Так ви собі уявляєте перелом щиколоток?
У статті будуть розглянуті переломи, частота яких займає до 80% всіх переломів області гомілковостопного суглоба і потребує додаткової уваги з боку людей для розуміння механізму виникнення травми, клініки, яка може розвинутися при цьому виді пошкодження, а також варіантів його лікування.
Зміст статті
- Пару слів про анатомії
- В якому випадку виникає травма щиколотки
- Як класифікувати подібні переломи
- Класифікація Вебера
- Варіанти специфічних непрямих переломів гомілки
- Клініка
- Лікувальна тактика
- Неоперативне лікування
- Оперативне лікування
- Процес реабілітації
Пару слів про анатомії
Перелом щиколотки приносить не тільки значні хворобливі відчуття, але і складності в ходьбі і руху ураженої кінцівки. Чому так відбувається?
Кісточка, як відомо багатьом, буває медіальної і латеральної. Медіальна в свою чергу є дистальним продовженням великогомілкової кістки, а латеральна, відповідно, – малогомілкової.
З одного боку здається на перший погляд обивателя безглузда кісточка, яка тільки заважає, так як саме нею не один раз в житті вдаряється кожен об кут ліжка або столу, грає насправді чималу функціональну роль. Постараємося розібратися далі – яку саме.
Від цілісності щиколоток залежить рухливість гомілковостопного суглоба.
Медіальний виросток епіфіза великогомілкової кістки, іменований кісточка або щиколотка (в народі найбільш поширена друга назва) покритий артикулярной поверхнею гомілковостопного суглоба (ГСС). Він як частина цього зчленування грає роль в русі нижньою кінцівкою, наприклад при бігу, підйомі по сходинках і звичайній ходьбі.
Важливо! Кісточка знаходиться в тісній взаємодії з сухожильних апаратом ЦСС, у зв’язку, з чим часто спостерігається комбінація перелому першої анатомічної одиниці з розривом або розтягуванням зв’язок гомілковостопного суглоба.
Латеральний, є дистальною частиною малогомілкової кістки, в свою чергу, також покритий суглобової поверхнею цього ж зчленування. Обидві щиколотки надають стабілізуючу функцію в гомілковостопному суглобі, попереджаючи тим самим небажану травматизацію сухожильно-зв’язкового апарату ГСС.
Як відбувається стабілізація суглоба? Латеральна кісточка своїм становищем обмежує передненаружное зміщення таранної кістки, а медіальна кісточка відіграє роль опори для цієї кістки з внутрішньої сторони. Більш наочно даної функції розказано в відео у цій статті.
Увага! У період лікування пацієнту необхідно пояснити все до найдрібніших деталей, наприклад як наступати на ногу після перелому кісточки. Такі речі дуже важливі для повноцінного і правильного відновлення кістки.
В якому випадку виникає травма щиколотки
При будь-якому переломі важливу роль відіграє механізм травми, так як це необхідно знати, щоб лікар міг припустити вид ушкодження і провів відповідну діагностику для його підтвердження, або, навпаки, виключення.
Перелом ноги в щиколотці, в свою чергу, досить банальний тим, як він утворюється. Пацієнт, який звернувся за допомогою в травматичний пункт з таким видом перелому, повідомить персоналу про те, як він ішов рівною або не дуже місцевості, і її нога зісковзнула і підвернулася, після чого він відчув різкий біль і більше не зміг встати на пошкоджену кінцівку.
Травма є низькоенергетичним переломом, що ставить літніх людей в групу ризику по виникненню даного ушкодження, особливо жінок похилого віку. Крім вікових пацієнтів у групу ризику входять лижники, скелелази та футболісти, знамениті частими травмами даної анатомічної області.
На фото представлено стандартне падіння, при якому буває перелом щиколоток.
Також такий перелом може виникнути, якщо при ходьбі чоловік спіткнувся і впав. У такій ситуації нога щодо землі не рухається, так як саме вона зачепилася за землю або асфальт, проте тіло продовжує свій рух вперед перші мілісекунди.
При цьому область гомілковостопного суглоба виникає через невідповідність положення стопи і тіла, таранна кістка в свою чергу примусово обертається або відхиляється в суглобі, що призводить до травмі латеральної або медіальної кісточки.
