Гострі порушення кровотоку в мезентеріальних судинах відносяться до важких і смертельно небезпечним захворюванням, що потребує надання термінової хірургічної допомоги. Тромбоз кишечника, що проявляється послідовними стадіями від ішемії до інфаркту і перитоніту, може стати причиною вираженого больового синдрому і смерті при відсутності вчасно виконаної операції: прогноз для життя сприятливий при своєчасно поставленому діагнозі.
Зміст
- Мезентеріальний інфаркт
- Особливості кровопостачання кишечника
- Причини ішемічних порушень
- Класифікація тромбозу судин брижі
- Симптоми патології
- Методи діагностики
- Тактика хірургічного лікування
- Ускладнення і наслідки
- Прогноз для життя
Мезентеріальний інфаркт
Гостре порушення кровообігу в судинах, що живлять стінку кишечнику, призводить до місцевої ішемії тканин. При відсутності медичної допомоги кишковий тромбоз стає причиною некрозу стінки: вміст шлунково-кишкового тракту потрапляє в черевну порожнину, формуючи важку форму хірургічної патології – перитоніт.
Найчастіше мезентеріальний тромбоз кишечника виникає у людей похилого віку, але цілком можливо поява ознак гострого живота у порівняно молодих людей на фоні патології системи згортання або при кардіологічних захворюваннях.
Щоб зрозуміти, що таке тромбоз кишечника і яка небезпека для життя і здоров’я, необхідно знати особливості кровотоку та основні причини патологічної закупорки судин.
Особливості кровопостачання кишечника
Основне забезпечення кишечника кров’ю, насиченою киснем і поживними речовинами, і венозний відтік здійснюється за такими судинних стовбурів:
- верхня та нижня брижові артерії;
- парні брижові вени – верхня і нижня.
Важливими особливостями кровотоку є:
- верхня брижова артерія відходить від аорти під гострим кутом, що різко підвищує ризик для закупорки (це своєрідна пастка для емболів і тромбів);
- великий район відповідальності (верхня артерія кровоснабжают весь тонкий і частину товстого кишечника);
- поступове зменшення просвіту судини від 9-12 мм в області гирла до 4-5 мм в області брижі;
- неможливість компенсаторного кровотоку з нижньої у верхню брижових артерії;
- недостатня кількість венозних судин, що забезпечують скидання крові в порожнисту вену, тому венозний мезентеріальний тромбоз відноситься до небезпечних видів патології.
Анатомічні особливості судин в області кишечника підвищують ризик гострих і смертельно небезпечних станів, пов’язаних оклюзією основних кровоносних стовбурів.
Система кровопостачання кишечника
Причини ішемічних порушень
Проблеми кровообігу в артеріях і венах, що живлять кишкову стінку, в більшості випадків обумовлені захворюваннями серцево-судинної системи. Основні причини виникнення тромбозу мезентеріальних судин:
- атеросклеротична хвороба;
- інфаркт міокарда;
- будь-який варіант вади серця;
- патологія аорти вродженого або набутого характеру;
- аритмія серця;
- артеріальна гіпертензія;
- запалення судин (васкуліт, тромбангіїт, періартеріїт);
- варикозна хвороба;
- травматичні ушкодження живота;
- пухлиноподібні утворення внутрішніх органів;
- тромбофилия (природжена схильність до тромбоутворення);
- алергічний або лікарський ангіоспазм.
Велика кількість факторів, що провокують або створюють умови для тромбозу мезентеріальних судин, і швидкий розвиток місцевих некротичних змін, формують негативний прогноз захворювання: гострий артеріальний тромбоз кишечника і перитоніт різко погіршує шанси людини на виживання.
Класифікація тромбозу судин брижі
Залежно від причини мезентеріального тромбозу виділяють наступні варіанти закупорки судин в кишечнику:
- емболія артеріальних стовбурів брижі;
- тромбоз брижової артерії;
- тромбоз вен брижі;
- патологія аорти (тромб, аневризма, розшарування), наслідком яких є тромбоз мезентеріальних судин;
- механічне здавлення пухлиною;
- хірургічна перев’язка тканин.
Важливий прогностичний фактор – стан кровообігу по судинній системі кишечника. Тромбоз мезентеріальних судин може бути у стадії:
Обов’язково треба враховувати ступінь тяжкості судинних порушень. Тромбоз судин кишечника призводить до наступних один за одним послідовним стадіям патологічного процесу:
Одним з частих факторів тромбозу мезентеріальних судин є кардіологічні хвороби.
