Травматологія        01 Березня 2018        186         0

Складні переломи плеча: різновиди травм і можливі ускладнення

Складні переломи плеча: різновиди травм і можливі ускладненняРентгенограма перелому шийки плеча

Будь-перелом кісток плеча вважають складним, оскільки хірургічно коригувати суглоб після травми дуже складно. Лікар проводить відкриту репозицію внутрішньосуглобових переломів плеча, фіксує їх, щоб забезпечити раннє анатомічне відновлення всіх кісток, що утворюють суглоб, а також безболісні рухи хворого на 3-5 день після операції. Консервативне лікування застосовують додатково для зменшення болів, набряків і якнайшвидшого утворення кісткової мозолі.

Зміст статті

  • Особливості переломів плеча
  • Класифікація складних переломів плеча
    • Ізольований або поєднаний перелом
    • Переломи виростків і надвиростка
    • Вколочені переломи
    • Множинні переломи
  • Ускладнення
  • Перша допомога при переломі
  • Висновок

Особливості переломів плеча

Складні переломи плеча включають пошкодження:

  • проксимального відділу: головки, що входить в суглоб, анатомічної шийки, двох горбків, до яких кріпляться м’язи, і другого звуження – хірургічної шийки;
  • діафіза кістки – середнього і найдовшого ділянки плечової кістки;
  • дистального (виросткового) ділянки, який плавно переходить у поверхні суглоба. Дистальний ділянку утворює головка виростка, сочлененная з променевою і суглобової кісточкою блоку, що пов’язаний з ліктем.

Складні переломи плеча: різновиди травм і можливі ускладненняНа малюнку перелом шийки, головки і діафіза кістки

М’язи, що прикріплені до горбикам плеча, направлені в різні сторони, тому вони тягнуть за собою при переломі відламки кісток і зміщують їх з анатомічного місця.

Складні переломи плеча: різновиди травм і можливі ускладненняПереломи у верхній (проксимальної) зоні плеча

Класифікація складних переломів плеча

Переломи бувають:

  • подвійними, потрійними і множинними;
  • закритими, включаючи скалкові;
  • відкритими непроникаючими: немає повідомлення ранової поверхні з кістковим переломом;
  • проникаючими: втрачається м’яка тканина плеча, оголені й забруднені пошкоджені кістки, широко відшаровуються шкірні покриви;
  • зміщеними, при яких ушкоджуються нерви і судини, розриваються м’які тканини;
  • з лінією перелому, проникаючої в ліктьової та/або плечовий суглоб або розташовуваної уздовж довгої кістки.

Кісткові фрагменти в результаті перелому бувають:

  • кільцеподібними;
  • циліндричними;
  • напівциліндричне (при поздовжньому розколі кістки);
  • косими;
  • крупнооскольчатыми.

Кісткові фрагменти можуть не зміщуватися, зміщуватися на одному рівні або з невеликим проміжком. Перелом може бути вправимым і невправимым: різко порушуються основні осі кістки плеча, форма і довжина руки.

Складні переломи плеча: різновиди травм і можливі ускладненняНа фото ускладнений перелом з пошкодженням променевого нерва

Важливо. При зсувах і пошкодження нерва зіставляють кісткові відламки, виконують іммобілізацію плеча і проводять консервативну терапію самого променевого нерва: вводять ліки і пізніше підключають пасивну розробку і ЛФК. Якщо функції нерва не відновилися через 2-3 місяці, лікар призначає операцію.

Складні переломи плеча: різновиди травм і можливі ускладненняНа рентгенограмі видно діафізарні переломи плечової кістки

Ізольований або поєднаний перелом

Ускладнення після перелому плеча в області головчастого піднесення можуть виникати при отломе його основної частини і блоку суглоба, прилеглого до нього. Ускладнюється стан руки, оскільки при цьому може бути утиснений хрящ на поверхні суглоба або відокремлена хрящова пластинка і/або кістковий уламок, покрита хрящем.

Такі переломи бувають ізольованими або в поєднанні з пошкодженням головки променевої кістки або іншими переломами всередині суглоба у зв’язку з падінням на руку, витягнуту вздовж тулуба.

Складні переломи плеча: різновиди травм і можливі ускладненняНа фото ліва рука з переломом головчастого піднесення плечової кістки

Переломи виростків і надвиростка

Внутрішній мищелок плеча ламається рідко при падінні або ударі ліктьового суглоба. При цьому спочатку ламається область ліктьового відростка. А через нього діючою силою пошкоджується мищелок.

Травму можна розпізнати за крововиливу, припухлості в лікті і різкого болю при пальпації внутрішнього виростка. Крепітацію з іншими звичайними симптомами зовнішніх виростків визначають і з внутрішньої сторони.

Важливо. Для надання допомоги передпліччя приводять в ліктьовому суглобі, накладають відводить шину, потім знімну лангету для проведення рухів рукою в лікті. У травматології застосовують спиці і наполегливі майданчики. Фіксувати руку можна шарнірним компресійно-дистракційним апаратом Волкова-Оганесяна.

