Травматологія        01 Березня 2018        1075         0

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо-Коллеса

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаПитома частка всіх переломів radius становить 15% від загального числа травм

Перелом Сміта (fracture Лауреатом s) разом з переломом Путо-Коллеса (fracture Pouteau – Colles) – це іменні переломи променевої кістки (radius) передпліччя по экстензионному типу, в «класичної» внутрішньосуглобової локалізації.

Променева трубчаста кістка передпліччя (промінь) в 2 рази товще ліктьовий, але найчастіше, в районі променево-зап’ясткового суглоба (articulatio radiocarpea) кисті, травмується саме вона. Ламають промінь і дорослі, і діти. Тим не менше, за статистикою, переломи Колеса і Сміта є типовими для літніх людей, особливо для жінок в постменопаузі.

Зміст статті

  • Відмінності перелому Сміта від перелому Путо-Коллеса
  • Причини переломів Лауреатом s і Pouteau-Colles
  • Перелом Сміта і Колеса – клінічна картина
  • Уточнення діагнозу
  • Лікування
    • Оперативна допомога
    • Період іммобілізації
    • Реабілітація

Відмінності перелому Сміта від перелому Путо-Коллеса

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаЦей вид перелому описаний в 1841 році ірландським хірургом R. W. Smith

Fracture Лауреатом s, по суті, є переднім маргінальним переломом radius. Цей вид перелому відноситься до сгибательному типу травм.

Для нього характерні:

  • злам долонній метаепіфізарній поверхні;
  • зміщення дистального уламка променя в долонну сторону;
  • одночасне зміщення кісток зап’ястя, яке схоже на підвивих;
  • невелика пронація, згин і зовнішнє відхилення кисті.

На замітку. Переломи Сміта вважаються «зворотними» переломами Коллеса, і на відміну від них, зустрічаються досить рідко.

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаПошкодження Коллеса є найпоширенішим переломом метафіза променя

Перелом Путо-Коллеса – це разгибательный злам променя, що виникає на 20-30 мм вище articulatio radiocarpea, при якому відбуваються наступні анатомічні зміни:

  • «штик-подібна» деформація плеча, виникає із-за зсуву і ротації дистального кісткового уламка в тильно-променевому напрямку;
  • дуже часто – розлом шилоподібного відростка на ліктьової кістки;
  • у літніх – роздроблення дистального уламка променя і поширення лінії зламу на суглобову поверхню кістки.

До відома. Повна назва цієї іменної травми – перелом Путо-Коллеса. Вперше травма описано французьким хірургом Клодом Путо в 1873 р., а в 1814 році англійський лікар Абрахам Коллес здійснив повно-детальну класифікацію пошкодження.

Причини переломів Лауреатом s і Pouteau-Colles

У переважній більшості випадків, такі переломи — це непрямі травми передпліччя, які є наслідком падіння.

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаПереломовивих Сміта

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаПерелом КоллесаПадіння з упором на латеральну тильну частину кисті, зігнутою на себе.Падіння на руку з упором на зовнішню частину розкритої долоні.Удар або інше високоенергетичне вплив на тильну сторону кисті, що знаходиться в зігнутому стані.Перерозгинання променево-зап’ясткового суглоба під значним вагою або при прийнятті удару, наприклад, травми у спортсменів.

Перелом Сміта і Колеса – клінічна картина

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаГостра біль над articulatio radiocarpea – основна ознака переломів Сміта-Коллеса

Незважаючи на різний механізм отримання даних видів переломів, симптоми та ознаки травм однакові.

В цілому, вони характерні для симптоматичної картини переломів дистального відділу передпліччя:

  • гострий больовий синдром в articulatio radiocarpea, який може іррадіювати по передпліччю до верхньої третини;
  • наявність гематоми та набряку в місці зламу;
  • зміна анатомічної форми передпліччя (при сильному зсуві уламків);
  • можливо порушення чутливості на зап’ястку та кисті;
  • функціональне порушення рухливості в суглобі і аномальний діапазон руху зап’ястя, викликають загострення болю при будь-якому русі рукою.

Важливо! Наведені ознаки можуть бути симптомами та інших травм або патологій. При наявності даних проявів, не баріться і не займайтеся лікуванням самостійно. Ціна зволікання і «самодіяльності» — неправильна консолідація кісткових уламків, розвиток аномальної кісткової мозолі або завзяте незрощення перелому.