Як класифікувати подібні переломи
Поділ переломів кісточок в різні групи розрізняються залежно від мети їх групування. Так однією з перших класифікацій була розроблена в середині ХХ століття під прізвищами Лауге-Хансен (англ., Lauge-Hansen) з метою визначити метод редукції перелому. В її основу були покладені не тільки положення ноги при переломі гомілки, але і спрямованість сили травмуючого чинника. Її завданням є спростити вибір оперативного втручання.
Однак, враховуючи деяку заплутаність даної класифікації, деякі лікарі знайшли її корисною для своєї роботи. Більш спрощеним поділом переломів, що використовуються донині, є класифікація Вебера, яка фокусується на перелом малогомілкової кістки, тому підходить для поділу травм латеральної щиколотки.
Класифікація Вебера
Переломи латеральної щиколотки поділяються за їх рівня щодо межберцовому синдесмозу (щільне з’єднання дистальних кінців гомілки завдяки фіброзної тканини).
Перелом дистальної частини щиколотки.
Надмірна зовнішня ротація – причина такого перелому.
Перелом розташовується значно вище щиколотки.
Увага! Найбільш важким серед перелічених переломів є тип С.
Варіанти специфічних непрямих переломів гомілки
Отже:
На представленій рентгенограмі перелом Дюпюітрена, або Потта.
Важливо! Не варто шукати в інтернеті або запитувати у друзів як розминати ногу після перелому кісточки. Найбільш достовірною інформацією володіє ортопед і фізіотерапевт.
Клініка
У кожному випадку ознаки переломів можуть дещо відрізнятися, але більшою мірою мають загальну картину:
- набряк у місці перелому;
- сильний больовий синдром;
- неможливість встати на уражену кінцівку;
- підвищена чутливість пошкодженої області.
Багатьох пацієнтів, що звернулися за допомогою в травматологічне відділення цікавить, чому при переломі гомілки синіє нога. Пояснення цьому просте – перелом кістки супроводжується крововтратою.
Кров у разі закритої травми випливає з кістки і розтікається між м’язами, з’єднувальними тканинами. З часом вона згортається, купуючи синюватий відтінок шкіри над місцем розташування гематоми. Іноді пацієнти цікавляться, чи можна парити ногу після перелому кісточки, однак висока локальна температура може спровокувати розширення судин і погіршення стану ноги.
Для того щоб зрозуміти як виглядає нога після перелому кісточки, необхідно усвідомити ступінь набряку, який супроводжує цей перелом. Уявіть, що одна з кінцівок набуває форму чобітка висотою приблизно до середини гомілки. Приблизно в такому вигляді знаходиться уражена нога.
Серед найбільш частих скарг пацієнтів з даним видом травми є скарга на те, що не згинається нога після перелому кісточки. Це обумовлено як самим переломом, так і набряком в пошкодженій області.
Лікувальна тактика
Повноцінна діагностика дуже важлива для визначення виду перелому – його тяжкість та ступінь зсуву при наявності такого, ускладнення, якщо такі є, відіграють вирішальну роль у виборі підходу в лікуванні. При можливості завжди намагаються провести максимально малоінвазивне лікування, наприклад консервативне ведення переломів, проте це не завжди представляється можливим.
У свою чергу для пацієнта важливо тільки час – коли наступати на ногу після перелому кісточки і як прискорити процес відновлення травмованої кінцівки.
Неоперативне лікування
Перш ніж говорити про те, як саме консервативно ведеться пацієнт з переломом гомілок – розглянемо показання для цього:
- поперечна спрямованість перелому внутрішньої або зовнішньої щиколотки нижче рівня міжсуглобової щілини;
- ізольований перелом латеральної кісточки зі зміщенням менше 3 мм;
- переломи зі зміщенням у разі, коли анатомічна редукція може бути досягнута без застосування повторних маніпуляцій;
- наявність загальносоматичних протипоказань, які роблять неможливим проведення хірургічного лікування.
Увага! Для попередження формування набряку нижньої кінцівки важливо інформувати пацієнтів як правильно тримати ногу при переломі гомілки. Правильне положення прискорює відновлення.
