Стандартне хірургічне втручання

    Тромбэктомия: види операцій по видаленню тромбу на нозіПри типовому способі операції тромб видаляють механічно після розрізу стінки судини скальпелем. Ця методика оптимальна при розташуванні окклюзирующего поразки в поверхневих венах ніг і малого тазу (геморроидальная шишка, тромбофлебіт підшкірних венозних судин ніг).

    Часто виникає виникнення ускладненого геморою при виношуванні дитини може стати причиною для проведення операції: тромбэктомия гемороїдального вузла при вагітності є основним чинником запобігання небезпечних ускладнень, пов’язаних з високим ризиком тромбоемболії легеневої артерії та тромбозу коронарних судин.

    Ендоваскулярні методи лікування

    Малоінвазивні ангиохирургические методики операції передбачають використання високотехнологічного медичного інструменту: підведення спеціального катетера до місця закупорки вимагає постійного візуального контролю. Видалення тромбу з артерії або вени проводиться наступними способами:

    • руйнування і відсмоктування (аспірація);
    • вимивання потоком рідини (реолитическая тромбэктомия);
    • розплавлення згустку ліками (тромболізис).

    Оптимальний, ефективний і найбільш безпечний метод – ендоваскулярна тромбэктомия із застосуванням лікарських засобів з тромболітичним дією, які вводяться безпосередньо в тромб.

    При проведенні аспірації або використанні реолитической методики ризик для потрапляння тромбів у великі судини вище. У будь-якому разі вибір варіанта хірургічного втручання – прерогатива судинного хірурга.

    Етапи операції

    При традиційному способі хірургічного втручання з видалення тромбів обов’язково використовується загальний наркоз. Поверхня зовнішнього гемороїдального вузла розсікають скальпелем (лазерним або радіохвильовим ножем). З порожнини варикозного розширення прибирають згусток і рана зашивається. Можливий варіант геморроидтромбэктомии з повним видаленням вузликів, що знаходяться в області анального отвору.

    При ендоваскулярної ангіохірург застосовуються наступні етапи операції:

    • знеболювання;
    • введення катетера у велику судину, розташований далеко від ураженої вени тромбом;
    • проведення катетера до місця закупорки під контролем ангіографічного дослідження;
    • введення тромболітика в згусток.

    Методика передбачає мінімальну травму для шкірних покривів і судинної стінки. Обов’язковий ангиографический контроль на всіх етапах хірургічного втручання. Безсумнівними перевагами ендоваскулярної операції є:

    • мінімальний час для втручання (15-30 хвилин);
    • відсутність необхідності в загальному наркозі (пацієнта знеболюють внутрішньовенними препаратами);
    • швидке і ефективне відновлення нормального кровотоку по судинах;
    • незначний ризик післяопераційних ускладнень;
    • короткий за часом період реабілітації.

    Будь-який варіант оперативного втручання усуває перешкоду для струму крові, але не усуває причину захворювання, тому після операції необхідно продовжити медикаментозну терапію.

    Післяопераційний період

    Незалежно від варіанту операції після тромбэктомии необхідно проводити місцеве і загальне лікування. В області гемороїдальних вузлів треба щодня робити протизапальні ванночки (антисептичні або марганцеві). Обов’язковий прийом знеболюючих препаратів. Лікар призначить такі ліки:

    • антикоагулянти;
    • антиагреганти;
    • нестероїдні протизапальні препарати;
    • симптоматичні засоби.

    У найближчий місяць після операції слід суворо дотримуватися наступних лікарських рекомендацій:

    • відмова від будь-яких фізичних навантажень та занять спортом;
    • обов’язкове носіння компресійного трикотажу;
    • небажані теплові процедури (лазня, сауна, гарячі ванни);
    • необхідно відмовитися від куріння і вживання алкоголю.

    При будь-яких симптомах ускладненого перебігу післяопераційного періоду (відчуття тиску в нозі, сильна біль в операційній рані, порушення рухових функцій) треба негайно звертатися до фахівця.

    Виявлення при обстеженні тромботичної закупорки у венозній системі нижніх кінцівок і малого тазу є підставою для проведення лікувальних заходів щодо запобігання тромбоемболії великих судин (коронарних та легеневих артерій). Оптимально виконати тромбэктомию ендоваскулярних спосіб, щоб мінімізувати ризик ускладнень і створити умови для швидкого одужання. При будь-якому результаті операції потрібне тривале спостереження у лікаря-флеболога.