Симптоми і лікування атеросклерозу судин ніг

Гостре або хронічне порушення кровотоку по артеріальним стовбурах ніг є основним чинником інвалідизації, при якій людина втрачає здатність до пересування. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок призводить до оклюзії (закупорці) периферичних судин, формуючи типові симптоми і ознаки атеросклеротичного ураження ніг. Вираженість проявів хвороби залежить від стадії патологічних змін і місця розташування оклюзії, а методи терапії атеросклеротичного ураження припускають поєднання медикаментозної терапії та хірургічного втручання.

Зміст

• Причинні фактори судинної облітерації
• Варіанти окклюзирующего поразки
• Класифікація за ступенем тяжкості
• Симптоматика патології кровообігу
• Основні методи діагностики
• Лікувальна тактика
  • Медикаментозна терапія
  • Хірургічні методи
• Ускладнення та профілактика судинної патології ніг

Причинні фактори судинної облітерації

Патологічне зміна кровотоку в нижніх кінцівках на тлі закупорки магістральних артерій у більшості випадків призводить до небезпечних ситуацій для рухової активності та здоров’я людини. Атеросклероз судин ніг може стати головним тромбообразующим чинником, що призводить до гострої або хронічної оклюзії артеріальних стовбурів з вираженою симптоматикою.

Обов’язково треба враховувати фактори ризику, що провокують прогресування захворювання і формування тромбів:

• метаболічний синдром (артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, ожиріння);
• куріння;
• цукровий діабет;
• відсутність фізичної активності;
• неправильне харчування з переважанням в раціоні вуглеводної і жирної їжі;
• тривалий психоемоційний стрес;
• тривале лікування естрогенами (фактор ризику у жінок);
• часто виникають загальні хронічні інфекції;
• генетична схильність.

Атеросклероз артерій ніг – це комплексне і багаторівневе ураження судин, при якому найбільш затята симптоматика проявляється в нижніх кінцівках.

Бажано максимально рано виявити ознаки атеросклерозу і не створювати умов для інвалідизуючих ускладнень (некроз пальців, гангрена стопи).

Варіанти окклюзирующего поразки

Атеросклероз судин нижніх кінцівок, типові симптоми і лікування якого добре відомі, ніколи не виникає раптово. Закупорка великих артерій атеросклеротичними бляшками – це тривалий процес, тому треба вчасно помітити перші прояви патології і негайно звернутися за лікарською допомогою. Бувають 2 види судинної оклюзії при атеросклерозі:

• гостра;
• хронічна.

У першому випадку облітерація тромбом магістрального судини ніг могла утворитися з віддалених ділянок тіла при патології серця і аорти (аритмія, інфаркт міокарда, ендокардит, порок, аневризма). У другому – атеросклероз ніг з судинної закупоркою прогресує дуже повільно, що дозволяє організму компенсувати артеріальні порушення за рахунок паралельного розвитку (колатерального) кровотоку.

Симптоми атеросклерозу судин нижніх кінцівок залежать від місця розташування оклюзії. Виділяють 3 основні локалізації:

• тазова (аорто-клубовий варіант);
• стегново-підколінної;
• периферична (стопа, гомілка).

Важливий фактор клінічних проявів вираженість звуження просвіту судин. Стенозуючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок може довго ніяк не проявлятися, але по мірі зменшення просвіту судин ознаки будуть наростати, створюючи типову симптоматику гострої або хронічної оклюзії кінцівки.

Класифікація за ступенем тяжкості

Для кожного виду атеросклеротичного ураження ніг виділяють окрему класифікацію, яка вказує на ризик небезпечних ускладнень і допомагає вибрати оптимальні методи лікування атеросклерозу. При гострій ішемії нижніх кінцівок можливі 3 ступені важкості:

Ішемія напруги (симптоми виникають при навантаженні, а в спокої нічого не турбує);

А. відчуття постійно холодних ніг, парестезії, поколювання і оніміння;

Б. постійні або періодичні больові відчуття в ногах різного ступеня вираженості;

Порушення чутливості і активності в рухах;

А. парез – зниження м’язової сили і складність в пересуванні;

Б. плегія – нездатність рухів;

Первинні ознаки некрозу;

А. набряк і м’язова контрактура;

Б. часткові некробіотичні процеси шкіри ніг;

Ст. тотальний некроз;

Гангрена кінцівки.

Хронічний облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок в залежності від ступеня тяжкості розділяється на 4 стадії:
I. Відсутність симптомів і скарг, але при обстеженні виявляється звуження чи оклюзія судин;
II. Біль в ногах при будь-якому навантаженні;
А. больові відчуття виникають при ходьбі на відстань більше 100 метрів;
Б. ноги починають хворіти при проходженні менше 100 метрів;
III. Біль у спокої, а будь-яка фізична навантаження різко посилює симптоми;
IV. Сильні больові відчуття в ногах з появою трофічних виразок і некрозу на шкірі пальців і стоп.

Класифікація будь-якого з варіантів артеріального тромбозу допоможе в діагностиці атеросклерозу судин нижніх кінцівок: збираючи скарги, досвідчений фахівець може припустити вид патології та ступінь звуження судинних стовбурів.

Симптоматика патології кровообігу

Гостра і хронічна ішемія ніг проявляється різними по вираженості симптомами. Для раптового тромбозу або стрімко наростаючої оклюзії характерні наступні прояви:

• несподівано виникли сильні болі в нозі;
• виражена м’язова слабкість;
• порушення функції (труднощі при ходьбі, неможливість робити присідання, зміна рухової активності аж до нездатності до активних рухів);
• відчуття оніміння, похолодання і поколювання в нозі;
• різка зміна кольору шкіри від блідості до мармуровості;
• порушення чутливості і відсутність пульсації судин;
• набряк кінцівки;
• виникнення шкірних змін (ерозії, виразки, некроз, гангрена).

