Травматологія        01 Березня 2018        874         0

Що таке перелом Мальгеня і чим він небезпечний

Що таке перелом Мальгеня і чим він небезпечнийОднієї з різновидів переломів тазу є пошкодження за Мальгеню

У цій статті розповідається про різновиди пошкодження кісток таза — перелом Мальгеня. Описані симптоми травми і методи лікування.

Переломи тазу класифікують за ступенем тяжкості залежно від об’єму пошкодження. Перелом Мальгеня є одним з найважчих. Ненадання вчасно медичної допомоги призводить практично у всіх випадках до летального результату.

Зміст статті

  • Анатомічні особливості
  • Причини травми
  • Симптоматика
  • Діагностика
  • Методи лікування
    • Догоспітальна допомога
    • Стаціонарне лікування
    • Реабілітаційне лікування
  • Прогноз

Анатомічні особливості

Таз утворений двома кістками — такими або безіменними. Вони, в свою чергу, складаються з трьох зрослих між собою кісток — лобкової, сідничної і клубової. Зрощення їх відбувається в підлітковому віці.

Тазові кістки з’єднуються один з одним, утворюючи кільце. Стінки цього кільця служать захистом для внутрішніх органів, а саме воно є опорою для всього тулуба.

Вертлужные западини з обох сторін поділяють тазове кільце на два півкола:

  • Заднє півкільце розташовується позаду вертлужных западин. До його складу входять крижі, крижово-клубові суглоби і задню частину клубової кістки.
  • Переднє півкільце розташований наперед від вертлужных западин. Воно утворене гілками лобкових кісток і симфізом.
  • Стабільність тазу забезпечується в першу чергу заднім півкільцем. Перелом тазу Мальгеня — це пошкодження обох тазових півкілець з одного або двох сторін, що супроводжується розривом зв’язкового комплексу. При цьому половина таза розгортається вперед або назад і зміщується вгору (фото).

    Що таке перелом Мальгеня і чим він небезпечнийПерелом Мальгеня характеризується порушенням цілісності обох тазових півкілець

    Причини травми

    Причиною перелому є вкрай інтенсивний вплив пошкоджує сили. Спрямована вона при цьому на бічні поверхні таза.

    Статися таке може в наступних ситуаціях:

    • падіння з великої висоти;
    • великі автомобільні або залізничні аварії;
    • перебування під завалами — сходження лавини, обвалення житлових приміщень.

    Таким чином, перелом спостерігається нечасто, але характеризується тяжкими проявами і великою частотою летальних результатів.

    Симптоматика

    У більшості випадків перелом тазу типу Мальгеня супроводжується вкрай важким станом потерпілого.

    У нього спостерігаються симптоми геморагічного та больового шоку:

    • блідість шкірних покривів;
    • холодний липкий піт;
    • пригнічення свідомості;
    • прискорений або ниткоподібний пульс;
    • падіння артеріального тиску.

    Що таке перелом Мальгеня і чим він небезпечнийЧоловік з переломом тазу знаходиться в стані шоку

    Характерними ознаками перелому є:

    • асиметричність кісткових виступів тазу;
    • набряк і зростаюча гематома в області промежини і крижів;
    • біль при пальпації в області тазу.

    При переломі Мальгеня відбувається утворення великої заочеревинної гематоми. Кров може доходити до рівня принирковій клітковині. Внаслідок цього при пальпації живота спостерігаються симптоми подразнення очеревини — доскообразное напруження м’язів, позитивний симптом Щоткіна.

    Характерною ознакою є виражене порушення функції нижніх кінцівок. Відламками кісток можуть пошкоджуватися тазові органи — сечовий міхур, пряма кишка, у жінок-матка. Пошкодження призводять до розвитку пельвіоперитоніту — запалення тазової очеревини.

    Діагностика

    Для уточнення діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження. Знімок роблять у положенні пацієнта лежачи на спині з витягнутими ногами. Таке положення забезпечує огляд всіх структур таза. Для більш точного дослідження призначають комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.

