Розрив зв’язок колінного суглоба — лікування й терміни відновлення, симптоми та ознаки часткового надриву бічної зв’язки

Зміст статті:

• Причини пошкодження зв’язкового апарату коліна

• Ознаки розрив зв’язок колінного суглоба

• Часткового надриву

• Пошкодження медіальної зв’язки колатеральною

• Надриву латеральної зв’язки коліна

• Перша допомога потерпілому

• Діагностичні заходи

• Приватні випадки надриву колінних зв’язок

• Бічних зв’язок

• Часткового надриву

• Медіальної зв’язки колатеральною

• Хрестів коліна

• Латеральної зв’язки

• Як лікувати надрив зв’язок колінного суглоба

• Відновлення після пошкодження зв’язкового апарату

• Вправи ЛФК та масаж

• Фізіотерапевтичні процедури

• Скільки заживає надрив зв’язок колінного суглоба

Колінний суглоб утворений стегнової кісткою і кістками гомілки – малогомілкової і великогомілкової. Їх з’єднують між собою щільні колагенові волокнисті освіти – зв’язки, які забезпечують стабільність суглоба, і в той же час дають можливість виконувати рухи.

Бічні (колатеральних) зв’язки – зовнішня і внутрішня перешкоджають зміщення гомілки в сторони. При надмірному навантаженні на суглоб вони можуть пошкоджуватися, частіше виникає їх надрив. Необхідно знати симптоми розрив зв’язок колінного суглоба і провести правильне лікування.

Причини пошкодження зв’язкового апарату коліна

Надрив – це пошкодження окремих волокон зв’язки, не супроводжується порушенням її цілісності. Він виникає в наступних випадках:

• При надмірному різкому згинанні або розгинанні в суглобі;
• При подворачивании гомілки назовні або всередину;
• Під час прямого локального удару — твердим предметом, при падінні;
• Під час різкої ротації (повороту) гомілки назовні або всередину.

У групу ризику травмування зв’язок входять спортсмени, які займаються легкою атлетикою, танцями, фігурним катанням, ігровими видами спорту. Серед них найбільш схильні до травм жінки з-за меншої міцності зв’язкового апарату під впливом естрогенів. Схильність є і у літніх людей з-за вікових дистрофічних змін кістково-суглобової системи.

Ознаки розрив зв’язок колінного суглоба

У загальному випадку сучасна медицина виділяє в колінному суглобі дві основні групи зв’язок – це бічні еластичні структури та хрестоподібні компоненти. Дані елементи є парами, відповідно всього є 4 базових пучка, що забезпечують обмеження рухів у колінному суглобі та його стабілізацію.

Як показує клінічна практика, розрив зв’язок коліна не має специфічної симптоматики і залежить від характеру отримання травми її тяжкості, наявності ускладнюючих обставин та інших чинників.

В загальному випадку можуть виявлятися наступні ознаки:

• Больовий синдром. Формується в області коліно і може посилюватися при спробах розгинання або згинання пошкодженої ноги, а також упорі. При важких формах розрив зв’язок біль присутній постійно, у разі розтягнень розвивається лише після фізичних навантажень;
• Набряклість. Є наслідком розвитку запального процесу небактерійний етіології на тлі пошкодження периферичних судин. Варіюється в досить широких межах, від невеликої припухлості до значного візуального збільшення в розмірах не тільки самого суглоба, але і прилеглих до нього локалізацій;
• Інші прояви. Надриви колінних зв’язок пов’язані з частковою втратою цілісності еластичних структур відповідного апарату, тому додатковими симптомами можуть виступати наявність хрускоту і клацання при русі пошкодженою ногою, почервоніння і гіпертермії шкірних покривів, інше.

Часткового надриву

При незначних надривах зв’язок симптоматика не різко виражена, вона може в момент травми не викликає особливих побоювань, але посилюватися на 2-3 добу. Загальні ознаки часткового розрив зв’язок коліна наступні:

• Наростання больового симптому та набряку;
• Поява гематоми.

