Що таке перелом Монтеджи і як його лікують

Переломи кісток передпліччя займають 53% від усіх переломотравм верхніх кінцівок

Перелом Монтеджи або переломовивих Монтеджи (Монтеджа, Монтеня), а також перелом Галеацци, являють собою складні поєднані травми парних кісток передпліччя. В більшості випадків їх одержують дорослі, але можливі травмування такого роду і в шкільному і дошкільному віці.

Зміст статті

• Відмінність переломовивиху Монтеджи від травми Галеацци
• Причини виникнення переломів
• Перелом Галеацци і Монтеджи – симптоми і ознаки
  • Ознаки перелому Монтеджи
  • Симптоми перелому Галеацци
• Діагностика
• Лікування
  • Оперативна допомога
  • Період іммобілізації
  • Реабілітація
• Ускладнення

Відмінність переломовивиху Монтеджи від травми Галеацци

На малюнку представлені обидва варіанти переломів Monteggia

Переломовивих Монтеджи – це повний злам ліктьової кістки у верхній третині з одночасним повним випаданням (вивихом) або зміщенням (підвивихи) випаданням променевої головки з суглоба ліктя.

При цьому:

• лінія зламу ліктьової кістки може бути косою або поперечної (на малюнку показаний поперечний варіант зламу);
• зміщення головки ліктьової тому (1) або (2) залежить від впливу, при якому була отримана травма – на згинанні або розгинанні, вивих ліктьовий

Статистика. Найбільш часто зустрічається переломом Монтеджи вважається разгибательный вигляд (2) – зміщення зламаного кінця кістки відбувається заду, а висування головки променевої травмує зв’язки і гілка променевого нерва. Цей вид травми отримують в результаті захисту особи від удару, що завдається предметом.

Пошкодження або перелом Галеацци є «зворотним» варіантом перелому Монтеджи.

Статистично, перелом Галеацци становить від 2,5 до 5,9 % від усіх травм передпліччя

Пошкодження Галеацци – це переломом тіла променевої кістки в її середній або нижній третині. Якщо одночасно травмується дистальне лучелоктевое радиоульнарное зчленування променево-зап’ясткового суглоба, а також міжкісткова мембрана, то травма називається Зворотний Галеацци.

Променева кістка при пошкодженнях Галеацци може ламатися як всередину, так і назовні, але при цьому вона не травмує нерви. Величина зміщення кісткових уламків і конкретна локалізація зламу пропорційна і залежить від величини травмуючої сили. Чим вона більше, тим вище розташовується лінія перелому і тим сильніше розбіжність уламків.

До відома. Перелом Монтеджа Галеацци має ще один різновид – травма Брехта, при якій одночасно з вивихом променевої кістки ламається ліктьовий епіфіз.

Причини виникнення переломів

На фото – ймовірність отримання перелому Монтеджи (1) або Галеацци (2)

Незважаючи на те, що ці травми іноді об’єднують в одну групу – перелом Монтеджи і Галеацци, — механізм їх отримання відмінний.

Причини переломів Травми Monteggia Пошкодження Galeazzi Захист від удару піднесеним передпліччям руки, зігнутої в ліктьовому суглобі. Пряме травмуючий вплив на променевозап’ястний суглоб з тильно-латеральної сторони. Падіння або удар по верхній третині тіла ліктьової кістки про предмет, що виступає. Падіння на витягнуту кисть при поверненому (всередину, назовні) передпліччя. Падіння в упор на кисть в розігнутому положенні при поверненому передпліччя. Падіння на витягнуту руку з упором на кисть.

Перелом Галеацци і Монтеджи – симптоми і ознаки

Клінічні картини травматичних переломів Галеацци і Монтеджи також відмінні, як і механізми їх отримання.

Ознаки перелому Монтеджи

Ось за якими зовнішніми ознаками лікар може визначити цей вид травми:

• неможливість руху або ворушіння рукою;
• рука звисає уздовж тіла в зігнутому стані;
• пасивне згинання зламаної руки в лікті можливо тільки на 90 °;
• за положенням долоні (повернена всередину, вивернута або в нормальній позиції) можна діагностувати тип вивиху променевої кістки;
• верхня частина і середина передпліччя деформовані і набряклі, але якщо перелом ліктьової кістки стався близько до ліктя, набряк передпліччя відсутня, а замість цього сильно розпухає ліктьовий суглоб;
• при пальпації погано прощупується край ліктьової кістки;
• безпосередньо над місцем перелому добре видно заглиблення;
• зламана рука виглядає коротше здоровою.