Частота консервативного лікування превалює над оперативним при переломі гомілки.
Увага! Перш ніж переходити до консервативного лікування, необхідно переконатися в цілості пульсу на артеріях нижньої кінцівки, а також відсутності показань до хірургічного втручання.
Лангетка на ногу при переломі гомілки використовується повсюдно, при цьому при наявності обертально-нестійких травм ногу встановлюють в положення під кутом 90° в гомілковостопному зчленуванні і фіксують.
Багато запитують, як класти ногу при переломі гомілки – їй варто зраджувати піднесене горизонтальне положення, і перший час обмежувати її вертикальне положення з напрямком ступні вниз.
Оперативне лікування
Хірургічне втручання реалізується зазвичай шляхом проведення металосинтеза, наприклад, за допомогою фіксації металевою платою. Однак для початку необхідно розібратися з показаннями для нього.
- перелом медіальної кісточки, локалізація якого вище рівня суглобової щілини гомілковостопного зчленування;
- безрезультативність консервативного лікування;
- переломи зі зміщенням більш 3 мм або наявність підвивиху в гомілковостопному суглобі.
Ціна вчасно проведеної операції при необхідності – повноцінний рух у гомілковостопному суглобі.
Оперативне лікування гвинтами і маталоостеосинтезом при переломі типу З по Веберу.
Цілями проведеної операції є не тільки відновлення довжини малогомілкової кістки при переломі в ній, але і відновлення суглобних поверхонь гомілковостопного зчленування, що дозволить відновити функцію в даному суглобі і зробити можливим повноцінні рухи в ньому.
Важливо пам’ятати, що активність пацієнта при консервативному лікуванні та оперативному дещо відрізняється. Про те, на які добу і як ходити ногу після перелому кісточки проінформує фахівець.
Крім фіксації переломів зі зміщенням з використанням металевих плат, застосовується також і внутрішня фіксація. У такому випадку встановлюються спиці в нозі при переломі гомілки, так щоб досягти всіх перерахованих вище цілей хірургічного втручання.
В залежності від виду травми – змінюється і сам підхід до її лікування. Так при наявності розриву синдесмозу між великогомілкової і малогомілкової кістки проводиться установка спеціальних гвинтів.
В подальшому видалення позиційного гвинта при переломі гомілки відбувається лише при наявності рентгенологічного підтвердження про срастании пошкодженої фіброзної межкостной пластинки. Навантаження на ногу після перелому кісточки дозволяється тільки після вилучення даної гвинта.
При цьому деякі ортопеди вибирають варіант початку навантажень на кінцівку ще до видалення позиційного гвинта, проте в такому разі не виключається можливість його розлому.
Процес реабілітації
Досвідчений лікар знає, що на одній операції або накладення гіпсу як варіанти неоперативного лікування справа не закінчується. Одужання – це складний процес, в якому потрібно взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом та виконання всіх приписів лікаря, як з приводу активності, так і до таких подробиць, наприклад, як тримати ногу при переломі гомілки.
Відновлення втрачених функцій вимагає часу і зусиль пацієнта.
Важливо! Інструкція до препарату, який виписав лікар, безсумнівно, повинна бути прочитана хворим для ознайомлення, проте більшої уваги до себе вимагає рекомендація лікаря з даного лікарського засобу.
Реабілітація – важливий крок на шляху до повноцінного одужання. Грамотно підібрана програма з відновлення ураженої кінцівки допоможе не тільки швидше стати на ноги, а й попередить ускладнення, пов’язані з ранньої ходьбою.
Фізіотерапевт підкаже не тільки як встати на ногу після перелому кісточки, але і яким віддати перевагу вправам, як їх правильно виконувати, щоб одночасно стабілізувати зростаються перелом, але і не пошкодити нижню кінцівку ще більше. Всі вправи підбираються в індивідуальному порядку з урахуванням загальносоматичної патології та її ускладнень.
Увага! Режим навантаження на ногу після перелому кісточки в обов’язковому порядку повинен бути оцінений не тільки фізіотерапевтом, але і лікарем ортопедом.
