Травматологія        01 Березня 2018        5738         Коментарі Вимкнено до Шина при переломі щелепи: види, показання до установки, способи лікування і особливості харчування

Шина при переломі щелепи: види, показання до установки, способи лікування і особливості харчування

Накладення шин і курирування всього процесу лікування здійснюється лікарем стоматологом.

Щелепи людини беруть участь у виконанні таких важливих функцій як розмова і жування. Найчастіше травми щелепно-лицевої ділянки виникають на тлі механічних впливів, доданих з великою силою. При своєчасному зверненні хворого від моменту появи болю, набряку та інших скарг до лікаря стоматолога залежить якість відновлення анатомічної будови і швидкість загоєння кісткових тканин.

Після виконання рентгенівського обстеження та діагностування перелому, важливо якомога швидше забезпечити нерухомість кістки. Для цього використовується шина при, яка накладається лікарем стоматологом на весь період лікування та дозволяє забезпечити до 1,5-2 місяців іммобілізацію.

Зміст статті

  • Види шинування
  • Завжди показана установка
  • Способи лікування
    • Терміни фіксування
    • Вартість лікування
  • Особливості харчування

Види шинування

Травми в області щелеп, як верхній, так і нижній, можуть бути зі зміщенням кісткових фрагментів або без. На етапі першої лікарської допомоги спочатку здійснюється зіставлення зміщених ділянок щелепи. Після репозиції накладають шину.

Види шин:

  • Стрічкові шини Васильєва: стандартні по використанню. Відносяться до самого простого і дешевого способу лікування.
  • Шини Тигерштедта з алюмінію: виготовляються для кожного пацієнта індивідуально, перед фіксацією. Завдяки точному анатомічній відповідності цей пристрій дозволяє рівномірно розподіляти навантаження, зводячи ризик травмування слизової ясен і зубів до мінімуму.
  • Назубная шина Васильєва.

    Відео до цієї статті показує особливості фіксації шини при переломі нижньої щелепи, використовуючи іммобілізацію відразу двох щелеп (верхня — maxilla, нижня — mandibula).

    В залежності від ступеня тяжкості перелому шина може бути накладена різними методиками. Вибір методу обґрунтовано рівнем та тяжкістю ураження, соматичним станом хворого.

    Застосовують різні види шинування:

    На одній щелепі (верхньої або нижньої) На двох Одностороннє шинування: використовують при наявності пошкодження на одному з фрагментів щелепи. Застосовують дріт з міді. Її фіксування здійснюють під місцевим знеболенням за допомогою назубного шинування, при наявності зубів об’єднують ділянки кріплення з подальшим розміщенням їх на шийці зуба. Двухчелюстное: перелом присутня відразу на обох щелепах і найчастіше поєднується зі зміщенням кісткових фрагментів. Проводять накладення шини Тигерштедта, з додаванням гумових кілець, розташовуючи їх на зубах антагоністах. Рухливі зуби або видаляються або зберігаються і додаються в конструкцію за допомогою отворів у кістки. Двостороннє: ставлять шину, коли травма знаходиться мінімум у двох ділянках і вимагає більш стійкого кріплення. Фіксування проводять дротом більшого діаметру і жорсткості, з створенням додаткової стійкості пристрою у вигляді кілець і гачків в області молярів.

    Двухчелюстное шинування.

    Накладення шин проводиться жорстко, з максимальним обмеженням можливості відкриття рота. Ця умова сприяє прискоренню процесу загоєння пошкодженої кістки, попереджає виникнення нових тріщин і сприяє постановці правильного прикусу (враховуючи початкове положення до травми).

    Для додаткової фіксації після установки пристрою в порожнині рота, в області обличчя ставлять тім’яно-подбородочную пращу. Накладається на весь період, скільки ходити з шиною потрібно. Ця пов’язка дозволяє надійно притиснути підборіддя хворого догори.

    Фото тім’яно-підборідної пращі, застосовуваної в якості допоміжного фіксування

    Завжди показана установка

    Не завжди перелом в області особи може виникнути від застосування грубої механічної сили. У будь-якому випадку кожному пацієнту повинна бути надана долікарська допомога. Проведення серцево-легеневої реанімації проводиться лише за показаннями.

    Важливо якомога швидше надати допомогу потерпілому для попередження подальших ускладнень.

    Особливості виконуваних процедур до шинування:

  • Зупинити плин крові: використання тампона, компресії в місці поранення. Після припинення накласти холод.
  • Знеболення: ненаркотичні анальгетики. Застосовують анальгін, ревалгин з постановкою в м’яз.
  • Знерухомлення щелепи: застосовують пращоподібну пов’язку. Даний захід буде протипоказано якщо хворий поступив у приймальне відділення без ознак свідомості. При створенні такого фіксування може виникати ризик задухи, спровокований западіння мови або проникненням блювоти в область дихальних шляхів.
  • Незалежно від того відкритий або закритий перелом, з присутністю на одній щелепі або двох важливо попередити розвиток ускладнень у вигляді зміщення кісткових фрагментів, повторної травми, інфікування і розвитку запального процесу. З цією метою оптимальним вважається виконати установку шини.

    Способи лікування

    Залежно від обсягу ураження кістки, соматичного здоров’я пацієнта враховується вибір конструкції і скільки носити шину. Всі застосовувані методики іммобілізації можна підрозділити на: оперативні і консервативні. В ході операції лікар методом остеосинтезу проводить скріплення безлічі кісткових відламків спеціальними металевими конструкціями.