Уточнення діагнозу

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаНа фото – рентген перелому Коллеса

Для правильного лікування переломів лікарю необхідно побачити реальну картину зламу, з’ясувати локалізацію, оцінити ступінь зміщення кісткових уламків і їх кількість, а також визначити які кістки зап’ястя отримали підвивих або вивих. Для цього, крім візуального та фізикального обстеження, виконується стандартна рентгенограма в 2-х проекціях.

Лікування

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаПісля отримання травми прикладіть сухий холод, і зверніться до травмпункту

Як і будь-який інший вид переломів, перелом Колеса Сміта любить щоб його «лікували за гарячими слідами». Саме в такому випадку загоєння відбудеться в термін від 6 до 10 тижнів, і буде конкретно залежати від тяжкості отриманої травми і особливостей організму: рівня кальцієво-фосфорного обміну, ступеня остеопорозу (при його наявності) або інших патологій, що заважають нормальної регенерації кісткової тканини.

Важливою умовою успішної реабілітації є точне виконання всіх призначень лікаря, починаючи з самого початку. Наприклад, якщо інструкція свідчить про те, що кісткова мозоль формується протягом 2-х тижнів, а лікар забороняє виконувати стандартні вправи ЛФК, які потрібно робити через 14-20 днів після перелому, необхідно слухатися лікаря.

Значить на контрольному знімку є ознаки того, що з якихось причин йде відставання зрощення кістки.

Оперативна допомога

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаПокрокові маніпуляції при вправленні перелому Коллеса

Перелом Колеса і Сміта вимагає репозиції, яка може бути виконана одним з наступних способів:

  • ручна маніпуляція по зіставленню кісткових уламків, з подальшим рентген-контролем;
  • скелетне витяжіння;
  • хірургічна операція (остеосинтез).

Період іммобілізації

Після репозиції виконується фіксація перелому – накладається гіпсова пов’язка або застосовується інший вид іммобілізації. Можливе додаткове накладення тильних шини або тутора, які забезпечують посилення обмеження руху.

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаАльтернатива класичному гіпсування – подовжений ортез з металевої шиною

На період знерухомлення суглоба, в залежності від виду отриманого перелому, лікар порекомендує виконувати міні-комплекс ЛФК для ураженої кінцівки, який треба буде робити точно за планом.

Реабілітація

Що таке і як лікують перелом Сміта і перелом Путо КоллесаОдна з методик ЛФК при переломах передпліччя – це механотерапія

Приблизно через 6 тижнів фіксацію кінцівки скасовують, і подальше лікування буде складатися з виконання спеціальних вправ, які поступово ускладнюються по амплітуді і силі, з підвищенням загальної навантаження на променевозап’ястний суглоб.

Також належить фізіотерапевтичне лікування. Показані грязьові ванни, електрофорез, опромінення ультрафіолетом. В домашніх умовах можна робити аплікації з парафіну і лікувальної глини.

На замітку. Через 6 (при простому переломі) або 10 (при ускладненій травмі дистального відділу передпліччя, зачіпає променевозап’ястний суглоб), гіпс знімуть у будь-якому випадку, навіть якщо на контрольному знімку кісткова мозоль буде не повністю сформована. У такому разі лікування триває, але вже за іншою схемою і в госпітальних умовах.

Сьогодні інтернет заполонили агресивні постінги диво-ліків, прийом яких обіцяє прискорити зрощення кісткових відламків мало не в 2 рази. Крім звичайної реклами, вже з’явилися й ролики відео.

У цій статті не будуть рекламуватися подібного роду ліки, тим більше, що поки ще, препарат прискорює час загоєння перелому ніким не створений. У разі необхідності, додаткові лікарські засоби будуть призначені лікарем.

Не займайтесь самолікуванням! Адже навіть прийом препаратів кальцію, в лікувальних, а не в профілактичних дозах, вимагає щомісячного контролю його рівня в крові.

І насамкінець, хочемо застерегти від типової помилки – намазати чим-небудь травмований суглоб, забинтувати і сподіватися на самозцілення. Забій рано чи пізно мине, а ось перелом, щоб уникнути подальших ускладнень, треба вправляти протягом перших діб після травмування. Саме тому, гострий біль у променево-зап’ястковому суглобі вимагає якнайшвидшого диференціювання, а потім вже, адекватного лікування згідно постеленого діагнозу.