Зміст статті:
- Що таке розтрощення рана і причини її отримання
- Ознаки і симптоми
- Перша допомога при розтрощеною рані
- Лікування рани розтрощеною
- Препарати і мазі
- Наслідки та строки загоєння
Рани можуть бути різноманітні за типом отримання, характером пошкодження, складності. Вони переслідують кожну людину протягом всього його життя.
Деякі поранення можуть бути звичайними, побутовими, наприклад, дрібні порізи, подряпини від кігтів тварин, гілок дерев, садна, забиті місця, з якими людина може впоратися самостійно в домашніх умовах. Але є і серйозні рани, які потребують медичної допомоги.
Що таке розтрощення рана і причини її отримання
Рани цього типу можна назвати найбільш складними, оскільки вони являють собою розчавлювання кінцівки або іншої частини тіла.
З’являються розтрощені поранення частіше всього в результаті дії на тіло і його частини сторонньої сили великого обсягу, наприклад, яких-небудь масивних предметів, знарядь, що рухаються з будь-якою швидкістю і здійснюють здавлювання тіла (його частини) між собою та іншим великим предметом. У більшості випадків локалізація таких ран припадає на кінцівки.
Важливо пам’ятати про те, що якщо раздавлению піддасться голова людини або його тулуб – це призводить до смерті, яка настає або миттєво, або протягом дуже короткого часу після отримання травми.
Причинами появи таких ран можуть стати різні ситуації, наприклад, падіння на ноги або руки людини бетонних плит, неакуратна робота на промислових верстатах, попадання кінцівок під преси або молоти. Нерідко розтрощені рани з’являються в результаті різних аварій і ДТП.
Ознаки і симптоми
У місці травми відбувається грубе пошкодження всіх тканин унаслідок їх роздавлювання. Ушкодження при цьому можуть бути як поверхневим, так і глибинними, зачіпають всі типи тканин, в тому числі і кістки.
Шкіра в більшості випадків виявляється пошкодженою на досить значному протязі, при цьому вона виглядає розірваної, розчавленої, а також осадненной.
Під шкірою часто стають видні інші пошкоджені тканини, зокрема, м’язи, фасції, клітковина, які мають виражене порушення структури і форм, вони розірвано, розчавлено, мають виражену набряклість і просякнуті кров’ю. При цьому в таких ранах нерідко стирчать і відламки кісток.
На поверхні рани можна побачити жир, що виділяється не тільки зазнала роздавлюванню клітковини, але і з кісткового мозку розбитих кісток. При цьому такі рани звичайно дуже сильно забруднені пилом або землею, а також будь-якими іншими дрібними предметами, залежно від того де саме сталася подія і його особливостей.
Стан потерпілого в більшості випадків отримання розтрощених травм дуже важке, додатково ускладнюється швидко розвиваються шоком, токсемією, яка виникає внаслідок проникнення в рану токсичних речовин, які всмоктуються і руйнуються в пошкоджених тканинах.
Стан потерпілого ускладнюється кровотечею, яке практично завжди є дуже значним, при цьому кров виділяється з глибинних шарів тканини і на перший погляд визначити її джерело, як і сам характер кровотечі неможливо.
Перша допомога при розтрощеною рані
Основними завданнями, які повинна вирішити перша допомога при отриманні подібних травм, є тимчасова зупинка наявного кровотечі, а також профілактика розвивається шоку.
Важливим моментом є те, що перед лікарем швидкої допомоги виникає цілий ряд серйозних труднощів, першою з яких є витягання постраждалого з-під травмував предмета, тобто з-під плити чи іншого предмета, наприклад, транспортного засобу.
Саме вилучення та перенесення потерпілого на ноші, а також його початкова транспортування становлять найбільшу складність і небезпеку, оскільки при цьому значно зросте інтенсивність болю, що сприяє поглибленню шокового стану.
З цієї причини необхідно, щоб машина швидкої допомоги була обов’язково оснащена спеціальними апаратами, що дозволяють дати людині швидкодіючий наркоз за допомогою закису азоту.
Важливим моментом є і те, що перед транспортуванням і всіма маніпуляціями, потерпілому повинні бути проведені внутрішньовенні ін’єкції морфію в концентрації 1%, а також коштів для підтримки серця, наприклад, кардиамина. Тільки після введення таких препаратів людини можна укладати на носилки.
Заходи допомоги проти поширюваного шоку є:
- Проведення новокаїнової блокади, при цьому ліки повинно вводитися вище рани.
- Іммобілізація травмованих кінцівок.
- Зігрівання потерпілого.
Дуже важливо вкрити пораненого ковдрою. Зробити це необхідно незалежно від пори року і температури навколо.
В рамках надання першої допомоги важливо зупинити кровотечу, але слід пам’ятати про те, що якщо є надія на збереження пошкодженої кінцівки, то необхідно уникати накладання джгутів для зупинки кровотечі. В цьому випадку краще користуватися іншими засобами і методами гемостазу. Якщо кровотеча дуже рясне, то слід накласти джгут, але робити це необхідно не на область кореня травмованої кінцівки, а на зону максимально близьку до самої рани.