Складні переломи плеча: різновиди травм і можливі ускладненняЗміщений перелом надвиростка плечової кістки

Якщо ламається внутрішній надвиросток кістки плеча при розігнутому передпліччя і його відведенні, то патологію вважають навколосуглобових. Але при цьому виявляються ускладнення перелому плечової кістки: при сильному напрузі внутрішньої бічної зв’язки відривається надвиросток і зміщується вниз. У юнаків він відривається по апофизарной лінії хрящика.

При цьому може розірватися сумка ліктя або надвиросток та внутрішню бічну зв’язку при відриванні може защемить суглобова поверхня відростка ліктя і блок плеча разом з потянутым за собою ліктьовим нервом. Відірватися внутрішній надвиросток може у зв’язку з вивихом ліктя, а зламатися при безпосередньому ударі його власної кісткової тканини.

Розпізнати травму кістки можна з обмеженою гематомі і припухлості, болю і рухомого уламку. Якщо уламок ущемлений ліктьовим відростком і плечовим блоком, то потерпілий не зможе робити рухи в лікті з-за різкого болю.

Складні переломи плеча: різновиди травм і можливі ускладненняНа рентгенограмі переломи виростків плечової кістки

Ламається зовнішній надвиросток і відбувається його апофизеолиз у юнаків 13-15 років і дорослих, якщо передпліччя разогнуто і сильно наведено. При цьому від нього відривається зовнішня бічна зв’язка і невелика кісткова пластинка, можлива різна ступінь зміщення та обмеження надвиростка поверхнями суглоба і голівкою променевої кістки ліктя.

Якщо зовнішній надвиросток зміщується в суглоб, то відбувається його блокада. Якщо він відривається, то передпліччя в лікті можна привести. Але при цьому варусну положення прагне до вирівнювання після приведення.

Вколочені переломи

Важко розпізнаються скалкові закриті переломи з ознаками ударів та/або вивихів, особливо при наявності пухлини в проблемній зоні. При цьому відламки зміщуються проксимально вздовж трубчастої кістки.

У потерпілого може розвиватися гемартроз: розтягується капсула суглоба скупчилася кров’ю, і він буде скаржитися на сильні болі при русі рукою. Можливо пошкодження променевого нерва, оскільки він тісно прилягає до кістки.

Множинні переломи

Два, три чи кілька переломів довгих трубчастих кісток та інших складових плеча вважають складними не тільки за рахунок зміщення кісточок, але і з-за супутніх обширних пошкоджень:

  • навколишніх м’яких тканин;
  • артерій та мікросудин.

При порушенні постачання кров’ю і харчування проміжного кісткового фрагмента, він перетворюється на аутотрансплантат. При сповільненій консолідації множинних переломів часто не зрощується кістку, тому іммобілізацію плеча виконують на 5-6 місяців.

Ускладнення

Ускладнення при переломах плечової кістки відбувається у 20-35% постраждалих:

  • може приплив крові;
  • невірно або довго зростається кістка;
  • з’являється псевдоартроз (несправжній суглоб);
  • ушкоджуються структури, що оточують кістку плеча: судинно-нервовий пучок, м’язи та сухожилля;
  • з’являються неврологічні порушення в руках;
  • розбудовується функція рук.

Всі ускладнення вимагають певного оперативного втручання.

Перша допомога при переломі

Що потрібно зробитиЯк виконатиЗаспокоїти потерпілогоЯкщо відсутні виражені ознаки травматичного шоку, вводять всередину м’язи ненаркотичний анальгетик з Кеторолом.

Важливо знати. Щоб не виникло пригнічення дихального центру, постраждалому не можна вводити наркотичні анальгетики

Звільнити місце переломуАкуратно розрізають ножицями тиснучу одяг: рукав сорочки, куртки або пальтоЗнизити больовий синдромПроводиться новокаїнова блокада 0,5% новокаиновым розчином і вводиться 20 млИммобилизировать плече: зігнути в лікті на 90°, утримуючи руку, вивести її вперед на кут до 30° і накласти шину. Попередньо підкладають невеликий марлевий або ватяний валик пахвуВикористовують підручні матеріали: палиці, дошки, картон або дротові шини. Далі до шині прив’язують зверху марлю двома смугами з шириною по 75 см і обгортають марлею або бинтами, згинають у потрібному місці (моделюють по руці).

Кінці шини слід пов’язати смужками марлі, огинаючи плече здорової руки ззаду і спереду. Фіксують шину бинтами, починаючи від надпліччя і верхньої частини плеча, потім просуваються по плечу і ліктьового суглобу. Руку додатково прикріплюють до тулуба бинтами або косинкою.

На відео у цій статті дана інструкція, як накладати шину на плече:

Складні переломи плеча: різновиди травм і можливі ускладненняНакладання шини на плечовий суглоб

Важливо знати. Не можна самостійно вправляти кісткові фрагменти до приїзду швидкої допомоги навіть при введенні знеболюючого засобу. Ціна самолікування може бути занадто висока, аж до больового шоку та посилення перелому.

Висновок

Тільки лікар знає, як можна вправити і утримати кісткові відламки, а також на який кут відвести руку, і яку шину або комбінацію з дротяних шин Крамера пристосувати для цього, як накладати, при необхідності, пов’язку Вітмена-Громова, призначити відповідне лікування.