Ангіопатія нижніх кінцівок являє собою групу функціональних і морфологічних (на пізніх стадіях) змін, викликаних порушенням тонусу судинної стінки. Вона є не самостійним захворюванням, а наслідком вже наявної патології.
Варто бити на сполох? Наскільки небезпечне захворювання? Щоб отримати відповіді на ці запитання, необхідно розглянути механізм і причини її виникнення.
Симптоми ангіопатії можуть розвиватися двома шляхами:
- Порушення регуляції судинного тонусу (кровообіг в тканинах нижніх кінцівок починає страждати, виникають трофічні розлади);
- Патологічні зміни м’язового шару судин (нервові імпульси надходять нормально, але немає адекватного скорочення стінки).
Зміст
- Причини ангіопатії
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Медикаментозна терапія
- Немедикаментозне лікування
- Профілактика
Причини ангіопатії
Цукровий діабет. Це найпоширеніша етіологія ангіопатії нижніх кінцівок. Якщо належним чином його не лікувати, наслідки можуть бути серйозними, аж до ампутації. 
Збій у регуляції судинного тонусу. Даний вид порушення є функціональним. Тривале перебування судинної стінки в стані спазму або, навпаки, надмірного розширення призводить до появи стійких морфологічних змін.
Травматичні пошкодження нервових закінчень, що відповідають за регуляцію роботи судин.
Переохолодження нижніх кінцівок. У нормі вплив низьких температур викликає короткочасне рефлекторне звуження стінок кровоносного русла. При тривалому і вираженому холоді судини можуть перейти в стан стійкого вазоспазму (скорочення стінки судини), провокуючи порушення харчування навколишніх тканин.
Вплив виробничих факторів. Наприклад, робота на деяких заводах пов’язана з контактом з шкідливими речовинами, тропными до судинної стінки. Ангиопатию здатне викликати і тривалий виражене вібраційний вплив.
Звичні інтоксикації (куріння, вживання алкоголю). Речовини, що містяться в сигаретах, здатні запустити короткочасний генералізований вазоспазм. Непомірний прийом спиртовмісних коштів призводить до згущення крові і, отже, порушення кровотоку в дрібних судинах.
Вікові зміни. В ході природного старіння судинна стінка стає менш еластичною, змінюється її тонус.
Аутоімунний генералізований васкуліт, вимагає системне лікування. Імунна система атакує клітини судинної стінки власного організму, викликаючи в ній патологічні зміни.
Вроджені аномалії будови кровоносного русла. Наприклад, телеангіоектазія проявляється у вигляді надмірного розширення ділянок судинної стінки.
Порушення трофіки (живлення) судин внаслідок вираженої патології нервової системи (центральної і периферичної). В даному випадку можливий збій регуляції тонусу як в судиноруховий центри мозку, так і на рівні нервових закінчень.
Тривало протікає артеріальна гіпертонія або гіпотонія. Причина гіпертонічної ангіопатії криється в тому, що судинна стінка з часом стає гиалинизированной, тендітною і втрачає здатність до нормального зміни свого тонусу.
Класифікація ангіопатій:
- Мікроангіопатія. Патологічний процес охоплює мікроциркуляторне русло. Є найчастішою різновидом ангіопатій нижніх кінцівок. Нерідко зустрічається в комбінації з судинними порушеннями ниркового кровотоку і ретинопатією (поразкою сітківки);
- Макроангіопатія. Порушується робота судин середнього і великого калібру.
Симптоми
Клінічні прояви ангіопатії не можна назвати специфічними. Комплекс симптомів, що зустрічаються при даній патології, може бути і наслідком інших проблем в судинній системі.
Нерідко пацієнти пред’являють такі скарги:
Зміна забарвлення шкірного покриву нижніх кінцівок. Внаслідок недостатнього артеріального кровотоку шкіра може стати блідою, а якщо порушений венозний відтік – придбати синюшний відтінок. При розладі тонусу стінок кровоносних з’являється «мармуровість»: характерний малюнок утворюють ділянки нерівномірного звуження і розширення дрібних судин.
Зниження температури шкіри нижніх кінцівок. Стопи і гомілки стають холодними на дотик, нерідко приєднується відчуття мерзлякуватості.
Зниження больової, температурної, тактильної чутливості аж до оніміння. Нерідкі випадки прояву парестезії (відчуття поколювання, повзання мурашок).
Ослаблення пульсації артерій нижніх кінцівок в місцях пальпації. Як правило, цей симптом виявляється при огляді лікарем. Повне зникнення пульсації буде говорити на користь повної оклюзії (закупорки) артерії, але не про ангіопатії.
