Ступінь тяжкості переломів ребер: види травм та їх ускладнень, методи лікування й терміни загоєння

Наскільки важкий перелом, визначається кваліфікованими фахівцями.

При визначенні напряму лікування, а також матеріальної компенсації у зв’язку з заподіяною шкодою здоров’ю людини величезне значення має ступінь тяжкості переломів ребер. Ця травма є дуже поширеною при пошкодженні грудної клітки, а її наслідки в деяких випадках можуть бути досить небезпечними для життя. Розглянемо це питання більш докладно.

Зміст статті

• Види травм
• Симптоми і ускладнення
• Ступеня тяжкості
  • Пошкодження внутрішніх органів
• Лікування
  • Хірургічні методи
  • Реабілітація після травми
• Терміни відновлення

Види травм

Внаслідок удару або надання надмірного тиску на грудну клітку, поранення або падіння з висоти можуть виникнути ділянки з порушеною цілісністю кісткової і хрящової тканини ребер. Такі травми можна класифікувати за окремими критеріями.

Порушення цілісності шкірних покривів:

• відкриті;
• закриті.

Кількість пошкоджених ділянок:

• поодинокі;
• множинні.

Збереження положення кісткових відламків:

• без зміщення;
• зі зміщенням.

Локалізація:

• односторонні (тільки зліва або тільки праворуч);
• двосторонні;
• передні;
• бічні;
• задні.

За типом уламків:

• обмежені;
• флотирующие;
• осколчатые.

Характер пошкодження кісткової тканини:

• тріщина;
• поднадкостнічний перелом;
• повний перелом.

Природно, існує величезна різниця між тяжкістю стану при одиничних і при множинних пошкодженнях. Тривалість і складність лікування безпосередньо залежать від цих показників.

Симптоми і ускладнення

Помітити пошкодження ребер досить просто, але визначити точне розташування і характер травми можна тільки в лікарні після проходження всіх необхідних обстежень. До цього моменту судити про тяжкість травми можна лише спираючись на проявляються симптоми.

Ознаками переломів ребер є:

• сильний біль;
• неможливість глибоко зітхнути;
• задишка;
• нахил тулуба хворого в бік перелому для зниження больових відчуттів і зняття навантаження;
• кісткова крепітація;
• збліднення шкірних покривів;
• поява синців і гематом у зоні удару;
• деформація грудної клітки;
• кашель;
• відхаркування крові;
• парадоксальні дихальні рухи.

Прискорене серцебиття, блідість, холодний липкий піт, озноб часто вказують на наявність більш серйозних ушкоджень, ніж порушення цілісності кістки. Це ознаки травми м’яких тканин та органів з розвитком внутрішньої кровотечі. Діяти в таких випадках потрібно дуже швидко, так як рахунок йде на хвилини.

При пошкодженні легені досить часто виникають різного роду ускладнення:

• пневмоторакс – скупчення повітря в плеврі, що надає тиск на легке;
• гемоторакс – утворення згустку крові в грудній порожнині;
• підшкірна емфізема – потрапляння газу в підшкірну клітковину;
• плевропульмональний шок – засмоктування в плевральну порожнину великого об’єму повітря, що веде до гострої дихальної недостатності.

Виявити скупчення повітря можна за здуття ділянки грудної клітки, характерною крепітації, прогресуюче утруднення дихання.

Ступеня тяжкості

Ступінь тяжкості шкоди здоров’ю при такій травмі залежить від множинності ушкоджень, залучення м’яких тканин і органів, розвитку супутніх ускладнень. Точну категорію може визначити тільки лікар відповідної кваліфікації або судово-медичний експерт.

Переважно подібні травми класифікуються як тяжкі або середньої тяжкості. Також умовно можна розділити на декілька груп, в залежності від обсягу пошкоджень:

• прості одиничні, без зміщення;
• множинні неускладнені;
• зі зміщенням;
• відкриті, з пошкодженнями шкірних покривів і кровотечею;
• осколчатые, ускладнені, з травмами внутрішніх органів і великих судин.