Порушення функції суглоба свідчить про те, що це не просто розтягнення зв’язок, а є часткове пошкодження волокон.

Пошкодження медіальної зв’язки колатеральною

Медіальна бічна зв’язка пошкоджується при її надмірному розтягненні, коли гомілку підвертається назовні, це може бути при падінні на ногу. Біль виникає локальна по внутрішній поверхні суглоба, може віддавати в гомілку, нижню третину стегна.

В цьому ж місці виникає і набряк, гематома. Характерним симптомом є посилення болю при спробі відведення гомілки і ротації.

Якщо зв’язка пошкоджується біля місця прикріплення її до внутрішнього меніску, може розвинутися гемартроз – крововилив у порожнину суглоба, він весь збільшується в обсязі.

Схожі статтіСимптоми і лікування запалення колінних связокСимптомы і лікування надрив литкового мышцыВсе про розтягуванні колінних зв’язок

Надриву латеральної зв’язки коліна

Надрив зовнішньої бокової зв’язки виникає значно рідше, в основному, при непрямій травмі — при подворачивании гомілки всередину. Це також може статися під час падіння на ногу, зігнуту в коліні. Біль виникає по зовнішній поверхні суглоба, може віддавати в зовнішню частину гомілки, вона різко посилюється при спробі приведення гомілки всередину і ротації.

Перша допомога потерпілому

У разі підозри на наявність у потерпілого розрив зв’язок колінного суглоба необхідно забезпечити базові заходи надання першої допомоги, після чого оперативно доставити людину в найближчий травмпункт для проходження діагностики та призначення відповідного лікування. Основні процедури включають в себе:

• Вибір правильного положення і фіксацію кінцівки. Потерпілий повинен бути переміщений горизонтальне положення, щоб звести активність його фізичних рухів до мінімуму. Крім цього пошкоджену ногу піддають часткової мобілізації шляхом накладання шини. При відсутності такої можливості, під проблемну кінцівку підкладають валик таким чином, щоб поліпшити місцевий кровотік і зменшити ризики розвитку велика набряклість;
• Накладення компресу і холод. До локалізації пошкодження необхідно прикладати холод, щоб частково усунути больовий синдром і зменшити набряк. При цьому лід бажано класти не безпосередньо, а через шар матерії, оскільки тривале охолодження шкодить зовнішнім шкірним покривом;
• Знеболювання. Єдиним видом препарату, який дозволяється використовувати при надриві колінних зв’язок до вступу до профільного фахівця, є будь-які доступні знеболювальні, нестероїдні протизапальні засоби. Типові представники в таблетованій формі – Диклофенак, Анальгін, Парацетамол, Ібупрофен тощо. Аналоги є також у вигляді мазей, гелів, що наносяться на зовнішні шкірні покриви в місці пошкодження при обов’язковому відсутності прямого кровотечі, перелому або інших серйозних патологій.

Діагностичні заходи

Віртуально визначити наявність розрив зв’язок колінного суглоба неможливо, потім незалежно від того, оглядає коліно звичайна людина або ж професійний лікар.

В рамках первинного прийому у профільного фахівця у вигляді травматолога, ортопеда або хірурга, проводиться фіксація суб’єктивних скарг потерпілого, збір анамнезу, пальпація проблемної локалізації та проведення необхідних тестів на стабільність опори.

