Травматологія        09 Лютого 2019        175         0

Розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба, лікування горизонтального і дегенеративного внутрішнього меніска коліна

Зміст статті:

  • Ступінь тяжкості ушкодження

  • Нульова

  • Перша

  • Друга

  • Третя

  • Ознаки розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба

  • Види розривів заднього рогу внутрішнього меніска колінного суглоба

  • Горизонтальний

  • Поздовжній

  • Лінійний

  • За типом ручки лійки

  • Комплексний

  • Клаптевий

  • Дегенеративний

  • Частковий

  • Діагностичні заходи

  • Магнітно-резонансна томографія при патології

  • Лікування патологічного процесу

  • Можливі наслідки травми

Медіальний (внутрішній) меніск у сучасній медичній інтерпретації являє собою внутрішню хрящову прокладку, що виконує роль своєрідного амортизатора в суглобі і стабілізуючу визначену структуру в цілому.

Ступінь тяжкості ушкодження

Пошкодження меніска колінного суглоба є досить поширеним явищем, яке провокує різні дегенеративно-дистрофічні процеси відповідної структури, що призводить до часткового руйнування, а іноді і повного відриву тіла або рогів хрящового компонента.

Медіальний меніск в цілому травмується рідше, ніж латеральний, однак практично завжди патологія супроводжується різними ускладненнями, наприклад, ураженням зв’язкового апарату, сухожиль, внутрішньосуглобової сумки.

Однією з поширених класифікацій ступенів розрив внутрішнього меніска колінного суглоба є градація за Stoller.

Дана методика відноситься до моніторингу стану хрящової структури шляхом проведення магнітно-резонансної томографії. Основні принципи класифікації виходять з техніки проведення МРТ у вигляді пошарового сканування в індукційному магнітному полі.

Розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба, лікування горизонтального і дегенеративного внутрішнього меніска коліна

У загальному випадку ступінь ушкодження меніска класифікуються виходячи з критерію вираженості ступеня тяжкості руйнування хрящової тканини по появі інтенсивності зміни світності під час процесу діагностики, що вказує на наявність хронічних дегенеративних або гострих патологічних процесів.

Нульова

Нульова ступінь відповідає відсутності патологічних змін при проведенні МРТ діагностики (норма). Якщо діагностом встановлена нульова ступінь пошкодження меніска, то це вказує на відсутність будь-яких патологій вищезазначеної хрящової структури, або вони настільки незначні, що не візуалізуються сучасними методика дослідження.

Перша

В цілому 1 ступінь відповідає незначній травмі. На МРТ діагност бачить невеликий одиничний суворо локалізований осередок підвищеної інтенсивності сигналу, який не досягає поверхні хряща. В даній ситуації травма може легко виліковується стандартними методиками консервативної терапії і правильної короткостроковій реабілітацією.

Друга

У цілому відповідає пошкодження медіального меніска середнього ступеня тяжкості. В рамках проведення МРТ візуалізується лінійний сигнал підвищеної інтенсивності, не досягає поверхні хрящової структури.

При цьому таких вогнищ може бути декілька, в різних проекціях видно фрагментарні порушення цілісності хрящової тканини без дистрофії загальної анатомічної структури.

У подібних ситуаціях спочатку проводять консервативну терапію. При відсутності ефективності заходів лікарем може бути рекомендовано оперативне втручання, а також тривала реабілітація аж до повного відновлення працездатності меніска.

Третя

Розрив медіального меніска колінного суглоба 3 ступеня найбільш важкий ступінь пошкодження. Пов’язана з системним порушенням анатомічної структури, зокрема відривом хрящових тканин. На МРТ виявляється як виражене системне поява лінійного сигналу підвищеної інтенсивності, що досягає хрящової тканини.

При цьому часто супроводжує патологію зміщення частини внутрішнього меніска, а також надрив окремих хрестоподібних зв’язок з формуванням інших негативних ускладнень.

Схожі статтіРозрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба, лікування горизонтального і дегенеративного внутрішнього меніска колінаРозрив латерального меніска колінного суставаВиды пошкоджень меніска колінного суставаРеабилитация після розриву меніска колінного суглоба

Ознаки розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба

Як показує сучасна клінічна практика, при розриві заднього рогу внутрішнього меніска колінного суглоба у постраждалого швидко з’являється гострий біль безпосередньо після отримання травми. При цьому колінний суглоб істотно збільшується в розмірах за рахунок об’ємної набряклості.

При розривах 3 ступеня тяжкості може формуватися блокада коліна в цілому, відповідно суглоб заклинює в одному положенні без можливості згинання або розгинання нижньої кінцівки.

Постраждалий насилу пересувається, часто не може зробити це самостійно. При цьому у разі знаходження ноги спочатку в зігнутому положенні больовий синдром проявляється досить слабко, однак у випадку розгинання кінцівки біль посилюється багаторазово, а також чути характерний звук клацання.

