Симптоми і лікування хвороби Бехтерева у жінок

Зміст:

• Загальне уявлення про захворювання
• Як виникає захворювання
• Особливості перебігу у жінок
• Клінічні класифікації
• Якими симптомами проявляється початок захворювання
• Клінічна картина пізніх стадій захворювання
• Діагностичні критерії
• Завдання та методи терапевтичних заходів
• Медикаментозна терапія

Хвороба Бехтерева у жінок характеризується клінічно стертим перебігом. Скуповуючи симптоматика ускладнює її своєчасну діагностику, найчастіше захворювання проявляється клінічно чітко, і його розпізнавання стає можливим, коли патологічні зміни стають незворотними.

Загальне уявлення про захворювання

Патологічні зміни, що характеризують хворобу Бехтерева і дають уявлення про те, що це таке, зокрема у жінок, іменуються анкілозивний спондилоартрит. Що криється за цією назвою? Воно являє собою смислове об’єднання трьох термінів:

• артрит в перекладі означає суглобовий, запальний процес;
• спондильоз – выступообразные кісткові розростання поверхневого шару тіл хребців;
• анкілоз – обездвиженность, що виникає на тлі зрощення суглобових поверхонь.

Тобто, спочатку виникаючи як запальна міжхребцева суглобова реакція, патологічні зміни при хворобі Бехтерева набувають в подальшому специфічні риси з характерною трансформацією кісткових і сполучних тканин у фіброз і спондильоз. В результаті перебігу захворювання супроводжує неухильне обмеження гнучкості хребетного стовпа, іноді до ступеня повного окостеніння. У фінальних стадіях спондильозу його анкилозированные відділи являють собою повністю знерухомлених єдині костнофиброзные конгломерати.

Як виникає захворювання

Що лежать в основі хвороби Бехтерева запальні суглобові процеси, що виникають внаслідок аутоімунних атак, тобто нападів власних імунних клітин. Провокуючими цей процес факторами стають перенесені хворим незадовго до цього інфекції, як правило, шигеллезы, сальмонельози, хламидиозы, микоплазмозы.

Що змушує при хворобі Бехтерева власні імунні клітини нападати на тканини організму, до кінця на сьогодні не з’ясовано. Найбільше визнання в науковому світі завойовано теорією «дефекту генотипу». Вона стверджує, що несе спадкову інформацію ДНК хворих на анкілозивний спондилоартрит присутній аномальний сегмент, що провокує неадекватні імунні відповіді.

«Провідна роль у розвитку хвороби Бехтєрева належить генетичної схильності. 95-98% від загального числа хворих – це носії людського лейкоцитарного антигену hlAab27.»

Володіння цим геном не означає, що кожному з його носіїв неминуче судилося страждати анкілозивний спондилоартрит. Його активізацію з подальшою можливістю формування захворювання провокують такі фактори:

• інфекції, викликані клебсієлами, хламідіями, мікоплазмами, вірусами;
• травматичні ушкодження хребта;
• переохолодження;
• тривалі стресові стани.

З цієї причини людям, що володіє обтяженим хворобою Бехтерева спадковим анамнезом, по-перше, не слід вважати себе приреченими, по-друге, прагнути оберігати себе від інфекцій, травм і стійких стресових ситуацій.

Особливості перебігу у жінок

Згідно медичним статистичними спостереженнями, хвороба Бехтерева у жінок спостерігається значно рідше, ніж у чоловіків, тільки 15-20% хворих є представницями прекрасної статі.

«Поширеність анкілозуючого спондилоартриту перевищує 0,5-1,5% загальної чисельності статевозрілого населення, переважно він вражає представників сильної статі у віці до 40 років. Співвідношення страждаючих цією недугою чоловіків і жінок відповідає 9 до 1.»