На підставі комплексних даних шляхом диференціального порівнювання лікар ставить попередній діагноз, після чого направляє людину на проходження інструментальних методик дослідження, які включають в себе:

• Рентгенографію. Базовий метод дослідження суглоба. Не дозволяє прямо діагностувати надрив зв’язок, однак може вказати на наявність супутніх ускладнюють проблем у вигляді мікротріщин кісткових структур їх зміщення і так далі;
• УЗД. Ультразвукова діагностика візуалізує внутрішні частини суглоба та м’яких тканин, що є базовим критерієм для виявлення надривів зв’язок;
• МРТ. Сучасним професійним стандартом діагностики стану всіх структур суглоба коліна є магнітно-резонансна томографія. Вона дозволяє найбільш повно і вичерпно відстежити будь-які патологічні зміни в коліні;
• Артроскопія. В окремих ситуаціях, коли попередні інструментальні методики не дають можливості точно поставити діагноз пацієнту може бути призначено малоінвазивна форма обстеження, представляє собою введення в суглобову порожнину артроскопа з подальшим прямим моніторингу стану зв’язок, менісків, сухожиль, наявності рідини або крові в коліні.

Приватні випадки надриву колінних зв’язок

Як було сказано вище, сучасна медицина виділяє 4 основних зв’язки в колінному суглобі. Це передня і задня хрестоподібна структури, а також внутрішні і зовнішні бічні компоненти.

Бічних зв’язок

Надрив бічної зв’язки колінного суглоба є досить частою травмою у спортсменів і звичайних людей. Пошкодження піддається внутрішній або зовнішній компонент, відповідний латеральної і медіальної колатерального зв’язкам.

Перша виступає статичним стабілізатором і обмежувачем руху, часто її пошкодження пов’язано з прямим фізичним впливом на зовнішню поверхню коліна з розкриттям суглобової внутрішні сторони. У другому ж випадку компонент кріпиться до стегнової та великогомілкової кістки і обмежує відхилення гомілки назовні.

Незалежно від того, надорвана зовнішня або внутрішня зв’язка, лікування є універсальним і включає в себе:

• Широкий спектр методів консервативної терапії;
• Реабілітаційний період з іммобілізації коліна.

Потенційні терміни повного відновлення працездатності бічної зв’язки колінного суглоба залежать від цілого ряду обставин і не можуть бути точно позначені ще перед початком лікування.

Профільний фахівець, що призначає відповідну терапію, моніторить динамічні зміни стану еластичних структур і вже в рамках реабілітаційного періоду позначає орієнтовні терміни виписки пацієнта. Як показує практика при надривах бічних зв’язок, вони заживають у часовому діапазоні від півтора аж до 4 місяців.

Часткового надриву

Під терміном частковий надрив зв’язок колінного суглоба сучасна медицина передбачає поширений тип пошкодження відповідних локальних еластичних структур, при яких вони не повністю відриваються від своїх кріплень, проте зазнає певної деформації, іноді разволокнению.

У загальній класифікації надриви відповідає пошкоджень зв’язок 1 або 2 ступеня.

Подібні патології легко візуалізується за допомогою методик УЗД і МРТ, однак не можуть бути діагностовані лише ручними методами досліджень у вигляді пальпації або експрес-тестів на стабільність опори, оскільки повного відриву, як було сказано вище, не відбувається.

Методика терапії підбирається індивідуально залежно від ступеня травми, а також її характеру та інших особливостей, включаючи стать і вік пацієнта.

Медіальної зв’язки колатеральною

Як показує практика розриви і надриви медіальних колатеральних зв’язок колінного суглоба відбувається частіше, ніж інші форми патології і в середньому зустрічаються у 20% випадків всіх діагностованих видів означеної вище проблеми.

Механізм пошкодження в цій ситуації пов’язаний з опосередкованим впливом на зв’язку, наприклад, надмірному відхилення гомілки назовні або осьовий ротації. Відповідні фізичні зусилля ненормованого типу передаються на волокна зв’язок, і відбувається їх неповний розрив. Проявляється надрив медіальних колатеральних зв’язок наступними симптомами:

• Під час отримання травми потерпілий відчуває різкий біль і іноді невеликий клацання;
• Розвивається підшкірні крововиливи і формується велика набряклість в проблемній локалізації.

При огляді лікар бачить підшкірну гематому, а також отримує позитивний результат вальгус-тесту.