При відсутності необхідного лікування через кілька тижнів після отримання травми в структурі колінного суглоба з’являється ущільнення, виявляються простий пальпацією. Вищеописані ознаки відносяться до гострих станів травматичного характеру.

При хронічних пошкодженнях медіального меніска базовим симптомом є виключно больовий синдром в суглобі, часто ниючий.

Але посилюється при фізичних навантаженнях на нижню кінцівку. У разі наявності хронічних ушкоджень внутрішнього меніска хворий може скаржитися на часту блокаду суглоба і регулярну набряклість коліна, викликану запальними процесами навколосуглобових сумки.

Види розривів заднього рогу внутрішнього меніска колінного суглоба

Розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба, лікування горизонтального і дегенеративного внутрішнього меніска колінаІснує досить велика кількість різних видів розривів медіального меніска, при цьому для їх конкретного позначення використовується градація як по безпосередньому об’ємному розташуванню патології у вигляді часткового надриву або повного розриву, так і характеру проблеми, що включає в себе поздовжні, радіальні, горизонтальні, клаптеві і інші види деструкцій.

Горизонтальний

Під терміном горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска сучасні діагности увазі класичне порушення цілісності окресленої вище внутрішньої структури в центральній частині хрящової тканини паралельно по співвідношенню з основною площиною відповідного меніска. В рамках цієї проблеми формується деструкція відділяє верхню і нижню частини компонента.

При цьому в рамках повідомлення з периферичними краями площин у сам розрив може затікати синовіальна рідина і провокувати формування тимчасових і постійних кіст.

Як показує сучасна клінічна практика, в 9 з 10 випадків горизонтальний розрив внутрішнього меніска колінного суглоба поєднується з останніми зазначеними видами патологій, а в ряді ситуацій їх видалення вимагає хірургічного втручання.

Стандартні протоколи лікування горизонтального розриву заднього рогу медіального меніска можуть включати в себе крім можливого оперативного втручання також консервативну терапію, фізіопроцедури, масаж і ЛФК. Останні три рекомендовані в рамках реабілітаційного періоду.

Поздовжній

Під терміном поздовжній розрив заднього рогу медіального меніска сучасні діагности передбачає розвиток відповідної патології не в центральній частині хрящової структури, а на її краях.

Як показує практика, подібні види проблем мають змащену симптоматику, діагностуються лише за допомогою магнітно-резонансної томографії.

Довжина лінії розриву зазвичай незначна і патологія при відсутності ускладнень не вимагає активного хірургічного втручання. Основний акцент в лікуванні робиться на консервативну терапію, що включає в себе прийом:

  • Нестероїдних протизапальних препаратів;
  • Глюкокортикостероїдів;
  • Вітамінно-мінеральних комплексів;
  • Хондропротекторів.

При цьому в якості доповнення іноді використовуються малоінвазивні методики внутрішньосуглобового введення тромбоцитарної маси. Остання є комплексним біологічним препаратом з фізрозчину і суспензії донорських тромбоцитів. Подібні системи є факторами росту та індукція процесу регенерації сполучних і хрящових тканин.

Лінійний

Під терміном лінійний розрив заднього рогу медіального меніска профільні фахівці мають на увазі наявність патології без розгалуженої структури. Деструктивні зміни одиничні і легко візуалізуються в рамках проведення МРТ як локальні вогнищеві сигнали підвищеної інтенсивності, що не досягають безпосередньо поверхні хрящової тканини.

У більшості випадків подібні патології не вимагають хірургічного втручання і встановлення імплантату.

Досить ефективною виступає консервативна терапія в комбінації з базовими реабілітаційними заходами у вигляді фізіопроцедур, комплексів ЛФК і масажу з паралельним прийомом:

  • Хондропротекторів;
  • Глюкокортикостероїдів;
  • Знеболюючих;
  • Вітамінно-мінеральних комплексів;
  • Протизапальних засобів в ін’єкційній формі.

За типом ручки лійки

Розрив медіального меніска за типом ручки лійки є досить складним структурним патологічним видозміною хрящової тканини, яка зачіпає переважний обсяг меніска. Досить довга і широка лінія розриву зачіпає аваскулярные, судинні перехідні зони меніска.

Це в свою чергу створює необхідність активного хірургічного втручання, оскільки консервативна терапія не дає позитивних перспектив у переважній більшості ситуацій.

Складність подібного виду травми посилюється також неможливістю проведення сучасної малоінвазивної хірургічної практики з використанням артроскопа.

У більшості випадків потрібна класична операція з розкриттям порожнини суглоба і відповідно хірургією різноманітних ускладнень. Також варто враховувати, що стандартна пластику при розривах медіального меніска за типом ручки лійки неефективна, тому єдиним способом збереження працездатності структури в цілому залишається трансплантація біоматеріалу з використанням штучного протеза або донорської структури.

