Спиці при переломі – коли потрібні?

Спиці Кіршнера

Вперше використання спиць при переломі було описано та впроваджено в медичну практику Мартіном Киршнером в 1909 році, і залишається актуальним і на сьогоднішній день, зберігаючи історичну назву – спиця Кіршнера (англ. Kirshcner-wire або K-wire).

Зміст статті

• Спиця Кіршнера
• Скелетне витяжіння
• Дитяча травматологія
• Використання ізольовано спиць для лікування переломів
  • Техніка
  • Видалення спиці після перелому
• Черезкістковий остеосинтез
• Можливі ускладнення застосування спиць в лікуванні переломів

Спиця Кіршнера

До її характеристик можна віднести наступні:

• Виготовляється з нержавіючої сталі, титану або неіржавіючої сталі з напиленням оксиду титану
• Діаметр від 0,7 мм до 2,5 мм
• Довжина від 10 до 28 см
• Варіанти заточення: перьевидная, списоподібна
• Проводиться через кістку, з використанням електричної дрилі

Області, де застосовуються шпиці в фіксації переломів:

• Скелетне витяжіння
• Дитяча травматологія
• Хірургія кисті; фіксація перелому променевої кістки в типовому місці
• Фіксація переломів ліктьового відростка, надколінка
• Черезкістковий остеосинтез

Як розрізняються спиці Кіршнера за розмірами

Скелетне витяжіння

Як самостійний метод лікування в даний час застосовується відносно рідко, часто зустрічається як етапна процедура безпосередньо перед операцією по остеосинтезу кісткових уламків. Як правило, у пацієнтів виникає питання: навіщо вставляють спиці при переломі, який потім все одно буде оперований.

Це робиться з наступними цілями:

• Встановити кісткові відламки в правильному положенні (вантаж долає опір м’язів)
• Попередити початок зрощення перелому в хибному положенні

Спиця проведена через горбистість великогомілкової кістки

Процедура проводиться під місцевою анестезією. Після знеболювання, травматолог строго перпендикулярно кістки проводить спицю електричним дрилем, після чого фіксує і натягує її в спеціальній скобі, через яку підвішується вантаж, маса якого підбирається з урахуванням ваги пацієнта, ураженого сегмента кінцівки.

На спицеві отвори накладається спиртова пов’язка, гумові пробки зверху. Таким чином, вантаж буде витягувати кінцівку по осі.

Найбільш часто використовувані місця для проведення спиць:

• Тіло п’яткової кістки
• Горбистість великогомілкової кістки
• Надмыщелковая зона стегнової кістки
• Надлодыжечная область

Найбільш часто використовувані місця для проведення спиць

Скелетне витяжіння:

При будь переломах найчастіше використовується скелетне витяжіння:

• При латеральних переломах проксимального відділу стегна зі зміщенням (чрезвертельный перелом)
• При переломах нижньої відділу стегна, верхнього відділу великогомілкової кістки (виростків стегна, великогомілкової кістки)
• При складних переломах нижнього відділу великогомілкової кістки (трехлодыжечный перелом), коли неможливо провести закриту репозицію
• При переломі діафіза стегнової, великогомілкової кістки, коли екстрена операція неможлива з причини важкого стану хворого
• При переломах вертлюгової западини

Схема скелетного витягання на шині Беллера при переломі великогомілкової кістки

Як самостійний метод лікування також може застосовуватися, проте вимагає тривалого постільного режиму в умовах стаціонару, що істотно підвищує ризик розвитку пневмонії, пролежнів та інших ускладнень у пацієнтів, особливо похилого віку.

З віком ризик розвитку ускладнень, пов’язаних з тривалим постільним режимом зростає

Спиця видаляється безпосередньо перед початком операції, в операційній: перекушується у шкіри з однією із сторін і витягується з кістки інструментом з іншого боку, для того, щоб не відбувалося інфікування тканин. У разі використання скелетного витягнення як основного методу лікування, спиця зберігається до закінчення строків лікування (для різних сегментів кінцівки терміни зрощення переломів різні).

Дитяча травматологія

Лікування переломів у дітей важливо зберегти зони росту кісток

Враховуючи анатомічні особливості – хороше кровопостачання, відносно велику товщину окістя, терміни загоєння переломів у дітей значно нижче. По можливості слід вибирати консервативний метод лікування травм.

Однак, якщо операції не уникнути, одним з найбільш частих методів фіксації відламків в дитячій травматології — з допомогою спиці Кіршнера. Ціна питання в збереженні зони росту. Спиця, навіть при проведенні через зону росту, не буде суттєво впливати на подальший ріст і розвиток кінцівки.

Перелом правої плечової кістки у дитини зафіксований спицями

Використання ізольовано спиць для лікування переломів

Слід окремо зупинитися на те, за яких переломах вставляють спиці ізольовано без використання додаткових металоконструкцій.