Хрестів коліна

В коліні є два типи хрестоподібних зв’язок — це передні і задні компоненти. Пошкодження передніх хрестоподібних зв’язок (ПКС) найчастіше пов’язані з ротаційним підворотом фіксованого гомілки в момент скручування в коліні;

Задні хрести пошкоджуються набагато рідше, а їх патологічні зміни характерні при дуже важких травмах прямим ударом в зовнішню передню частину суглоба.

Виявляються надриви хрестоподібних зв’язок методами інструментальної діагностики, а первинний діагноз травматолога, хірурга або ортопед може поставити на підставі проведеного тесту на стабільність опори і після пальпації.

Латеральної зв’язки

Надрив латеральної зв’язки колінного суглоба формується набагато рідше, ніж відповідні пошкодження зовнішньої бічної структури. При цьому патологія зачіпає зазвичай не тільки подібне еластичні компоненти, а також супутні структури суглоба коліна, зокрема сухожилля, меніск, іноді і кістки.

Процедура лікування зазвичай більш тривала і в середньому займає від 3 місяців до півроку.

У стандартні протоколи терапії входить прийом лікарських засобів, часткова іммобілізація пошкодженої ноги, фізіотерапія, масаж, ЛФК та інші заходи за необхідності, аж до операції.

Як лікувати надрив зв’язок колінного суглоба

Надриви зв’язок колінного суглоба відносяться до 1 або 2 ступеня тяжкості ушкодження відповідних еластичних структур. У переважній більшості випадків вони не вимагають хірургічного втручання.

Однак комплексну консервативну терапію і необхідні додаткові процедури бажано здійснювати в умовах стаціонару чи амбулаторії під обов’язковим контролем травматолога, ортопеда, ревматолога або хірурга.

Самоназначение будь-яких лікарських засобів, застосування різних рецептів народної медицини, як повноцінної заміни медикаментозної терапії загрожує розвитком ряду ускладнень.

Можливі ускладнення у відсутності кваліфікованого лікування:

• Неправильне зрощення зв’язок;
• Розвиток дистрофічних та дегенеративних процесів;
• Істотне підвищення ризиків повторного травмування локалізації навіть після незначних фізичних зусиль.

Конкретну схему лікування прописує відповідний профільний фахівець.

У неї часто включають такі процедури:

• Іммобілізація. В залежності від обраного типу лікування проводиться жорстким або м’яким способом. У першому випадку накладається відповідний гіпс на всю нижню кінцівку. У другому випадку застосовується спеціалізовані пристрої, наприклад, бандаж, ортез, а також сучасні варіації шин з регульованими параметрами. Основним завданням друге є обмеження рухливості суглоба і його стабілізація, що дозволяє вже на ранніх етапах переходити до необхідним реабілітаційним заходам паралельно з консервативним лікуванням;
• Прикладання холоду. Лід прикладається в перші дні після отримання травми і дозволяє знизити силу больового синдрому, а також набряклість;
• Консервативна терапія. У переважній більшості випадках призначається виключно знеболюючі препарати у вигляді місцевих коштів, таблеток або ін’єкцій. При необхідності подібна практика доповнюється також стимуляторами розширення судин, антибіотиками, призначеними для протидії вторинним бактеріальним інфекціям, а також іншими компонентами комплексного медичного лікування за індивідуальною схемою, яка призначається лікарем;
• Хірургічне втручання. При гострих типах травм і точній діагностиці часткового розрив зв’язок коліна оперативного лікування звичайно не потрібно. Однак якщо проблема має застарілий характер, супроводжується ускладненнями, наприклад травмами меніска, сухожиль або інших структур, то хірург, травматолог або ортопед може рекомендувати проведення малоінвазивної артроскопії. Останній метод включає в себе малотравматичне введення в колінний суглоб артроскопа і необхідного інструментарію для проведення дій, пов’язаних з усіканням, резекцією, імплантацією нових зв’язок та іншими заходами щодо необхідності. При неможливості проведення артроскопії буде призначена стандартна процедура повного розкриття суглобової порожнини (артротомия), що представляє собою класичну операцію під загальним наркозом.