Пошкодження внутрішніх органів

Найнебезпечніше при переломах ребер – пошкодження грудних внутрішніх органів і кровоносних судин. Виникають такі проблеми рідко, за винятком легких травм. Більшість з ушкоджень, при відсутності негайної медичної допомоги, здатне привести до летального результату внаслідок розвитку гострої дихальної недостатності або масивної внутрішньої кровотечі.

Легкі Ушкодження плеври і тканин легень призводить до гемотораксу, пневмотораксу, підшкірної емфіземи. Симптомом є кровохаркання і сильна задишка. Може статися спад альвеолярної активності і зупинка роботи пошкодженого органу.

Серце Уламок кістки може спровокувати негайну смерть потерпілого. При менш великих пошкодженнях може розвинутися тампонада серця, перикардит, дистрофічний кардіосклероз або хронічна коронарна недостатність.

Печінка Розрив печінкової тканини призводить до масивної кровотечі, що веде до смерті травмованого.

Стравохід Перфорація стравоходу кістковим уламком може спровокувати шок. Може розвинутися флегмона, абсцес, підшкірна емфізема.

Аорта Також провокує сильне кровотеча, частіше з летальним результатом. Переважно зустрічається при множинних лівосторонніх переломах.

Селезінка Часто супроводжується парезом кишечника. Віслюку загоєння захисні сили організму відновлюються не повністю.

Жовчний міхур Виникає жовчний перитоніт, при цьому рецептори болю гинуть, що створює ілюзію відсутності серйозного пошкодження. Можливе настання летального результату.

Шлунок Виникає сильна кровотеча, вміст шлунка потрапляє в черевну порожнину. Можуть розвинутися абсцес, перитоніт і сепсис.

Лікування

Складність травми безпосередньо впливає на вибір стратегії лікування. Інструкція передбачає такі методи терапії:

Хірургічні методи

У важких випадках необхідно хірургічне втручання. Операція дозволяє усунути кровотечі і розриви органів, відновити правильне положення кісткових відламків, звільнити легені і стабілізувати стан хворого.

При складних переломах може бути виконаний ряд хірургічних маніпуляцій.

Існує безліч варіантів проведення оперативних маніпуляцій. Для фіксації кісток використовують шини, спиці і різні кріплення.

Внутрішні органи зшиваються в місцях розриву розсмоктуючими нитками з відновленням пошарової структури. При скупченні в плевральних листках повітря або крові проводиться пункція з установкою дренажу.

При утрудненном диханні проводиться штучна вентиляція легенів, при масивних крововтратах потрібне переливання крові. На жаль, навіть такі заходи не завжди дозволяють зберегти життя пацієнту.

Реабілітація після травми

У відновний період необхідно дотримувати режим спокою і не перенапружуватися. Для простих травм приступати до активної реабілітації можна вже через пару тижнів. При складних ступенях ушкоджень ціна поспішності – це повторні травми, ускладнення та уповільнення одужання.

В цей період необхідно приймати стимулюють імунітет і зрощення кісток препарати, відвідувати призначені лікарем фізіопроцедури, а також правильно харчуватися. Максимально виключити фізичні навантаження і стреси. Необхідний повноцінний відпочинок і регулярні прогулянки на свіжому повітрі, коли рухова здатність травмованої людини відновитися.

Терміни відновлення

Терміни одужання залежать від характеру травми і використовуваних методів лікування, а також дотримання обмежень і рекомендацій на період реабілітації. Діти і молоді люди швидше відновлюються, ніж літні пацієнти. Це пов’язано з гнучкістю кісток, регенеруючими властивостями організму і загальним станом здоров’я.

У середньому неускладнені переломи гояться за 1 — 2 місяці. При наявності супутніх травм цей процес може затягнутися ще на місяць.

При тяжких численних травмах, особливо якщо необхідна була операція з імплантацією остеофиксаторов, відновлення займає не менше 5 — 6 місяців, а в деяких випадках одужання затягується на роки. Існує ризик безповоротності деяких процесів, розвитку хронічних патологій, настання інвалідності. Детальніше про ступені складності переломів ребер та методи їх визначення дивіться у відео в цій статті.