Крім цього, постраждалому необхідний кисень. Людина, що втратив багато крові і знаходиться в стані сильного шоку, потребує кисневій масці ще до того, як буде доставлений в клініку в руки хірургів та інших спеціалістів.
Лікування рани розтрощеною
При надходженні потерпілого в стаціонар хірургії, в першу чергу проводиться повна оцінка стану самої людини та отриманих поранень, при цьому доктора повністю досліджують стан усіх внутрішніх органів та скелета.
Важливо пам’ятати про те, що у потерпілого можуть спостерігатися багато супутні ускладнення і невидные на перший погляд приховані пошкодження, наприклад, травми внутрішніх органів, переломи, в тому числі і хребта, травми мозку, різні внутрішні кровотечі. При надходженні у відділення хірургії, потерпілому обов’язково проводять дослідження прямої кишки (пальцеве), а також катетеризацію сечового міхура.
Якщо людина знаходиться в стані шоку, то проводиться огляд отриманих поранень, при якому на кровоточиві судини накладаються спеціальні затиски, але хірургічна обробка рани починається тільки після того, як потерпілий буде виведений зі стану шоку.
Якщо у потерпілого у пошкодженій кінцівки спостерігається пульсація артерії та ознаки серйозного порушення кровообігу відсутні, а чутливість шкіри зберігається, то лікарі повинні прийняти всі заходи для збереження травмованої кінцівки.
Для цього проводиться спеціальна хірургічна операція, в ході якої пошкоджені тканини січуться, порожнину рани розкривається широко, після чого починається її очищення із застосуванням стерильних тампонів, а також проводиться промивання рани шляхом багаторазового зрошення фізіологічним розчином або звичайною перекисом водню. Зрошення обраним складом проводиться під невеликим тиском, що становить близько 150 мм водного стовпа.
Після цього проводиться відмивання навколишнього шкіри, висічення тканин, що втратили нормальну структуру, розкриття наявних гематом, а також відновлення нормального кровообігу.
При збереженні травмованої кінцівки важливо відновитися сухожилля і пошкоджені нерви, а також встановити відламки кісток в правильне положення. У деяких випадках такі операції закінчуються накладенням швів і встановленням дренажних трубок, через які буде виходити утворюється ексудат.
Якщо зберегти травмовану кінцівку неможливо, то проводиться її ампутація з подальшим загоєнням розтрощеною рани і освіта кукси для протезування.
Подальше лікування після проведеної операції полягає в загоєнні ран і відновлення пошкоджень, а також функцій кінцівки (при наявності такої можливості).
Препарати і мазі
Застосування лікарських форм коштів у вигляді мазей дозволяє значно прискорити загоєння різних ран, у тому числі і з’явилися в результаті операцій по відновленню або ампутації кінцівки після отримання розтрощеною рани.
Звичайно, для повного лікування таких ран, особливо якщо вони відрізняються складністю та великими розмірами, нерідко потрібно одночасне або послідовне застосування відразу декількох типів препаратів.
Як правило, застосування певного препарату залежить від стадії процесу загоєння і грануляції пошкоджених тканин.
На свіжі рани рекомендується наносити лікарські препарати у формі гелів, що надають не тільки антибактеріальний ефект і перешкоджають утворенню нагноєнь і розвитку запального процесу, але володіють знеболюючим і охолоджуючим дією.
Звичайно, при стаціонарному лікуванні вибір мазі здійснює лікар, так само як і приймає рішення про необхідність застосування певних засобів.
У лікарнях найчастіше для лікування важких ран застосовується мазь Вишневського. Склад цього засобу був розроблений військовим лікарем з натуральних і досить простих компонентів, що володіють необхідним дією і прискорюють загоєння.
Мазь Вишневського досить універсальна і дозволяє лікувати багато видів ран, але найчастіше використовується для терапії загноившихся пошкоджень. Мазь володіє особливою властивістю. Її нанесення на рану викликає посилення утворення гнійних елементів і запального процесу, але в результаті це призводить до більш швидкого та активного очищенню рани, щоб значно прискорює одужання.
Досить часто для лікування складних і масштабних поранень застосовують і такі мазі Левомеколь, Солкосерил, Агросульфан, а також Цинкову, Гепаринова, Ихтиоловую, Тетрациклінову і Синтоміцинову мазь.
Наслідки та строки загоєння
У більшості випадків наслідками отримання розтрощеною рани кінцівки (або кінцівок) стає поява сильного шоку, який може виникати неодноразово і значно ускладнює проведення необхідних маніпуляцій і хірургічних втручань.
Після проведення операції з висіченню зруйнованих, роздавлених тканин наслідками може стати втрата частини функцій ушкодженої кінцівки при її збереженні, або втрата кінцівки при ампутації.
У цьому випадку, за умови нормальної освіти кукси, людина може звернутися у відповідні клініки для проведення протезування і повернення собі відносно нормального способу життя.
Терміни загоєння таких ран, як правило, залежать від їх складності, а також від того, наскільки швидко і правильно була надана невідкладна допомога, і від того, як швидко потерпілий був переданий в руки хірургів. Різні ускладнення, які нерідко з’ясовуються в процесі огляду та діагностики, також можуть вплинути на терміни одужання і відновлення. У середньому, період терапії після отримання таких ран може скласти від 6 місяців до декількох років.