На тлі вроджених вад і набутих клапанних вад необхідно проводити профілактичне лікування, особливо на етапі підготовки і після операції на серці.
Симптоми патології
Гострий мезентеріальний тромбоз забезпечує найбільш яскраві клінічні прояви, коли типовими будуть наступні симптоми:
- сильно виражені нестерпні болі в животі, що тривають кілька годин;
- вимушена поза (підтягнуті до живота ноги);
- крайня ступінь занепокоєння і страху, стогони і крики;
- тахікардія та підвищення артеріального тиску;
- сильна блідість і холодний піт;
- блювота і рідкий стілець.
Зазвичай така яскрава клініка виникає, коли відбувається тромбоз верхньої брижової артерії. Ішемічна стадія закінчується, і через 6-12 годин від моменту появи болю виникає тимчасове поліпшення. Для стадії інфаркту кишки характерне значне полегшення, аж до припинення больового синдрому. Судинний тиск може нормалізуватися, але частота серцебиття не знижується. На цьому етапі мезентеріальний тромбоз кишечника проявляється кров’ю в калі і блювотних масах, наростаючими ознаками інтоксикації.
З початком перитоніту, для якого характерно відновлення сильних болів, шанси на одужання різко знижуються. Найважливішими факторами, що забезпечують сприятливий прогноз, є своєчасна діагностика та оперативне лікування захворювання.
Методи діагностики
При первинному хірургічному огляді, виконаному досвідченим фахівцем, можна досить швидко припустити наявність гострого живота. Крім проведення необхідних пальпаторно тестів, лікар направить на наступні обстеження:
- визначення кількості лейкоцитів в общеклиническом аналізі крові;
- оцінка згортання крові по коагулограмме;
- ультразвукове сканування внутрішніх органів;
- оглядовий рентгенівський знімок живота;
- комп’ютерна томографія;
- ангіографічне дослідження для визначення місця закупорки;
- діагностична лапароскопія.
Залежно від симптомів і ступеня тяжкості тактика обстеження індивідуальна. Всі діагностичні заходи треба виконувати швидко, щоб не допустити погіршення стану та прогресування хвороби: тромбоз судин брижі в стадії компенсації можна вилікувати без небезпечних наслідків, а на тлі перитоніту ризик смерті зростає до 90%.
Тактика хірургічного лікування
Прогресуючий мезентеріальний тромбоз, лікування якого вимагає екстрених заходів, не можна усунути лікарськими засобами. Єдиний шанс для порятунку життя – хірургічна операція, головними цілями якої є:
Основні етапи хірургічного втручання:
Лікарська терапія в післяопераційному періоді необхідна для запобігання ускладнень та профілактики повторного тромбоутворення.
Велика роль у відновленні функцій кишечника відводиться раціональної дієтотерапії: треба акуратно і чітко виконувати рекомендації лікаря по харчуванню.
Ускладнення і наслідки
Раптово виник тромбоз брижових судин призводить до таких небезпечних станів та захворювань:
- гострий живіт з сильним больовим синдромом;
- некроз стінки кишки з перфорацією і перитонітом;
- сепсис, як одна з причин смерті;
- формування гнійного абсцесу черевної порожнини;
- виражений спайковий процес, як результат запалення;
- синдром короткої кишки з неприємними симптомами;
- дисбактеріоз кишечника.
Велика частина патологічних станів, що вкрай негативно впливає на здоров’я людини, знижуючи якість життя і підвищуючи ризик повторного тромбоутворення в будь-яких судинах організму.
Прогноз для життя
Гострий тромбоз мезентеріальних артерій без оперативного лікування закінчується смертю людини (до 75% людей помирає в перші 2-3 доби з моменту виникнення больового синдрому). При венозній закупорці час смерті відсувається на кілька днів (на 4-5 добу). При проведенні хірургічної операції в максимально ранні терміни шанси на виживання різко зростають (дві третини оперованих в перші добу хворих одужують). У віддаленому періоді необхідно продовжувати спостереження у судинного хірурга і кардіолога з обов’язковим профілактичним прийомом препаратів, що знижують ризик тромбоутворення.
