Трехлодыжечный перелом зі зміщенням: методи лікування

Трехлодыжечный перелом є непростим травмою для лікування і відновлення

Серед переломів області гомілковостопного суглоба (articulatio talocruralis) трехлодыжечный перелом зі зміщенням відламків є однією з найбільш важких травм для лікування і реабілітації, так як від результатів цього лікування буде залежати подальша функція гомілковостопного суглоба.

Зміст статті

• Групи ризику та механізм травми
• Що таке трехлодыжечный перелом?
• Діагностика
• Лікування трехлодыжечного перелому зі зміщенням
  • Перша допомога
  • Консервативне лікування
    • Закрита репозиція
  • Хірургічне лікування
  • Хірургічне лікування при відкритих переломах
• Відновлення після травми

Групи ризику та механізм травми

Цей перелом нерідко виникає в результаті ДТП

Хто перебуває в групі ризику отримання цієї травми?

Сюди входять такі категорії людей:

Мотоциклісти.

Пристебнуті пасажири автомобілів.

Пацієнти, чия професійна діяльність пов’язана з висотними роботами.

Літні люди.

Пацієнти, що страждають остеопорозом.

Пацієнти, які займаються ковзанярським спортом, гірськими лижами, катанням на скейтборді.

Якою буває механізм травми?

Відповідь на це запитання може бути такою:

Надмірне згинання/розгинання в суглобі

Подворачивание стопи назовні чи всередину

Скручування гомілкостопа

Може бути наслідком високоенергетичних травм (ДТП, кататравма – падіння з висоти)

Що таке трехлодыжечный перелом?

З яких компонентів складається такий перелом?

Перелом зовнішньої щиколотки (малогомілкова кістка).

Перелом внутрішньої кісточки (великогомілкова кістка).

Перелом заднього краю великогомілкової кістки (tibia).

Всі ці три анатомічні структури беруть участь у формуванні articulatio talocruralis, таким чином при зміщенні відламків порушується співвідношення суглобових поверхонь. Надалі, якщо це зміщення не буде усунуто, виникає важкий деформуючий остеоартроз цього суглоба.

В результаті такого перелому може утворитися підвивих стопи, який повинен обов’язково бути усунутий. Також можливе поєднання даної травми з розривом міжгомілкового синдесмозу – тоді буде спостерігатися розходження «вилки» articulatio talocruralis.

Діагностика

Діагностика переломуКлінічні дані:

Виражений набряк, гематома в області перелому

Біль в області перелому

Наявність деформації кінцівки

Патологічна рухливість відламків

Кісткова крепітація

Болюча навантаження по осі кінцівки

Візуально визначається підвивих стопи назадДані рентгенологічного дослідження.

На рентгенограмі – перелом зовнішньої, внутрішньої щиколоток, заднього краю tibia

Лікування трехлодыжечного перелому зі зміщенням

Перша допомога

Полягає в іммобілізації ураженої кінцівки. На догоспітальному етапі з цією метою можуть бути використані шини Крамера. Так само до області перелому можна прикласти лід для зменшення набряку, больового синдрому.

Консервативне лікування

Закритий перелом при відсутності зміщення відламків, а також при неможливості виконання оперативного лікування може лікуватися консервативно.

Закрита репозиція

Виконується під місцевою анестезією (розчин анестетика вводиться в область перелому). Основною метою є зіставлення відламків, усунення підвивиху стопи, усунення розбіжності вилки articulatio talocruralis, якщо такі є.

Усунення зміщення по задньому краю tibia
Усунення зміщення гомілки

Відео до цієї статті показує приклад закритої репозиції. Після виконання закритої репозиції лікар накладає гіпсову пов’язку: як правило, вона складається з двох лонгетных пов’язок (U-подібної пов’язки і пов’язки по задній поверхні гомілки). Після чого виконується рентгенологічний контроль стояння відламків.

Гіпсова пов’язка лонгетная

На 7-10 добу виконується повторний рентгенологічний контроль, так як можливо вторинне зміщення відламків.

При відсутності зміщення відламків у ці терміни і/ або при прийнятті рішення про подальше консервативному веденні травми після зменшення набряку можлива зміна гіпсової пов’язки на більш легку пов’язку з сучасних матеріалів (наприклад, целлакаст або турбокаст). Ціна на дані пов’язки висока стосовно звичайного гіпсу, однак вони більш комфортні в носінні.

Целлакастовая пов’язка

Загальний термін іммобілізації при даному типі перелому становить щонайменше 6 тижнів, може становити 8-12 тижнів, у залежності від особливостей перелому, віку, наявності супутніх захворювань. Інструкція щодо носіння пов’язки у вашому конкретному випадку вам буде роз’яснена ваші лікарем.

Хірургічне лікування

Трехлодыжечный перелом вважається в більшості випадків нестабільним і вимагає хірургічного лікування для кращого відновлення функції articulatio talocruralis.

Як правило, при подібних травмах набряк м’яких тканин розвивається досить швидко і досягає дуже великих обсягів. У зв’язку з цим, операція при переломі зі зміщенням може бути проведена в перші години до розвитку масивного набряку, або вже на 4-6 добу, після зменшення набряклості тканин.

Виконують розріз по зовнішній і внутрішній поверхні гомілки. Виділяють кісткові відламки, виробляють їх відкриту репозицію і фіксацію металоконструкцією (пластиною, гвинтами).

Фіксація перелому з зовнішньої сторони
Фіксація перелому з внутрішньої сторони

Окрема фіксація заднього фрагмента великогомілкової кістки вимагається за умови, що на бічному рентгенівському знімку він становить більше 25% суглобової поврехності.

Фіксація фрагмента заднього краю tibia

Після оперативного лікування, як правило, слід носити гіпсову пов’язку протягом 6 тижнів. Протягом цього часу слід користуватися милицями для ходьби, навантаження на кінцівку можна починати давати лише з дозволу лікаря.

Хірургічне лікування при відкритих переломах

При відкритих травмах рекомендується після очищення рани, проведення первинної хірургічної обробки виконання іммобілізації перелому апаратом зовнішньої фіксації.

Приклад апарата зовнішньої фіксації

Відновлення після травми

Реабілітація буває тривалою і непростою

Відновлення і лікування, після зрощення перелому, вимагає досить багато часу і зусиль з боку пацієнта. Це пов’язано, як з тим, що лінія перелому проходить через суглобові поверхні, порушуючи нормальну анатомію суглоба, так і з періодом тривалої іммобілізації.

Реабілітація після трехлодыжечного перелому без операції являє собою ще більш складний процес, особливо якщо малося залишкове зміщення відламків.

У процес реабілітації входять:

Лікувальна фізкультура

Виконання вправ з допомогою еластичної стрічки в пізньому реабилитациионном періодіРозробка рухів в суглобі

Поступове збільшення обсягу рухів в articulatio talocruralisНосіння бандажа для гомілковостопного суглоба

Бандаж для гомілковостопного суглоба може бути рекомендований до використання протягом тривалого часу

Важливо виконувати всі лікарські рекомендації для якнайшвидшого одужання.