Симптоми перелому щиколотки: анатомічні функції, механізм виникнення, класифікація і характерні ознаки, діагностика та особливості лікування

У двадцяти відсотках випадків травматологи зустрічаються з ушкодженнями щиколоток. В переважаючій кількості такі випадки відбуваються в зимовий період.

Яскраво виражені симптоми перелому щиколотки і висока ймовірність отримання травми у дітей, спортсменів і жінок пояснюються анатомічними особливостями: в людському організмі кісточка відповідає за витримування найбільшою ваговій навантаження.

Фото: особливості пошкодження щиколотки

Зміст статті

• Що потрібно знати про травму
• Класифікація та симптоматичні особливості
• Діагностичні дослідження і рекомендації для успішного лікування

Що потрібно знати про травму

Необхідно звернути увагу на те, що простий механізм виникнення перелому супроводжується дуже важким і тривалим відновленням, який в десяти відсотках випадків закінчується інвалідністю. Найчастіше проблематическое повноцінне відновлення характерно для дорослих пацієнтів.

Саме з цієї причини при появі підозри на вищевказане пошкодження слід звернутися до фахівця для підтвердження діагнозу, діагностики і призначення відповідного лікування.

В даному випадку людині доводиться не тільки займатися відновленням порушеної цілісності кістки, але також:

• нормальної роботи суглобів пошкодженої кінцівки;
• правильного кровообігу в травмованій нозі;
• здорової іннервації місця пошкодження.

У відео у цій статті гомілковостопний суглоб є єдиною анатомічною структурою, що відповідає за з’єднання кісток стопи і гомілки.

Крім того, він виконує роль:

• опори для людського тіла;
• амортизатора організму при будь-яких рухах (ходьба, біг, спускання по сходах, повороти).

Слід зазначити, що спровокувати порушення цілісності щиколотки може травма прямого або непрямого характеру. Отримання прямого удару супроводжується пошкодженням суглобів. Найчастіше це трапляється під час дорожньо-транспортних пригод, землетрусів, падінь важких предметів.

Механізм отримання травм в гомілковостопному суглобі

Непрямі травми відбуваються з-за подворачиваний ноги. Саме вони є найбільш поширеними, відрізняючись наявністю осколків, вивихів та підвивихів, розривів і розтягуванням зв’язок. Непряме пошкодження трапляється під час катання на льоду, на роликах і ковзанах, падінь на слизьких поверхнях і неакуратних рухів, займаючись спортом.

Предрасположить організм до перелому щиколотки можуть недостатня кількість кальцію і супутні захворювання кісток в організмі.

До фізіологічного дефіциту кальцію призводять:

• інтенсивний розвиток і ріст організму в дитячому і підлітковому віці;
• поява кліматичного періоду у жінок, протягом якого гормони неправильно регулюють обмінні процеси кальцію;
• розвиток вагітності жіночий організм в період лактації;
• прийом оральної контрацепції;
• неправильно вибране харчування.

Що стосується супутніх патологічних станів, здатних предрасположить людини до пошкодження щиколотки, то йдеться про проблеми шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози, надниркових залоз, опорно-рухового апарату. Більш складним виявляється перелом гомілки зі зміщенням при наявності остеопорозу, остеопатії, генетичних захворювань, запальних процесів у кістках специфічного і неспецифічного походження.

Класифікація та симптоматичні особливості

Наявність різних видів вищевказаної травми залежить від локалізації отриманого удару. Таким чином, пошкодженої може виявитися латеральна або медіальна частини щиколотки. Наявність або відсутність пошкоджених м’яких тканин є причиною визначення травми відкритого або закритого характеру травми.

В сучасній травматології інструкція розглядає перелом наступних видів:

Вид Особливості пошкоджених структур гомілковостопного суглоба Пронационный Стопа виявляється подвороченной назовні. Така травми може супроводжуватися розтягненнями або розривами зв’язок, а також вивихами і підвивихами назовні. Зазнає пошкоджень в даному випадку малогомілкова кістка і межберцовое з’єднання.

Положення стопи назовні Супинационный Механізм отримання травми – підкручується стопа всередину. Характерними рисами вважаються:

• відкривається латеральна частина щиколотки від суглоба гомілкостопа;
• порушується цілісність медіальної або дистальної частини кістки;
• відбувається вивих або підвивих стопи всередину.

Кісточка вивернута всередину Ротаційний Пошкодження відбувається під час повороту навколо осі гомілки, коли стопа залишається в зафіксованому положенні. При цьому стопа може вивихнута або подвывихнута, як вперед, так і назад.

Існує велика ймовірність виникнення перелому малогомілкової та великогомілкової кісток, а також розриву з’єднання між двома кістками. Кісточка може бути травмована у медіальної або латеральної частинах.

Поворот ноги навколо осі як причина ротаційного перелому

Необхідно підкреслити, що сучасна травматологія визначає переломо-вивих, як один з найбільш важких і складних різновидів вищевказаного пошкодження гомілковостопного суглоба.

Характерні ознаки перелому щиколотки полягають у появі таких симптомів:

Хрускіт, який виникає при найменших спробах руху нижньою кінцівкою.

Хворобливі відчуття, локалізовані в гомілковостопному суглобі або самої щиколотці. Має миттєвий або відстрочений характер. Інтенсивність болю може збільшуватися при навантаженнях і діагностичної пальпації.

