Зміст статті:
Шлунково-кишкова кровотеча є досить гострою і небезпечною патологією, яка може свідчити про наявність широкого спектру захворювань, синдромів і негативних станів. Які основні причини його формування? Як швидко розпізнати шлунково-кишкова кровотеча? Як зупинити шлункова кровотеча в домашніх умовах? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.
Види кровотеч ШКТ
У загальному випадку всі шлунково-кишкові кровотечі поділяють на групи патологічних процесів, що формуються у верхньому або нижньому відділі відповідного тракту. Саме локалізація дозволяє в більшості випадків правильно встановити і провести відповідна екстрені заходи по купіруванню проблеми.
При цьому, як показує сучасна статистика, патологічні процеси верхніх відділів травного тракту превалюють над нижніми – середнє розподіл по них коливається в межах 80-90% для першого процесу і відповідно 10-20% для другого.
Шлунково-кишкові кровотечі варто відрізняти від інших видів патологій, спровокованих базовими джерелами у вигляді органів шлунково-кишкового тракту, оскільки в такому разі відбувається крововилив безпосередньо в черевну порожнину, що характерно при тупих травмах живота, розривах кишечника і проникаючих пораненнях.
Відповідно по тяжкості протікання шлунково-кишкова кровотеча діляться на 3 групи – відповідно легкі, середні і важкі форми. Якщо перший тип може лікуватися в умовах амбулаторії під обов’язковим контролем профільного фахівця, то другі і треті вимагають негайної госпіталізації в стаціонар: зазвичай це відділення інтенсивної терапії або хірургії.
Причини шлунково-кишкової кровотечі
На сьогоднішній день відомо близько двох сотень різних захворювань, потенційно формують передумови до розвитку шлунково-кишкових кровотеч різної тяжкості.
Так всіх них характерно відповідне наявність біологічної рідини в травному тракті, що поступає із пошкоджених судин, які в свою чергу забезпечує циркуляцію крові в органах травлення. В основному у хворих зовнішнім симптомом первинного типу виступає наявність крові і продуктів розпаду в калових масах, а також блювоті.
З верхніх відділів
Основними причинами кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту виступають такі захворювання, патологічні стани та синдроми:
- Дуоденальна виразка. Вражає дванадцятипалу кишку, формується в результаті впливу пектину і кислоти на слизові оболонки відповідного органу;
- Ерозивний дуоденіт. Розвивається поступово в хронічній формі як уповільнена виразкова патологія;
- Езофагіт. В рамках даного захворювання запалюється слизова оболонка стравоходу;
- Гастрит. Широкий спектр варіацій, в тому числі включає ерозивний геморагічний та типи патологічного процесу;
- Виразка шлунка. Комплексні трофічні порушення, загоюються з утворенням рубця, на відміну від ерозії;
- Варикозне розширення вен шлунка і стравоходу. Зазвичай формується на тлі портальної гіпертензії відповідної вокалізації;
- Синдром Маллорі–Вейсса. Вторинна патологія, що представляє собою розриви слизових оболонок черевного відділу стравоходу і окремих областей шлунка на тлі частої блювоти з кровотечею;
- Злоякісні пухлини відділів ШКТ. У переважній більшості випадків уражається шлунок і стравохід;
- Інші причини. У ряді випадків, відповідного кровотеча може викликатися пухлинами підшлункової залози, хвороба Крона, мальформацією судин, езофагеальної виразки, комплексним порушенням коагуляційного гемостазу та дивертикулами у віковій групі до 30 років.
З нижніх відділів
Найбільш типовими причинами, що викликають кишкова кровотеча в рамках ураження відповідних нижніх відділів ШКТ виступає:
- Різні дивертикули кишечника;
- Поліпи і пухлини в області товстої кишки;
- Затяжні запальні процеси тонкої кишки;
- Ангиодисплазия товстої і тонкої кишки;
- Коліт інфекційної природи;
- Тривалі затяжні хронічні запальні захворювання кишечника в період загострення;
- Анальні тріщини і геморой у занедбаному стані;
- Аорто-кишкові свищі;
- Механічні травми і сторонні тіла в кишечнику;
- Туберкульоз кишечнику;
- Інші захворювання, патології, синдроми і негативний стан, безпосередньо або опосередковано створюють передумови до розвитку кровотеч у верхніх відділах ШКТ.
