Торакалгий на тлі остеохондрозу грудного відділу хребта

Остеохондроз грудного відділу хребта

Остеохондроз – це ураження хребетного стовпа, основним патогномонічним симптомом якого є деструкція міжхребцевих дисків, що надалі призводить до руйнування самих хребців.

Остеохондроз в грудному відділі зустрічається набагато рідше, ніж у шийному і поперековому. Це ймовірно пов’язано з тим, що цей відділ менш рухливий з-за потужного реберно-м’язового каркаса.

Остеохондроз грудного відділу характеризується:

• Радикулопатія — здавлення корінців, які виходять зі спинного мозку і є сполучною ланкою між ЦНС і всіма частинами людського тіла:
  • При здавленні 1-2 грудних корінців відбувається обмеження рухів у плечовому суглобі через вираженого больового синдрому, біль схильна до поширення на ключицю і внутрішню сторону плеча.
    Можлива слабкість в м’язах кисті, її оніміння. Описані випадки синдрому Горнера (опущення століття, звужений зіницю, западіння очі) на стороні, протилежній ущемленному корінця, можуть спостерігатися труднощі при ковтанні, дисфункції стравоходу;
  • Обмеження 3-6 грудних корінців – біль по ходу міжреберних нерва, імітує зліва кардиалгию, може імітувати біль у молочній залозі;
  • Поразка 7-8 грудного корінця – призводить до зниження верхнебрюшного рефлексу, може імітувати гастралгию, викликає диспепсію, недостатність ферментів підшлункової залози;
  • 9-10 грудні корінці – найчастіше доводиться диференціювати з гострим животом і такі хворі можуть потрапити на хірургічний стіл, знижується среднебрюшной поверхневий рефлекс;
  • Здавлення 11-12 грудного хребців – іррадіація в пах і надлобкову зону. Викликає дискінезію кишечника, яка може супроводжуватися динамічною кишковою непрохідністю. Викликає зниження нижнього поверхневого рефрекса черевної стінки.
• Дорсаго – біль по ходу хребетного стовпа;
• Гіпоксичні прояви за рахунок недостатньої екскурсії грудної клітки через вираженого больового синдрому;

Патогенез остеохондрозу

Міжхребетні диски за рахунок своєї еластичності, пружності є основним амортизаційним механізм у нашому хребті, який повинен витримувати вагу всього тіла.

Особливу навантаження вони виносять при русі: ходьба, біг, стрибки. Чим старшою стає людина, тим «старіше» його диски. Вони втрачають свою еластичність, пружність, иссыхают

В результаті жорсткий каркас хребетного диска випинається за межі ложа тіл хребців, тим самим утворюючи грижі, ущемляючи нервові сплетення і кровоносні судини, що призводить до ішемії і парестезиям тканин, іннервіруемих і постачаються цими анатомічними утвореннями.

Визначення торакалгии та її особливості

Торакалгий – виражена біль неврогенного характеру в області грудної клітини. Найчастіше торакалгию необхідно диференціювати з болем в області серця при ішемічних ураженнях міокарда.

Специфіка болю в грудній клітці при остеохондрозі полягає в тому, що больові відчуття носять тягучий гнітючий характер.

Може виникати м’язово-тонічна торакалгий, коли по ходу пошкодженого нерва при пальпації посилюються больові відчуття, можна промацати валик напружених м’язів, може супроводжуватися онімінні шкіри над ці ділянкою.

Болі можуть тривати від кількох хвилин до кількох годин, іноді навіть доби. При зміні положення тіла в просторі, особливо різких рухах – виражене посилення болів, «простріл», так само біль збільшується при чханні, кашлі, гикавці і навіть при глибокому вдиху, фізичні навантаження лише посилюють навантаження на міжхребцеві диски.

Статичне положення тіла так само не приносить полегшення, а лише посилює застійні процеси в дисках. Переохолодження може посилити симптом

При рухах хворий і оточуючі часто чують «хрускіт» хребців. Знеболюючі препарати добре допомагають для купірування нападу.

Види торакалгии

Біль у грудній клітці можна розділити на:

Вертеброгенні торакалгию – біль безпосередньо в грудному відділі хребетного стовпа;

Лівобічна або правобічна – залежить від того, з якого боку сталося защемлення нервових корінців;

Психогенна торакалгий – її ще можуть називати кістково-м’язової, так як вона виникає після важкого робочого дня на тлі стресових ситуацій або вираженого фізичного перенапруження.