Симптоми перелому Галеацци

Для травми Галеацци притаманні такі характерні ознаки:

• виражена біль і напругу в променевозап’ястному суглобі;
• набряклість в місці пошкодження;
• біль віддає в лікоть, тим самим ускладнюючи його згинання і ротації передпліччя.

Діагностика

Рентгенограма переломовивиху Монтеджи

Для уточнення діагнозу застосовують такі види обстежень:

• фізикальне – візуалізація травми, аналіз пульсу променевої та ліктьової артерій, функціональна оцінка нервів передпліччя;
• рентгенологічне – рентгенографія в 2-х площинах (передньозадній і бічній) з оцінкою лінії Сміта, при цьому бажано виконати і знімок в косій проекції.

Лікування

Корекція вивиху і кісткова репозиція при травмі Монтеджи

Оперативна допомога

Лікування переломів кісток передпліччя також залежить від виду пошкодження:

Відновлення анатомічної цілісності ліктьової кістки при переломі Галеацци проводиться тільки з допомогою відкритого зіставлення уламків, який веде до мимовільного вправленню вивиху або підвивиху дистального кінця променевої кістки.

Репозиція при переломах Монтеджа вправлення вивиху можуть бути пов’язані з певними труднощами. Тому, після їх виконання, яке роблять під місцевим знеболенням (у поліклініці) або під загальним наркозом (у лікарні), треба буде 1 раз у 7 днів, 3 тижні поспіль, робити контрольні рентгенівські знімки для виявлення вторинного зсуву.

Період іммобілізації

Різновид іммобілізації при неускладненому переломі Галеацци

При «свіжому» переломі Монтеджа кінцівку фіксують гіпсової лонгетой на 28-37 днів. Кут згинання в ліктьовому суглобі при іммобілізації повинен становити від 60 до 70°. У разі застарілого перелому перед гипсованием виконують остеотомію або деякий час носять апарат Ілізарова.

Прості переломи Галеацци іммобілізуються гіпсової тильній шиною, яка знімається через 3-4 тижні. При ускладнених варіантах даних переломів виконується операція із застосуванням еластичних і жорстких стрижнів, сталевих спиць, динамічних компрессирующих пластин. Можливо носіння стабілізуючих апаратів або спеціальних ортезів.

На замітку. Переломи ліктьової кістки у дітей зростаються в терміни від 14 до 28 днів. Час зрощення залежить від віку дитини і від характеру перелому.

Реабілітація

Один з методів ЛФК при переломах передпліччя – робота з еспандером

Після зняття гіпсової пов’язки при переломах передпліччя показано аплікації з парафіну або бруду, місцеві теплі ванночки. Основний метод лікування переломів руки – це лікувальна фізкультура.

Останнім часом інтернет мережа рясніє агресивною рекламою лікарських препаратів, інструкція яких обіцяє мало не 30% прискорення зрощення зламаних кісток. Вже з’явилися й ролики відео. У цій статті хочемо спростувати такі багатообіцяючі запевнення.

Важливо. Жодне сучасне медикаментозне засіб не в змозі прискорити швидкість кісткової консолідації. Вона – постійна, а ліки призначають для того, щоб зберегти ці середні часові рамки, у випадках якщо є ознаки остеопорозу або інші перешкоди для нормального зрощення кістки.

Ускладнення

Варіант неправильного зрощення після перелому Галеацци

Ціна за неправильне лікування, яке може статися як з вини пацієнта, так і лікаря, може бути такою:

• формування несправжнього суглоба;
• неправильне зрощення кістки, яка викликає біль і обмежену функціональність кисті;
• виникнення стійкого компартмент-синдрому – відсутність відновлення пошкоджених нервових волокон;
• рецидиви вивихів променевої кістки.

І на завершення дамо пораду батькам. При дитячих переломах Монтеджа, на етапі уточнення діагнозу, досить часто допускається лікарська помилка. Наполягайте на виконання рентгена з захопленням області ліктьового суглоба, робіть додаткове МРТ, а потім обов’язково йдіть на консультативний прийом до дитячого невропатолога або нейрохірурга.