При хронічному вигляді патології всі симптоми розвиваються поступово. Діагноз облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок можна поставити за такими ознаками:

• постійна або періодична ломота, мерзлякуватість і похолодання в стопах, особливо при тривалій ходьбі і в осінньо-зимовий період року;
• швидке настання втоми і важкості в кінцівках при стандартному навантаженні;
• грибкове ураження нігтів;
• переміжна кульгавість (проблеми при ходьбі, обумовлені виникненням болю після проходження певної відстані);
• наростаючі больові відчуття при русі і в спокої;
• зміна кольору шкіри, трофічні розлади шкіри і нігтів.

Чим раніше розпочато лікування облітеруючого атеросклерозу судин, тим більше шансів для позбавлення від артеріальної патології і нижче ризик використання хірургічних методів терапії.

Необхідно максимально швидко виконати основні діагностичні дослідження, щоб виявити причини атеросклерозу, знайти місце оклюзії і вибрати оптимальну лікувальну тактику.

Основні методи діагностики

Крім збору скарг, велике значення для визначення ступеня ішемії має огляд кінцівок. Досвідчений лікар за зовнішніми ознаками зможе припустити рівень облітерації і ризик небезпечних ускладнень. Спеціаліст обов’язково виконає спеціальні діагностичні проби і оцінить пульсацію артерій на всьому протязі нижніх кінцівок.

До обов’язкових методів досліджень відносяться:

• повне лабораторне обстеження з оцінкою системи згортання крові;
• рентгенографія;
• дуплексне ультразвукове сканування з допплерометрией;
• контрастна ангіографія.

Повну інформацію по захворюванню можна отримати при ангіографічному дослідженні, коли лікар на моніторі зможе побачити не тільки місце розташування оклюзії, але і компенсаторні здібності судинної системи у вигляді розвитку колатерального кровообігу.

Лікувальна тактика

Підтвердивши з допомогою ангіографії атеросклероз артерій нижніх кінцівок, метод лікування буде підбиратися з урахуванням виду і ступеня тяжкості патології: гостра ішемія вимагає невідкладної хірургічної операції, а при хронічній облітерації можна почати консервативне лікування.

Медикаментозна терапія

Лікарські препарати для лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок повинні вирішувати наступні завдання:

• поліпшення трофічних і обмінних процесів в тканинах ніг;
• усунення судинного спазму;
• поліпшення кровотоку в дрібних судинах – капілярах;
• запобігання тромбоутворення;
• стимулювання колатерального кровообігу;
• знеболююча терапія;
• місцеве лікування трофічних розладів, запальних та інфікованих ран.

Лікар буде використовувати наступні групи препаратів для медикаментозного лікування атеросклерозу судин:

• спазмолітики;
• антикоагулянти;
• ліки для корекції плинності крові;
• засіб для поліпшення обмінних порушень;
• гіпотонічні препарати;
• ліки, що знижують рівень холестерину і ліпідів;
• вітамінотерапія.

Ліками краще лікувати нестенозирующий атеросклероз, коли ризик ускладнень мінімальний. Місцева терапія (обробка перекисом водню, промивання розчинами антисептиків, нанесення загоюють мазей) застосовується при шкірних проблемах, коли треба запобігти нагноєння і стимулювати загоєння ерозованими і виразкових дефектів шкіри.

Лікування народними засобами є неефективним – не можна втрачати час, використовуючи рослинні препарати і нетрадиційні методики терапії.

Хірургічні методи

Вилікувати атеросклероз нижніх кінцівок можна за допомогою таких видів операцій:

• нейрохірургічних;
• ангиохирургических.

Вибір методики визначають наступні фактори:

• характер патологічного ураження артерій (при закупорці магістральних артерій використовується реконструктивна ангиохирургия, при ураженні периферичних судин – перетин симпатичних нервових стовбурів);
• стадія хвороби (нейрохірургія застосовується тільки на перших етапах стенозування, а операція на судинах необхідна при II – III стадії атеросклеротичного ураження).

Інвалідність при атеросклерозі виникає після проведення операцій на тлі гангрени і виражених некротичних процесах, коли лікар змушений виконати ампутацію частини нижньої кінцівки.

Ускладнення та профілактика судинної патології ніг

Всі види ускладненого перебігу облітеруючого атеросклерозу кінцівок можна розділити на наступні групи:

• ішемічні неврити;
• тромбоемболічні порушення;
• трофічні (виразкові дефекти, гангрена);
• інфекційні (гнійні рани, грибкові ураження);
• змішані (трофічні і запальні).

Профілактика атеросклерозу судин нижніх кінцівок передбачає наступні заходи:

• своєчасне лікування обмінно-ендокринної патології (зниження і підтримання нормального рівня глюкози крові, схуднення, корекція артеріальної гіпертензії);
• відмова від тютюнопаління;
• зміна раціону харчування;
• заняття фізкультурою з відмовою від малорухливого способу життя;
• адекватна терапія атеросклерозу;
• запобігання тромбоутворення з допомогою медикаментозної терапії;
• лікарський вплив на згортання крові;
• регулярне спостереження у лікаря з виконанням призначень спеціаліста.

Атеросклероз – це системна патологія, яка може проявитися порушенням кровотоку в нижніх кінцівках. Важливими умовами успішного лікування є своєчасна діагностика та раннє початок медикаментозної терапії: оптимально запобігти прогресування ішемії ніг на тлі судинної закупорки, ніж намагатися вилікувати гостру тромбоемболію магістральних артерій хірургічними методами.