Відновлення після пошкодження зв’язкового апарату

Яким би кваліфікованим не було лікування пошкодження зв’язок коліна в період їх зрощення, «останнє слово» за відновним лікуванням. Від того, як проведені реабілітаційні заходи, буде залежати функція суглоба.

Реабілітація спрямована на поліпшення притоку крові, відновлення тонусу і сили м’язів кінцівки і обсягу рухів в коліні.

Травма завжди залишає свій слід у суглобі у вигляді крововиливів, розростання рубцевої тканини. Крім того, має місце і порушення кровообігу в результаті іммобілізації, це призводить до порушення обмінних процесів в тканинах, розвитку дистрофічних змін – артрозу.

Вправи ЛФК та масаж

Лікувальну фізкультуру призначають вже на 3-й день після травми, коли нога фіксована гіпсовою пов’язкою. Вправи полягають:

• У рухах у кульшовому і гомілковостопному суглобах;
• Примусове вольовому скороченні м’язів стегна і гомілки під пов’язкою.

Це робиться для того, щоб підтримувати хороший приплив крові до ноги і м’язовий тонус.

Після зняття іммобілізації призначають комплекс вправ, спрямований на відновлення тонусу і сили м’язів, об’єму рухів.

Починають з невеликих навантажень, які поступово збільшують. Спочатку це вправи в положенні лежачи, сидячи, потім стоячи, пізніше підключають заняття на спеціальних тренажерах.

Ходьба також призначається дозовано зі збільшенням часу. У початковий відновлювальний період потрібно займатися під контролем спеціаліста ЛФК, надалі рекомендовані комплекси можна виконувати вдома.

Масаж допомагає відновити кровообіг, зняти спазм і збільшити силу м’язів.

Масажують повністю всю ногу-від стопи до пахової області, при цьому сам суглоб з пошкодженими зв’язками масажу не піддається щоб уникнути травмування зв’язок і капсули суглоба, наростання набряку. Тому процедури масажу потрібно довіряти тільки фахівцеві.

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапія при надрив зв’язок колінного суглоба спрямована на відновлення працездатності коліна і може включати в себе:

• Електрофорез і фонофорез. Являє собою екстракцію ряду лікарських препаратів та розчинів через шкірні покриви;
• Терапія електричними струмами. Зазвичай – це обробка гальванічними та синусоїдально-модульовані потоками, а також класична електроанальгезія;
• Ультразвук. Вплив на проблемні локалізації звуковими хвилями високої частоти стимулює відновлення всіх елементів суглоба коліна;
• Магнітотерапія. Включає в себе диадинамотерапию, обробку магнітними полями ультрависокої частоти, а також дарсонвалізацію;
• Інші заходи. Найбільш типовими в цьому відношенні мультиволновая лазерна терапія, інфрачервоне випромінювання, міостимуляція, нейростімуляціі, бальнеологічні процедури, гарячі ванни і так далі.

Скільки заживає надрив зв’язок колінного суглоба

Відновлення функції пошкодженого суглоба йде не так швидко, як хотілося б. За умови, якщо проводилося адекватне лікування у всі періоди після травми, виконувалися всі приписи лікаря.

Середні терміни відновлення при надрив зв’язок колінного суглоба складають 8 тижнів, а після операції пластики зв’язок вони збільшуються до 4-6 місяців.

Фахівці рекомендують на тривалий термін виключити важкі фізичні навантаження на суглоб, посилені тренування на термін від 6 місяців. При їх відновленні слід користуватися спеціальними захисними пристосуваннями для коліна – фіксаторами, наколінниками, еластичними бандажами. Також не можна забувати про фізичних вправах, заняттях на тренажері, біговій доріжці, щоб підтримувати суглоб у хорошому функціональному стані.

Віктор Системов – експерт сайту 1Travmpunkt