    Що таке перелом Мальгеня і чим він небезпечнийДіагноз перелому підтверджується рентгенологічно

    Методи лікування

    Лікувальні заходи поділяються на догоспитальные, основні та реабілітаційні. На кожному етапі існує своя інструкція по лікуванню.

    Догоспітальна допомога

    Так як подвійний перелом тазу супроводжується масивною кровотечею і больовим шоком, слід мінімізувати всі пересування потерпілого. Транспортування його здійснюється на жорстких ношах або дерев’яному щиті.

    Для іммобілізації застосовують транспортні шини або спеціальні костюми. Під час транспортування проводиться інтенсивна протишокова та гемостатична терапія. Детальніше про особливості транспортування розповість фахівець у відео в цій статті.

    Стаціонарне лікування

    Починати основне лікування слід з проведення інтенсивної терапії і усунення життєзагрожуючих станів. Здійснюється стабілізація гемодинаміки, компенсація крововтрати, знеболення.

    З метою лікування больового шоку проводиться внутритазовая блокада по Школьникову. В клубову ямку з допомогою довгої голки лікар вводить 300 мл новокаїну. Це не тільки сприяє повноцінному знеболювання, але і зупинки кровотечі.

    Основний метод лікування перелому Мальгеня — репозиція зміщених половин таза. Для цього потерпілого укладають в гамак і виконують скелетне витяжіння за виростки стегнової кістки за допомогою шини Белера. З одного боку підвішують вантаж масою до 16 кг, з іншого — до 6 кг. Тривалість витягнення становить 8-9 тижнів. Повноцінна навантаження дозволяється через 4,5 місяці.

    Що таке перелом Мальгеня і чим він небезпечнийПри переломі тазу застосовується скелетне витяжіння

    Найбільш ефективним методом лікування, що дозволяє скоротити період знерухомлення, є накостный остеосинтез металевими пластинами. Після операції пацієнтам дозволяється вставати вже через два тижні.

    Реабілітаційне лікування

    Заходи реабілітації починаються вже під час перебування в стаціонарі. Вони спрямовані на прискорення одужання і полегшення самопочуття хворого.

    Таблиця. Реабілітація при переломі тазу:

    ЗахідОписМасажПочинають процедуру з перших днів травми. Спочатку це прості погладжування. Після зрощення перелому масаж може бути більш інтенсивним. Він сприяє відновленню мікроциркуляції в пошкоджених тканинах.Лікувальна гімнастикаТакож починається з перших днів і мінімальних навантажень. Поступово кількість вправ збільшується. Гімнастика сприяє відновленню рухової функції.ФізіопроцедуриНеобхідні для прискорення утворення кісткової мозолі. Застосовують магнітотерапію, УФО, парафінові аплікації.

    Пацієнтам з переломами тазу необхідно повноцінне харчування, збагачене кальцієм, вітамінами і мінералами. Щодня в раціон повинні входити молочні продукти.

    Додатковим джерелом кальцію є лікарські препарати — Кальцемін, Кальцій-Д3-Нікомед. Що входить в їх склад вітамін Д сприяє кращому всмоктуванню кальцію в кісткову тканину. Придбати препарати можна в аптеках, ціна доступна кожному.

    Прогноз

    Результат травми багато в чому залежить від своєчасності і правильності надання медичної допомоги. Трапляються при переломі Мальгеня і летальні випадки, але більшість травм закінчується сприятливо.

    Після перелому практично у всіх пацієнтів розвиваються ті або інші наслідки:

    • хронічний больовий синдром;
    • порушення ходи;
    • нейродистрофічні порушення;
    • патологія роботи тазових органів;
    • у жінок виникають ускладнення при вагітності і пологах.

    Перелом Мальгеня — показання для невідкладної госпіталізації та інтенсивної терапії.