Набряклість, збільшений розмір щиколотки, згладженість контурів нижньої кінцівки у місці отриманої травми. Якщо натиснути на ділянку ушкодження може тимчасово виникнути ямка. У більшості клінічних випадків набряк щиколотки після перелому з’являється з-за пошкодженої структури капілярів, що відповідають за нормальні обмінні процеси в тканинах ноги. Це також пояснює наявність затримки рідини в тканинах при отриманих подібних ударах.

Наявність гематом і крововиливів, які пов’язані з ураженням судин, що супроводжується витіканням крові з м’які тканини. Найбільша кількість синців спостерігається при травмах зі зміщенням.

Порушена функціональність, що надає вплив на неможливість або часткову обмеженість пацієнта здійснення нормальних рухів. Хворий може скаржитися на поява аномальних рухів і хрускоту. Положення пошкодженої стопи може бути порушеним усередину або назовні.

Поява набряклості як ознаки травми щиколотки

Діагностичні дослідження і рекомендації для успішного лікування

Наявність перелічених симптоматичних ознак вимагає підтвердження спеціаліста. З цією метою лікар призначає проведення рентгенологічного дослідження в кількох проекціях (прямий, косий та бічній).

Обов’язковим вважається знімок у прямій проекції, в косий і бічний – додаткові, які дозволяють уточнити підозрюваний діагноз.

Таким чином, фахівець може визначити:

• лінію перелому (може бути косою, поздовжньої і спіралевидної);
• наявність розширення щілини суглоба гомілкостопа;
• деформовану область суглоба при подвывихах;
• зміщення кісткових фрагментів;
• наявність потовщень пошкоджених м’яких тканин.

Не менш інформативним виявляється проведення комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії, а також ехографії. Таким чином, виявляється можливою оцінка стану кісток, сухожиль, м’язів, зв’язок, нервів і судин, а також тканин.

Рентгенологічний знімок перелому зі зміщенням

Слід підкреслити, що лікування перелому щиколотки може проводитися як за допомогою консервативних, так і оперативних методик. При виборі варіанту лікування фахівця-травматолога необхідно враховувати складність отриманої пацієнтом травми.

Говорячи про консервативних методах лікування, то показаннями до їх використання виявляються наступні:

• закриті травми з відсутністю зміщення кісткових елементів;
• несерйозні пошкодження зв’язок в гомілковостопному суглобі.

Незважаючи на це, не тільки перелом гомілки без зміщення потребує консервативних способів лікування: якщо уламки кістки можуть одномоментно впоратися травматологом або організм пацієнта не дозволяє провести оперативне втручання або застосувати загальну анестезію, консервативне лікування залишається єдиним можливим варіантом.

Найчастіше до неможливості хірургічного втручання призводить наявність тяжкої форми цукрового діабету, серцевих захворювань, проблем з центральною нервовою системою або старечий вік пацієнтів.

Способи боротьби з переломом щиколотки

Найбільш поширеною є процедура закритого вправлення кісткових фрагментів. Її можна проводити з допомогою місцевої або загальної анестезії. Процедура проводиться в положенні зігнутої ноги в області кульшового та колінного суглобів.

Таким чином, стопа набуває знову своє нормальне положення, після чого для її фіксації в такому стані накладається гіпсова пов’язка. Накладається вона на область всієї задньої поверхні стопи і гомілки.

Необхідно враховувати, що така фіксуюча пов’язка не повинна провокувати здавлювання, оніміння або тертя пошкодженої нижньої кінцівки. Гіпсова лангета повинна бути накладена в середньому на термін від шести тижнів до двох місяців.

При цьому, тривалість пов’язана з тяжкістю отриманого перелому. Для того, щоб кісткові фрагменти зросталися правильно, хворому не можна спиратися на травмовану ногу і взагалі пересуватися за допомогою милиць. Для контролю робиться повторна рентгенограма.

Незважаючи на те, що ціна консервативних методик лікування виявляється нижче порівняно з вартістю операції, вони можуть призвести до цілого ряду ускладнень:

• артрозу;
• формуванню хибних суглобів;
• звичним вивихи і підвивихи;
• деформації гомілковостопного суглоба в цілому.

Як результат, пацієнти після лікування не можуть повністю спиратися на ногу, кульгати, відчувати дискомфорт і біль при рухах. У теж час при відкритих видах переломів, неефективних вправлениях і численних ускладнень показано проведення оперативних втручань.

Таким чином, лікарям вдається:

• залишити кровотеча;
• відновити анатомічну форму кістки;
• провести відкриту репозицію;
• зафіксувати кісткові елементи;
• відновити зв’язки і межберцовые з’єднання в нормальному положенні;
• домогтися повного відновлення цілісності і здорової функціональності пошкодженої кінцівки.

Накладена гіпсова фіксуюча пов’язка на щиколотці

Слід звернути увагу на те, що після проведеної операції обов’язково на травмовану ногу накладається гіпсова пов’язка з метою фіксації пошкоджених областей в нормальному положенні з метою запобігання повторного зміщення. Як і у випадку консервативних методик, так і хірургічне втручання потребує проведення контрольного рентгенологічного знімка.

Необхідною та ефективною виявляється при таких пошкодженнях вважається реабілітація, що включає в себе цілий ряд процедур.