В хірургії кисті

• дозволяють зберегти артерії, нерви, сухожилля пальця
• можуть бути проведені паралельно, перпендикулярно або під кутом для більшої стабілізації перелому.

Перелом середньої фаланги пальця зафіксований спицямиПри переломі променевої кістки в типовому місці:

• менше травмує м’які тканини
• дешевше
• сприяє більш легкої реабілітації

Перелом променевої кістки зафіксований спицями

Техніка

Коротко зупинимося на тому, як вставляють спиці при переломі променевої кістки.

Проведення шпиці через кістку

Під анестезією асистент виконує тракцію сегмента кінцівки (витягає кінцівку по осі), в той час як лікар проводить спиці через уламки. Під час операції виконуються рентгенівські знімки для того, щоб оцінити правильність проведення спиць.

Вільні частини спиць скусываются, їх кінці загинаються, щоб виключити можливість випадкового травмування пацієнта гострими кінцями. На підставу спиць у шкіри накладається асептична спиртова пов’язка.

Так виглядають спиці в післяопераційному періоді

Надалі обробка спиці при переломі променевої кістки може проводитися самостійно, в домашніх умовах.

Видалення спиці після перелому

Перед тим, як видаляють спиці після перелому, роблять контрольний рентгенівський знімок, щоб оцінити зрощення перелому. Видалення спиць відбувається в умовах перев’язочної, під місцевою анестезією за потреби.

Після обробки шкіри антисептиком, хірург фіксує інструментом спицю і видаляє її, як на фото нижче. Процедура зазвичай відбувається досить швидко. Спицеві рани в подальшому не потребують зашивання, гояться самостійно.

Видалення спиці правої кисті

Увага! Хоча фіксація перелому спицями є менш травматичним втручанням у порівнянні зі звичайним остеосинтезом пластиною, важливо посилено займатися реабілітацією та розробкою рухів в суглобі.

При переломах ліктьового відростка, надколінка спиці використовуються спільно з дротом:

• Операція проводиться відкритим способом, виконується розріз
• Виділяються і зіставляються відламки
• Фіксуються двома паралельними спицями та дротом
• Кінці спиць загинаються і залишаються під м’якими тканинами

Остеосинтез ліктьового відростка спицями, дротом

Остеосинтез надколінка спицями, дротом

Черезкістковий остеосинтез

Права нижня кінцівка в апараті Ілізарова

Свідчення

• Відкриті переломи
• Складні, багатоосколкові, множинні переломи
• Хибні суглоби в місці перелому (особливо в поєднанні з наявністю остеомієліту, трофічних виразок – коли неможливе проведення кістковопластичних операцій)

Даний метод лікування являє собою фіксацію кісткових відламків за допомогою проведення спиць і/або стрижнів крізь невеликі отвори на шкірі через відламки вище або нижче місця перелому

Далі — фіксація шпиць, стрижнів у спеціальних півкільцях, кільцях або інших елементах апарата зовнішньої фіксації.

Цей апарат дозволяє:

• давати потрібну ступінь компресії (тиску), необхідної для зрощення перелому
• усувати кутове зміщення кісткових уламків
• при цьому сама зона перелому залишається не зачіпається

Спицевой апарат зовнішньої фіксації

Характеристики:

ПеревагиНедолікиВисока міцність фіксаціїНезручності для пацієнта, пов’язані з громіздкістю апаратуМожливість коректувати положення відламків в процесі лікуванняТрудомісткість зборки апаратаМожливість профілактики розвитку контрактур суміжних суглобівОбов’язкова умова – наявність відповідного досвіду, знань у хірургаМожливість лікування несправжніх суглобівРизик виникнення інфекції (спиці контактують з навколишнім середовищем)Висока ефективність

У разі лікування перелому в апараті зовнішньої фіксації важливо ретельно виконувати перев’язку спицевих ран для профілактики ускладнень. Інструкція як виконувати перев’язку в домашніх умовах буде дана вашим лікуючим лікарем.

Можливі ускладнення застосування спиць в лікуванні переломів

До них відносяться:

• Поздовжнє прорізання шкіри спицею
• Міграція спиці
• Запальні явища в м’яких тканинах навколо спицевих ран
• Спицевой остеомієліт
• Стійкий больовий синдром

Враховуючи високий результат лікування переломів з використанням шпиць, питання для чого вставляють спицю при переломі, якщо є стільки ускладнень, не виникає. Більш детально подивитися, як відбувається фіксація переломів можна на наявних в інтернеті відео, в цій ж статті наведено лише приблизні опису оперативних втручань.

На закінчення хочеться сказати, що лікування переломів з використанням шпиць при правильному визначенні показань, дотримання правил асептики і антисептики, хорошою реабілітації, показує гарні функціональні результати.