Симптоматика патологічного процесу
Незважаючи на те, що основним симптомом патологічного процесу є наявність кровотечі, в цілому вторинні прояви неоднорідні і не специфічні.
Симптоми кровотечі з шлунково-кишкового тракту у дорослих:
- Синдром наростання слабкості;
- Збліднення склер і шкірних покривів;
- Холодний піт;
- Кривава блювота;
- Достатньо рідкий стілець з каловими масами вугільно-чорного кольору;
- Інші негативні стани.
У верхніх відділах ШКТ
При шлунково-кишкових кровотечах, локалізуються у верхніх відділах відповідної структури, загальними ознаками виступають запаморочення, нудота і блювота з кров’ю, діарея з чорним напіврідким стільцем і неприємним запахом, а також великою кількістю згорнулася субстанції.
Крім цього ознаками шлункового кровотечі є блідість шкірних покривів, синюшність губ і кінчиків пальців, холодний піт, прискорений пульс, а також різке зниження артеріального тиску.
Загальна вираженість симптомів кровотечі в шлунку варіюється в дуже широких межах і залежить від конкретного захворювання, що викликало кровотечу. Так легке нездужання і запаморочення може досить швидко переходити в глибокий непритомність і кому.
Найбільш характерним симптомом є наявність крові в блювоті і стільці. При цьому вона може бути як у незміненому вигляді, так і вже свернувшемся – останній вид діагностувати недосвідченому людині складніше.
Наявність прямої незміненої крові при блювоті характерна ознака для масивних шлунково кишкових кровотеч, при цьому є тенденція до повторень та рецидивів проблеми, оскільки у відповідній патології нижніх відділів ШКТ зазвичай не спостерігається рецидиву в короткостроковій перспективі
В нижніх відділах ШКТ
Як показує сучасна клінічна практика, кровотеча нижніх відділів шлункового тракту зустрічається набагато рідше, ніж верхнього, однак подібний патологічний процес все ж має свій симптоматичний комплекс, в цілому схожий з загальним станом в рамках наявність захворювання, синдрому або іншого негативного стану, пов’язаного з шлунково-кишковим трактом.
У разі наявність хронічних форм патології і розвитку на їх фоні кровотечі в кишечнику, спостерігаються наступні симптоми і стану:
- Постійна блідість і сухість шкірних покривів, а також слизових оболонок;
- Регулярне запаморочення;
- Істотне зниження працездатності в середньостроковій перспективі, висока стомлюваність, неуважність;
- Нерегулярна блювота і діарея. Випорожнення включає в себе незначну кількість крові, часто в який згорнувся і зміненому вигляді;
Базові ознаки гострої кровотечі з шлунково-кишкового тракту:
- Наявність незміненої крові в блювоті і калових масах;
- Різке падіння артеріального тиску, ослаблення пульсу, поява тахікардії;
- Непритомність. У рідкісних випадках – кома.
- Задишка, підвищене потовиділення, різке падіння температури тіла, особливо в кінцівках;
- Слабкість, сонливість, запаморочення і шум у вухах, яка прогресує протягом короткого періоду часу;
Лікування шлунково-кишкових кровотеч
Слід розуміти, що специфічного медикаментозного лікування шлунково-кишкових кровотеч не існує, оскільки викликає їх явна патологічна проблема, що вимагає медикаментозного або оперативного усунення. Проте в рамках надання екстреної медичної допомоги проводяться необхідні дії щодо зниження ризиків для здоров’я і життя потерпілого.
При появі ознак відповідної патології необхідно надати людині першу долікарську допомогу, після чого прийняти необхідні дії щодо госпіталізації останнього в стаціонар, використовуючи можливості бригади медиків «швидкої» або ж самостійно здійснивши трансфер потерпілого в найближчу лікарню.
Перша допомога в домашніх умовах
Основною вимогою до надання першої допомоги перша допомога при шлунковому або кишковій кровотечі є її безпека для потерпілого. У ряді випадків незнання і невміння проведення необхідних заходів може призвести до посилення кровотечі та погіршення стану людини.
Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі:
- Постільний режим. Хворого потрібно покласти на спину в горизонтальне положення і підняти ноги, використовуючи валик, подушку або згорнуту в кілька шарів куртку;
- Холод. На область передбачуваного джерела локалізації кровотечі в шлунково-кишкового тракту необхідно прикласти холод, наприклад лід, обгорнутий у кілька шарів матерії. Дана процедура частково полегшує больовий синдром і звужує судини, таким чином, зменшуючи інтенсивність кровотечі. В рамках заходу один підхід не повинна перевищувати 15 хвилин, щоб зменшити ризики обмороження шкіри та м’яких тканин. Після нетривалої перерви на 5-10 хвилин, прикладання холоду можна продовжити і відновлювати цикли прикладання/відпочинку до прибуття швидкої допомоги;
- Медикаментозні засоби. Якщо бригада швидкої допомоги затримується, а людина знаходиться в умовно задовільному стані, всі його рефлекси збережені, у тому числі ковтальний, то потерпілому можна дати кілька чайних ложок 10-ти відсоткового розчину хлориду кальцію або ж три таблетки дицинона, бажано попередньо розтертого в порошок.
Що заборонено робити однозначно? В першу чергу, це використання будь-яких нагріваючих компресів, які піднімає локальну чи системну температуру тіла. Небажано давати потерпілому пити і є, оскільки дана процедура активізує роботу шлунково-кишкового тракту і в переважній більшості випадків посилює кровотечу.
Окрім цього заборонено промивати шлунок, ставити клізму і здійснювати будь-яке медичне лікування без відповідного призначення профільного спеціаліста, крім застосування вищеописаних процедур.
Після прибуття на місце бригади медиків останні кваліфіковано оцінять стан потерпілого і приймуть рішення про госпіталізацію у найближче відділення інтенсивної терапії або ж порекомендує звернутися з амбулаторним лікуванням у випадках легких форм патологічного процесу.
Консервативне лікування
Будь-які види консервативного лікування в переважній більшості випадків при шлунково-кишкових кровотечах проводиться виключно в умовах стаціонару – найчастіше це відділення інтенсивної терапії або ж хірургії.
Лише при незначній, найлегшою формою патології, яка не супроводжуються явною негативною симптоматикою і викликається виявленою проблемою, яка безпосередньо не загрожує здоров’ю і життю пацієнта, можлива амбулаторна терапія, однак при обов’язковому контролі з боку лікаря.
В рамках кваліфікованої медичної допомоги найчастіше здійснюється наступні дії:
- Зупинка кровотечі шляхом введення ряду препаратів. Зазвичай застосовуються комбінації етамзілата, амінокапронової кислоти, хлористого кальцію, вікасолу, інгібіторів протонної помпи, сандостатина, кріопреципітату з паралельним заміщенням втраченої біологічної рідини, використовуючи плазму;
- Нормалізація кровообігу відновлення рідини. Використовуються засоби, що поліпшують кисневу ємність крові, відновлюють її циркуляцію і обсяг, а також створюють передумови до відновлення нормальної концентрації міжклітинної рідини. Типові представники цих груп дисоль, декстран, гемодез і так далі;
- Оперативне втручання. Від малоінвазивної ендоскопії механічного, ін’єкційного, аплікаційного або термічного типу до ендоваскулярної іммобілізації артерії і хірургічних операцій з тимчасової перев’язкою судин.
Правильне харчування
Дієта після шлункової кровотечі розробляється індивідуально гастроентерологом, дієтологом або іншим профільним фахівцям, що здійснюють додатковий контроль потерпілого після госпіталізації у відділення інтенсивної терапії.
Найчастіше, призначається максимальне обмеження добового об’єму їжі з розбивкою його на невеликі дози, виключення з харчування після шлункової кровотечі всього смаженого, жирного, твердого, солоного, кислого і так далі, щоб мінімізувати будь-які можливості надмірної активізації шлунково-кишкового тракту. Страви готуються виключно варінням, на пару, в рідкісних випадках – запіканням.