Схильність до появи синців. Судини нижніх кінцівок стають крихкими, тому можуть пошкодитися навіть при незначному фізичному впливі, яке в нормі не викликало б жодних наслідків.
Поява судинних зірочок, дрібної судинної мережі на поверхні шкіри.
Симптоми трофічних порушень м’яких тканин нижніх кінцівок. Поверхня шкіри лущиться, деякі її ділянки міняють колір (патологічна пігментація). Виражена недостатність кровопостачання здатна привести до появи на шкірі трофічних виразок.
Погіршення регенерації. Рани тривалий час не загоюються навіть якщо здійснюється активне лікування.
Біль в нижніх кінцівках, що посилюється при фізичному навантаженні (переміжна кульгавість). Ходьба здатна спровокувати нестерпне печіння та судоми в ногах, змушуючи людину на час зупинитися.
Діагностика
Підтвердити діагноз може тільки лікар. Джерелами інформації для встановлення даної патології послужать:
- Аналіз скарг;
- Збір анамнезу (виявлення можливих причин ангіопатії, дані про вже наявних і перенесених захворюваннях);
- Характерні ознаки, виявлені при безпосередньому огляді;
- Лабораторні методи діагностики (наприклад, перевірка стану згортальної системи крові, а в цілях виключення цукрового діабету – визначення рівня глюкози);
- Інструментальні дослідження.
Інструментальні методи відіграють вирішальну роль у підтвердженні або спростуванні наявності ангіопатії. Серед них розрізняють:
УЗД судин нижніх кінцівок в режимі дуплексного сканування. Це основний спосіб діагностики, завдяки якому перевіряється прохідність судин, ступінь компенсації кровотоку.
Мультиспіральна томографія в судинному режимі. Є однією з різновидів рентгенологічного дослідження.
Тепловидеография. Аналіз теплового випромінювання, вихідного від нижніх кінцівок. Патологічно змінені ділянки, зафіксовані апаратом, придбають синій відтінок (низька температура за рахунок погіршення кровопостачання тканин), або буде спостерігатися інтенсивний червоний колір за рахунок активного запалення і повнокров’я.
Капіляроскопія – дослідження стану судин мікроциркуляторного русла за допомогою спеціалізованого мікроскопа.
Рентгеноконтрастная діагностика. Артеріографія – метод, що підходить більше для виключення серйозних порушень кровоносного русла (наприклад, оклюзії просвіту судини тромбом), ніж підтвердження наявності ангіопатії.
Реовазографія. Аналізується пульсова хвиля судин. В даний час практично не використовується у зв’язку з появою більш сучасних методів діагностики.
Лікування
Головна умова лікування ангіопатії нижніх кінцівок – це встановлення її етіології. План терапії заснований на усунення причинного фактора, боротьбі з наслідками і на профілактиці повторного виникнення ангіопатії.
Медикаментозна терапія
Консервативне лікування зводиться до використання препаратів, що впливають на стан судинного русла. До таких належать:
- Троксевазин;
- Актовегін;
- Трентал.
Призначення інших препаратів буде прямо залежати від першопричини ангіопатії. Наприклад, якщо вона викликана цукровий діабет, то в лікуванні пацієнта використовуються препарати, що знижують рівень глюкози.
Немедикаментозне лікування
Оперативне втручання виправдане тільки при ураженні судин середнього і великого калібру.
Як правило, мова йде про діабетичної макроангіопатії. Методом вибору в даному випадку буде установка стента, відновлює порушений кровотік.
Якщо регуляція судинного тонусу значно погіршена і проявляється у вигляді стійкого скорочення – використовується поперекова симпатектомія. Цей вид оперативного лікування допомагає зменшити вплив симпатичної нервової системи на м’язовий шар судин, усуваючи схильність до спазмів. Застосовується вкрай рідко і є методом вибору тільки в крайніх випадках, коли інші способи лікування не допомогли.
Профілактика
Ангіопатія судин нижніх кінцівок – це патологія, яку легше попередити, ніж потім позбуватися від її наслідків. Профілактичні заходи включають в себе:
- Контроль рівня глюкози крові. Цей пункт стоїть на першому місці у зв’язку з тим, що велика частина людей, які страждають від проявів ангіопатії – це діабетики;
- Рання діагностика і терапія хронічних захворювань, здатних призвести до ангіопатії;
- Уникнення переохолодження;
- Дозоване фізичне навантаження;
- Відмова від шкідливих звичок;
- Виключення стресових ситуацій.
Ангіопатія – це не привід для паніки. Проте при появі перших симптомів необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря.
Саме він розробить грамотну діагностичну тактику і на підставі отриманих даних призначить лікування.