Торакалгий при вагітності – не є патологією, так як виникає при тиску зростаючого плоду на хребет майбутньої мами;

Хронічна торакалгий.

Причини розвитку торакалгии при остеохондрозі

При остеохондрозі відбувається зношування міжхребцевого диска, який не може адекватно виконувати свою функцію. При цьому відбувається випинання фіброзного кільця, защемлення нервових і судинних сплетінь, як було описано вище.

Так само відбувається викривлення хребетного стовпа. Часто остеохондроз може стати причиною компресійних переломів в грудному відділі хребта, що викликає сильний больовий синдром.

Більш того при компресійному переломі осколками може бути пошкоджений спинний мозок

Таким чином, причинами торакалгий при остеохондрозі можуть стати:

• Грижі міжхребцевого диска;
• Розвиток радикулопатії і міжреберних невралгій за рахунок утиску нервових і судинних утворень;
• Компресійні переломи грудного відділу хребта.

Фактори ризику розвитку торакалгий на тлі остеохондрозу

Дуже часто початкові стадії остеохондрозу протікають безсимптомно, однак існують фактори, які сприяють погіршенню стану і прискорюють дегенеративні процеси в міжхребцевих суглобах диску:

• Низький вміст необхідних мінералів (в основному дефіцит кальцію і фосфра) і вітамінів (А, група В, Е, Д) в продуктах харчування;
• Неадекватні фізичні навантаження (як надмірно високі, так і недостатність рухової активності);
• Переохолодження;
• Персистуюче вірусоносійство (частіше групи герпес-вірусів);
• Високий нестійкий каблук;
• Травми хребта.

Клінічні форми торакалгии при остеохондрозі грудного відділу хребта

Виділяють 4 форми торакалгий при грудному остеохондрозі:

Ураження міжхребцевих дисків у нижньому грудному відділі – біль буде зверху: над-і підключична області, може поширюватися по ходу руки до кінчиків пальців, переходити на шию.
Відзначається високий тонус м’язів на ураженій стороні, так само можуть бути артралгії та обмеження рухів в суглобах руки за рахунок вираженого больового компонента.

Вертеброгенная торакалгий – процеси відбуваються переважно у верхньому відділі грудної частини хребетного стовпа. Локалізація болю при цьому зміщується в загрудинную і межлопаточную області, може бути не пов’язана з рухами, часто імітує напад ішемічної хвороби серця.

Лопатково-реберна – характеризується посиленням болю при пальпації в області міжреберних нервів, посилення болю при акті дихання, особливо на глибоко вдиху. Локалізація болю а латеральних частинах грудної клітини.

Синдром передньої стінки грудей – переважна біль у переднеподмышечной і окологрудинной області тупого, що давить характеру, посилення болю при фізичному навантаженні.

Ознаки торакалгии при грудному остеохондрозі хребта

• Посилення больового синдрому при зміні положення тіла, різких рухах, навіть при диханні;
• Міжреберні невралгії;
• Вимушене положення тіла, при якому хворий відчуває полегшення;
• Хрускіт в хребетному стовпі при русі;
• Напруга м’язів на боці ураження і розслаблення на протилежній;
• Погіршення стану при статичному перенапруженні;
• Шкірні парестезії.

Діагностика торакалгий

Так як біль в грудному відділі викликається безліччю різних причин, необхідно проводити диференційну діагностику з безліччю захворювань, тому для постановки діагнозу необхідні наступні дослідження:

• Рентгенографія грудного відділу хребта (виявлення компресійного перелому);
• МРТ (візуалізація нервової тканини);
• Денситометрія (визначення щільності та мінерального складу кісткової тканини);
• Електронейроміографія (рівень ураження нервового сплетення, що іннервує досліджувану м’яз);
• Сцинтиграфія (накопичення радіофармпрепарату в місці патології);
• ЕКГ (диференціальна діагностика з кардіалгією);

Лікування торакалгии

Складається з комплексу рівнозначних заходів:

Медикаментозне лікування

• Протизапальні препарати нестероїдного і стероїдного (при гострому стані) генезу – для ліквідації запалення і купірування болю. З НПЗЗ частіше використовують препарати групи німесулідів (Німесил), мелоксикамового ряду (Моваліс).
• Нейропротекторы – частіше використовуються комбіновані препарати вітамінів групи В (Комбилипен, Нейровітан) і антиоксиданти (Мексидол) для корекції і попередження подальших пошкоджень нервової тканини;
• Міорелаксанти – для розслаблення напружених м’язів (Сирдалуд, Баклосан, Мідокалм);
• Хондропротектори – захист міжхребцевого диска, запуск процесів репарації диска (Гіалуронова кислота, Глюкозамингликаны – Эльбона, Дону).

Народні методи

• Використовують лавровий лист у вигляді компресу. Для цього замочений в окропі лист накладають на болючі і онімілі ділянки грудної клітки, зверху замотують теплим вовняним шарфом і намагаються протриматися більш тривалий час.
• Так само можна використовувати настойку з того ж лаврового листа: розраховують дозування в пропорції 5 г :300 мл окропу. Заливають лист в термосі і нашаровують протягом 8-12 годин. Потім випивають протягом 3х днів.
• Приготування растирки їх календули: 100 г свіжих квіток рослини наполягають на медичному 70%, камфорном спирті і потрійному одеколоні з пропорції 1:1:1 в темному місці не менше двох тижнів. Розтирають грудну клітку при дорсалгиях на тлі остеохондрозу.

Фізіотерапія

• Лазеротерапія – допомагає розслабити спазмовані м’язи, тим самим зменшуючи вираженість больового синдрому, зменшує запалення, запускає регенераторні процеси;
• Електрофорез – прогрівання тканин, посилення кровообігу і живлення ішемізованих областей, іноді з додаванням лікарських засобів, які завдяки розрядами струму набагато глибше проникають у тканини, перевага – місцевий вплив препарату.
• Голкорефлексотерапія (акупунктура) і моксо-терапія (припікання) – вплив на больові точки. Один з найдавніших методів традиційної китайської медицини, нормалізує біоенергетику і тим самим запускає репараційні процеси.
• Магнитер – вплив на уражений відділ хребта магнітами зменшує запальні реакції і запускає відновлення тканин.
• Ультразвукова терапія – так само як і у випадку з електрофорезом можна ввожить лікарські засоби під дією звукових хвиль високої частоти.
• Тракція хребетного стовпа (на даний момент є безлічі видів: під власною вагою, підводне витягування і т. д.) – застосування тільки у відбудовний період, коли купований больовий синдром.

Мануальна терапія

До даного методу необхідно ставитися з обережністю, так як при непрофесійному «вправленні» хребців можливо значне погіршення стану хворого.

Принцип дії заснований на знятті навантаження з защемленого нерва, підвищення еластичності зв’язкового апарату, корекція постави руками мануального терапевта.

Краще проводити звичайні курси масажів, спрямованих на розслаблення напружених м’язів і підтримання тонусу м’язів на протилежній стороні.

Метод дозволений до використання у відновний період, так як в період загострення дорсалгии може посилити больовий симптом

Лікувальна фізкультура

Проводиться, переважно, на відновному етапі лікування. Спрямована на зміцнення м’язового каркаса хребта, розширення амплітуди рухів, розтягнення хребта і запобігання повторного защемлення нервового пучка.

Хронічна торакалгий

Хворий відчуває регулярні болі ниючого або тупого характеру у області хребта. Це свідчить про стійке необоротному ураженні нервових волокон, можливої грижі та інших симптомів.

Необхідно глибоке обстеження і вирішення питань з приводу терапії, можливе залучення хірургів до лікування даної хвороби. Так як в майбутньому такій людині може загрожувати інвалідне крісло.

Профілактика торакалгии при остеохондрозі

• Нормалізація способу життя: адекватний руховий режим, правильне харчування, питної режим;
• Сон на ортопедичному жорсткому матраці, ортопедичній подушці;
• Лікувальна фізкультура для м’язового корсета і формування правильної постави;
• Ще з дитинства посадка дитини за столом при читанні, листі повинна бути правильною;
• Навчання самомасажу, періодичні курси масажів (2-3 рази на рік по 10 сеансів).