    Остеосинтез необхідний при множинних переломах кісток обличчя зі зміщенням, поєднаних з запальною патологією зубів і слизової ротової порожнини (пародонтит, пародонтоз та інші). Для скріплення можуть бути застосовані: спиці із сталі і стрижні, штифти, дріт з нітрид-титану (володіє пам’яттю форми), що твердне швидко пластмаса, нитка з поліаміду і спеціальний клей.

    Самий безпечний і зручний метод іммобілізації використовується у процесі оперативного втручання, є остеосинтез минипластинами з металу. Для фіксації їх потрібно забезпечити доступ до кістки безпосередньо тільки в області поразки. Крім цього кісткові фрагменти з пластинами здатні витримувати значні динамічні навантаження.

    Варіанти остеосинтезу при переломі mandibula

    Накладання шин виконують для фіксації відламків щелеп, без додавання пристрій інших кісток щелепно-лицевої області. Найбільш популярним вважається застосування шини Тигерштедта.

    Застосовують різні види дротів для фіксації. Використовуваний метал: алюміній, бронза, нержавіюча сталь, в діаметрі від 0,4 до 2 мм і довжиною 12-15 див.

    Для створення гачків використовують крампонные штифти. В середньому потрібно на 1 пацієнта 8 гр. дроту з алюмінію і 9 гр. бронзо-алюмінієвої.

    До особливостей того, як ставлять шину відноситься індивідуальне виготовлення під кожного хворого. У ротовій порожнині під попереднім місцевим знеболенням виконується постановка. Дугу кладуть на щелепу, гачками догори на верхній і донизу на нижній щелепі.

    Тимчасове з’єднання металу і кістки виробляють за допомогою більш тонкого дроту, яку заводять проміж боків зуба, з витягуванням і закручуванням в області шийки. При двухчелюстном шинуванні, обов’язково для стабілізації накладаються гумки.

    Зверніть увагу! Оскільки ризик приєднання інфекції при травмі слизової, зубів і кістки високий, лікарем в обов’язковому порядку призначається курс антибіотиків і вводиться сироватка проти правця.

    Терміни фіксування

    Період носіння шини залежить не тільки від обсягу ураження, але і віку, наявності патологій органів і систем. Строк того, скільки носять шину, залежить від швидкості остеогенезу кістки. В середньому це 45-60 днів.

    Знімають шини, коли кость відновилася. Зазвичай це 30-45 день від моменту постановки іммобілізації, при відсутності остеосинтезу, і на 5-14 днів пізніше при його включенні. Однак рішення про те, коли знімати шини вирішується фахівцем індивідуально.

    Вартість лікування

    Ціна за встановлення фіксуючого пристрою знаходиться в залежності від ряду параметрів. До них відносять: тяжкість ушкодження, використання оперативних методик скріплення, застосовувані види шин, доповнення загального лікування фізіотерапевтичними процедурами. Процедура скріплення кісткових відламків не відноситься до дешевих, наприклад, остеосинтез може обійтися в 14000-55000 рублів.

    З чого будуть складатися витрати на лікування.

    До оплати також необхідно додати наступне проведення санації порожнини рота, в період того як зняли шини. Для оптимального підбору фахівця і ціни краще заздалегідь ознайомитися з прайсом і відгуками обраної для подальшого лікування клініки.

    Проведення повноцінної санації порожнини рота після травм і переломів є обов’язковою умовою для попередження виникнення різних видів ускладнень.

    Особливості харчування

    Процес відновлення кістки після травм і переломів йде тривалий час. Оскільки фіксацію для досягнення оптимального процесу загоєння необхідно виконувати надовго, буде відзначатися наявність больового симптому.

    Коли знімають шини, біль також зберігається. Це обумовлено присутністю сторонніх матеріалів в порожнині рота довгий час.

    На весь період лікування пацієнт приймає харчування при накладеної шині консистенції вершків і сметани. Після зняття пристрою для іммобілізації потрібне проведення розробки щелепного апарату і жувальних м’язів.

    Прийнята їжа повинна бути комфортна для слизової не тільки в плані обробки, але і температури.

    Рада! Для отримання швидкого і якісного процесу заростання кістки щелепи потрібно не тільки дотримувати всі приписи лікаря стоматолога, але і дотримуватися деяких правил у харчуванні.

    На весь період лікування їжа повинна бути максимально механічно обробленої і не викликати хворобливих відчуттів при прийомі.

    Інструкція по харчуванню:

  • Використання трубочки: прийнята їжа консистенції сметани і вершків. Рекомендуються до прийому коктейлі та кефіри.
  • Виключити алкоголь: вживання спиртного може викликати блювотний рефлекс. Це небезпечно тим, що може призвести до асфіксії.
  • Збільшити прийом продуктів, багатих кальцієм: з метою прискорити процес відновлення кістки. Цей мікроелемент у великій кількості присутній в кисломолочної продукції, волоських горіхах і насінні кунжуту.
  • Весь період лікування і тоді, коли виконано зняття шин навіть при поєднанні з повноцінним харчуванням часто призводить до зниження загальної маси тіла. Після відновлення, розробки щелеп у фізіологічний стан вага приходить в норму.

    Шинування, як один з найбільш ефективних і безпечних способів усунення переломів щелепи, є досить поширеним у стоматологічній практиці. Відновити дефекти і зміщення фрагментів можливо при виконанні всіх приписів лікаря.