Анкилозирующему спондилоартриту властиво виникати у чоловіків до сорокарічного віку, хвороба Бехтерева у жінок розвивається тільки після 40. Важкий наслідками недуга починається поволі, непомітно для пацієнток, задовго до формування розгорнутої клінічної картини у них з’являються скутість суглобів і неясні больові відчуття в спині та попереку.

Клінічні ознаки хвороби Бехтерева у жінок, порівняно з такими у чоловіків, мізерні, неяскраві і наростають поетапно. Оскільки анкилозирующему спондилоартриту не властиво проявлятися патогномоничными, тобто властивими тільки йому, яскравими симптомами, сигнали, що сповіщають про виникнення у жінки хвороби, можуть бути схожими на симптоми, властиві іншим нозологічних одиниць, наприклад, міофасциальному синдрому або остеохондрозу.

Найчастіше виразні клінічні знаки вперше проявляються у пацієнток тільки у фазі патоморфологічного піку спондилоартриту, коли вже сформувалися виражені деструктивні зміни кісток. Нерідкі випадки, коли хвороба Бехтєрєва у жінок вдається діагностувати, лише виявивши симптоми анкілозу, тобто втрати рухливості, у фазі сформувалися ускладнень.

Клінічні класифікації

Локалізація груп суглобів, залучених до анкілозуючий процес, визначає клінічну форму захворювання:

• центральну, при якій зона поразок обмежена хребетним стовпом;
• ризомелическую, коли міжхребцеві спондилоартрити супроводжують плечовим і тазостегновим;
• периферичну, при якій анкілоз, крім хребта, зачіпає суглобовий апарат кінцівок;
• скандинавську, коли уражаються хребет і кисті;
• вісцеральну, коли патологічний процес, крім суглобів, зачіпає внутрішні органи.

Від ступеня інтенсивності наростання у жінок суглобової дисфункції залежить, як буде охарактеризовано перебіг їхнього захворювання:

• стабільне повільно прогресуючим;
• повільно прогресуючим, з фазами загострення;
• швидко прогресуючим.

Якими симптомами проявляється початок захворювання

На ранніх стадіях свого розвитку хвороба Бехтерева чітко клінічно не позначена, симптоми у жінок невизначені і розмиті, тому пацієнтки довгий час отримують неспецифічне лікування. Нерідко хворі роками приймають НПЗЗ з приводу передбачуваних міофасциальних синдромів, остеохондрозів, поліартритів, оскільки захворювання на початкових етапах клінічного перебігу проявляється досить бідно:

• дискомфортом в різних хребетних зонах;
• мало інтенсивним суглобовим больовим синдромом;
• тягнуть м’язовими відчуттями;
• загальною м’язовою слабкістю;
• зниженням ваги.

Наступний етап розвитку хвороби клінічно проявляється у жінок більш виразно:

• ранкової ригідністю хребта, зникаючої до середини дня;
• суглобовими болями, що виникають серед ночі і примушують спати до ранку;
• крижової болем, схожої з люмбалгії при радикулітах.

Протягом декількох років явища спондилоартриту поширюються на всі групи міжхребцевих суглобів. Залежно від ступеня прогресування хвороби тривалість цього періоду може займати до 10 років.

Клінічна картина пізніх стадій захворювання

Прогресуючи, анкілозуючий спондилоартрит клінічну картину доповнює новими фарбами:

• болем у грудях;
• обмеженням амплітуди екскурсій грудної клітки;
• болем під час кашлю і при чханні.

Пізні етапи хвороби характеризуються, насамперед, наростанням інтенсивності больового синдрому, у жінок посилюється вираженість м’язової слабкості, різко підвищується стомлюваність, з’являється постійний субфебрилітет. У кінцевих стадіях захворювання у пацієнток формуються специфічні порушення постави, наприклад:

• поза прохача, при якій шийний гіперлордоз супроводжує грудного гиперкифозу;
• вид бамбукової палиці, коли нівелюються фізіологічні вигини хребтового стовпа.

