Травматологія        01 Березня 2018        1251         Коментарі Вимкнено до Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікування

Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікування

Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняТрехлодыжечный перелом є непростим травмою для лікування і відновлення

Серед переломів області гомілковостопного суглоба (articulatio talocruralis) трехлодыжечный перелом зі зміщенням відламків є однією з найбільш важких травм для лікування і реабілітації, так як від результатів цього лікування буде залежати подальша функція гомілковостопного суглоба.

Зміст статті

  • Групи ризику та механізм травми
  • Що таке трехлодыжечный перелом?
  • Діагностика
  • Лікування трехлодыжечного перелому зі зміщенням
    • Перша допомога
    • Консервативне лікування
      • Закрита репозиція
    • Хірургічне лікування
    • Хірургічне лікування при відкритих переломах
  • Відновлення після травми

Групи ризику та механізм травми

Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняЦей перелом нерідко виникає в результаті ДТП

Хто перебуває в групі ризику отримання цієї травми?

Сюди входять такі категорії людей:

  • Мотоциклісти.
  • Пристебнуті пасажири автомобілів.
  • Пацієнти, чия професійна діяльність пов’язана з висотними роботами.
  • Літні люди.
  • Пацієнти, що страждають остеопорозом.
  • Пацієнти, які займаються ковзанярським спортом, гірськими лижами, катанням на скейтборді.
  • Якою буває механізм травми?

    Відповідь на це запитання може бути такою:

  • Надмірне згинання/розгинання в суглобі
  • Подворачивание стопи назовні чи всередину
  • Скручування гомілкостопа
  • Може бути наслідком високоенергетичних травм (ДТП, кататравма – падіння з висоти)
  • Що таке трехлодыжечный перелом?

    З яких компонентів складається такий перелом?

  • Перелом зовнішньої щиколотки (малогомілкова кістка).
  • Перелом внутрішньої кісточки (великогомілкова кістка).
  • Перелом заднього краю великогомілкової кістки (tibia).
  • Всі ці три анатомічні структури беруть участь у формуванні articulatio talocruralis, таким чином при зміщенні відламків порушується співвідношення суглобових поверхонь. Надалі, якщо це зміщення не буде усунуто, виникає важкий деформуючий остеоартроз цього суглоба.

    В результаті такого перелому може утворитися підвивих стопи, який повинен обов’язково бути усунутий. Також можливе поєднання даної травми з розривом міжгомілкового синдесмозу – тоді буде спостерігатися розходження «вилки» articulatio talocruralis.

    Діагностика

    Діагностика перелому Клінічні дані:

  • Виражений набряк, гематома в області перелому
  • Біль в області перелому
  • Наявність деформації кінцівки
  • Патологічна рухливість відламків
  • Кісткова крепітація
  • Болюча навантаження по осі кінцівки
  • Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняВізуально визначається підвивих стопи назад Дані рентгенологічного дослідження.

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняНа рентгенограмі – перелом зовнішньої, внутрішньої щиколоток, заднього краю tibia

    Лікування трехлодыжечного перелому зі зміщенням

    Перша допомога

    Полягає в іммобілізації ураженої кінцівки. На догоспітальному етапі з цією метою можуть бути використані шини Крамера. Так само до області перелому можна прикласти лід для зменшення набряку, больового синдрому.

    Консервативне лікування

    Закритий перелом при відсутності зміщення відламків, а також при неможливості виконання оперативного лікування може лікуватися консервативно.

    Закрита репозиція

    Виконується під місцевою анестезією (розчин анестетика вводиться в область перелому). Основною метою є зіставлення відламків, усунення підвивиху стопи, усунення розбіжності вилки articulatio talocruralis, якщо такі є.

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняУсунення зміщення по задньому краю tibia
    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняУсунення зміщення гомілки

    Відео до цієї статті показує приклад закритої репозиції. Після виконання закритої репозиції лікар накладає гіпсову пов’язку: як правило, вона складається з двох лонгетных пов’язок (U-подібної пов’язки і пов’язки по задній поверхні гомілки). Після чого виконується рентгенологічний контроль стояння відламків.

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняГіпсова пов’язка лонгетная

    На 7-10 добу виконується повторний рентгенологічний контроль, так як можливо вторинне зміщення відламків.

    При відсутності зміщення відламків у ці терміни і/ або при прийнятті рішення про подальше консервативному веденні травми після зменшення набряку можлива зміна гіпсової пов’язки на більш легку пов’язку з сучасних матеріалів (наприклад, целлакаст або турбокаст). Ціна на дані пов’язки висока стосовно звичайного гіпсу, однак вони більш комфортні в носінні.

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняЦеллакастовая пов’язка

    Загальний термін іммобілізації при даному типі перелому становить щонайменше 6 тижнів, може становити 8-12 тижнів, у залежності від особливостей перелому, віку, наявності супутніх захворювань. Інструкція щодо носіння пов’язки у вашому конкретному випадку вам буде роз’яснена ваші лікарем.

    Хірургічне лікування

    Трехлодыжечный перелом вважається в більшості випадків нестабільним і вимагає хірургічного лікування для кращого відновлення функції articulatio talocruralis.

    Як правило, при подібних травмах набряк м’яких тканин розвивається досить швидко і досягає дуже великих обсягів. У зв’язку з цим, операція при переломі зі зміщенням може бути проведена в перші години до розвитку масивного набряку, або вже на 4-6 добу, після зменшення набряклості тканин.

    Виконують розріз по зовнішній і внутрішній поверхні гомілки. Виділяють кісткові відламки, виробляють їх відкриту репозицію і фіксацію металоконструкцією (пластиною, гвинтами).

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняФіксація перелому з зовнішньої сторони
    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняФіксація перелому з внутрішньої сторони

    Окрема фіксація заднього фрагмента великогомілкової кістки вимагається за умови, що на бічному рентгенівському знімку він становить більше 25% суглобової поврехності.

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняФіксація фрагмента заднього краю tibia

    Після оперативного лікування, як правило, слід носити гіпсову пов’язку протягом 6 тижнів. Протягом цього часу слід користуватися милицями для ходьби, навантаження на кінцівку можна починати давати лише з дозволу лікаря.

    Хірургічне лікування при відкритих переломах

    При відкритих травмах рекомендується після очищення рани, проведення первинної хірургічної обробки виконання іммобілізації перелому апаратом зовнішньої фіксації.

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняПриклад апарата зовнішньої фіксації

    Відновлення після травми

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняРеабілітація буває тривалою і непростою

    Відновлення і лікування, після зрощення перелому, вимагає досить багато часу і зусиль з боку пацієнта. Це пов’язано, як з тим, що лінія перелому проходить через суглобові поверхні, порушуючи нормальну анатомію суглоба, так і з періодом тривалої іммобілізації.

    Реабілітація після трехлодыжечного перелому без операції являє собою ще більш складний процес, особливо якщо малося залишкове зміщення відламків.

    У процес реабілітації входять:

    Лікувальна фізкультура

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняВиконання вправ з допомогою еластичної стрічки в пізньому реабилитациионном періоді Розробка рухів в суглобі

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняПоступове збільшення обсягу рухів в articulatio talocruralis Носіння бандажа для гомілковостопного суглоба

    Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікуванняБандаж для гомілковостопного суглоба може бути рекомендований до використання протягом тривалого часу

    Важливо виконувати всі лікарські рекомендації для якнайшвидшого одужання.