Настільки виражені зміни не дозволяють жінкам ні нагнутися, ні повернути голову. Для периферичних форм захворювання характерні анкілози великих суглобів, для скандинавських — поразка міжфалангових суглобів кистей зразок ревматоїдного артриту.

Діагностичні критерії

Щоб достовірно діагностувати анкілозуючий спондилоартрит недостатньо гранично повно виявити його клінічну картину, для постановки остаточного діагнозу необхідні результати лабораторних та інструментальних методів. В діагностичному процесі, який дозволить достовірно розпізнати хворобу Бехтерева у жінок, підтвердити клінічно виявлені симптоми, і призначити відповідне адекватне лікування, використовують результати декількох методів:

• Rg-обстеження;
• результатів МРТ та КТ;
• лабораторного обстеження функціональної спроможності імунітету;
• підтвердження носійства hlab 27;
• аналізів крові на ШОЕ, СРБ;
• даних диспротеинемических проб;
• обстеження всіх внутрішніх органів, залучення яких у патологічний процес передбачається.

Своєчасно і правильно поставлений жінці діагноз при хворобі Бехтерева – практично сто процентна гарантія успішного лікування.

Завдання та методи терапевтичних заходів

Достовірно диагностировав хвороба Бехтєрєва у жінок, які починають лікування, покликане комплексно вирішити кілька одно важливих завдань:

• ліквідацію чинників, що викликали захворювання або його загострення;
• зміцнення захисних можливостей організму;
• боротьбу з запальним процесом;
• нівелювання м’язового напруги;
• стримування деформуючих хребет процесів;
• відновлення його функціональної спроможності.

Ефективність терапевтичних заходів у пацієнток з анкилозирующими спондилоартритами забезпечують, комплексно використовуючи наступні методи:

• медикаментозне вплив;
• фізіотерапію;
• відновну гімнастику;
• санаторно-курортну реабілітацію.

Лікування хвороби Бехтерева – виняткова прерогатива кваліфікованих фахівців, самолікування неприпустимо ні в якій мірі.

Медикаментозна терапія

Основною зброєю лікарського впливу на анкілозивний спондилоартрит на сьогоднішній день є група НПЗЗ. Лікуючі лікарі, орієнтуючись на індивідуальні показники своїх пацієнтів, призначають курси Целекоксибу, Німесуліду, Мелоксикаму, Диклофенаку, Індометацину, Бутадіону. При необхідності, протизапальний вплив на патологічний процес підсилюють призначенням Сульфосалазина — сульфаніламідного препарату.

При наявності показань, здійснюються системна і пульс-терапія глюкокортикоїдними гормонами — Преднізолоном і Метилпреднізолоном. Ураження периферичного суглобового апарату, як правило, вимагає призначення внутрішньосуглобових ін’єкцій Дипроспана, Кеналога, Метипреда.

Ліквідувати хворобливе напруга причетних м’язових груп вдається за допомогою периферичних міорелаксантів — Мидокалма, Тизалуда, Сирдалуду. Як сприяння відновленню зв’язок і суглобових поверхонь використовуються хондропротектори і полівітаміни. Важкі клінічні випадки з лихоманкою і масивними набряками суглобів вимагають госпіталізації в стаціонар. Таким пацієнтам в схему лікування вводяться цитостатики.

Лікарський вплив при хворобі Бехтерева досягає своїх цілей, тільки в поєднанні з фізіопроцедурами і лікувальною гімнастикою. Пацієнтам призначаються курси елекрофорезу, ультразвуку, магніто – і лазеротерапиитерапии, УВЧ – та УФО-процедур. Регулярні лікувальні фізичні навантаження дозволяють домогтися у пацієнтів найбільш стійкої стабілізації функціонального стану уражених суглобів. Лікування повинно проводитися на тлі загальнозміцнюючих заходів, санації хронічних вогнищ інфекції, підкріплюватися санаторно-курортними реабілітаційними курсами.

Не забудьте записатися до лікаря.