Комплексний

Комплексний розрив заднього рогу медіального меніска поєднує в собі основні ознаки як горизонтальних, так і вертикальних розривів, часто з окремими проявами поздовжніх і радіальних деструкцій. Комплексні розриви найчастіше починаються від вільного крою хрящової структури і проходять аж до основного тіла компонента.

Практично завжди лікування при комбінованому розрив заднього рогу медіального меніска вимагає проведення досить складного хірургічного втручання.

При цьому в разі наявності лінії розриву довжиною більше 20 міліметрів з відстанню від капсули більше 3 міліметрів шанси на успішний результат хірургічного втручання досить невисокі.

В цьому випадку єдиним методом відновлення працездатності є донорська трансплантація меніска, ефективність якої сягає 50% при наявності вищеописаних несприятливих факторів.

Клаптевий

Клаптевий розрив медіального меніска зустрічатися виключно на тілі внутрішній хрящовий структури. Патологія розташована між середньою і задньою частиною хрящового компонента, при цьому розміри самого розриву невеликі.

Відірвана частина меніска часто потрапляє в простір між суглобовими поверхнями і створює передумови до повної блокади суглоба.

При незначних розмірах пошкодження ефективна консервативна терапія, однак якщо клапоть досить великий, то необхідно хірургічне втручання з видаленням відірваної частини.

Ще однією особливістю клаптикового розриву медіального меніска є велика складність в її виявленні методами магнітно-резонансної томографії. У більшості випадків для підтвердження діагнозу потрібно здійснення артроскопії з прямим візуальним оглядом суглобовій порожнині і його елементів.

Дегенеративний

Дегенеративний розрив медіального меніска колінного суглоба є хронічною формою патології, що представляє собою розростання сполучних тканин хрящової структури. Подібні утворення можуть діагностуватися як на рогах меніска, так і в центральній його частині.

Дегенеративний розрив заднього рогу медіального диска є комплексною і досить складною патологією хронічного характеру, яка виражається в масивному розмноженні сполучних тканин хрящової структура.

Сама проблема розвивається на тлі низки негативних обставин, наприклад наявності попередніх травм хрящової тканини, які не були якісно проліковані, різних проблем опорно-рухового апарату за типом артритів і артрозу та інше.

При відсутності необхідної терапії хрящові структури замінюється ущільненнями і не властивими сполучними тканинами, провокуючи не лише потовщення структури хрящового компонента, але і повторні розриви нелінійного характеру, що супроводжуються впливом ряду несприятливих факторів.

Консервативна терапія в цій ситуації малоефективна, однак на стадії загострення проводити хірургічне втручання при дегенеративних розривах заднього рогу медіального диска заборонено.

Лікування дегенеративного розриву заднього рогу медіального меніска проводиться за індивідуальною терапевтичною схемою, що розробляється травматологом, ортопедом або ж хірургом. У ряді ситуацій може знадобитися хірургічне втручання із здійсненням резекції, пластики або повної заміни меніска на імплантат.

Частковий

Найчастіше при часткових розривах заднього рогу медіального меніска формуються радіальні або ж поперечні форми патології. Лінії розриву проходять перпендикулярно до основної осі хрящової структури. При цьому переважна локалізація розриву створює передумови необхідності проведення візуалізації наявності патології у коронарній проекції (МРТ).

У переважній більшості випадків частковий розрив заднього рогу медіального диска можна вилікувати методами консервативної терапії:

  • Комплексними процедурами реабілітації у вигляді: лікувальної фізкультури, фізіопроцедур та масажу:
  • Прийманням деяких медикаментозних засобів, зокрема: глюкокортикостероїдів, хондропротекторів і нестероїдних протизапальних засобів, також вітамінно-мінеральних комплексів, що прискорює процес регенерації тканин.

Діагностичні заходи

У перелік основних діагностичних заходів входять наступні процедури:

  • Первинний огляд. Включає в себе фіксацію суб’єктивних скарг пацієнта, пальпацію, збір анамнезу, проведення ручних експрес-методик виявлення стабільності суглоба;
  • Рентгенографія. Робляться рентгенівські знімки коліна в двох проекціях. Метод дозволяє виявити грубі зміни структури суглоба і може бути використаний в контексті початкової діагностики патологій травматичних пошкоджень;
  • Комп’ютерна томографія. Порівняно новий метод візуалізації з пошаровим скануванням тканин, що виконується з використанням рентгенівського випромінювання на спеціальній сучасної установці. Отриманий результат обробляється комп’ютерною програмою і дозволяє отримати повну картину патологічного процесу з досить високою роздільною здатністю;
  • Ультразвукове дослідження. Базова візуалізація формується на основі відображених сигналів звукової хвилі при проходженні середовищ з різною щільністю. УЗД дозволяє виявити запальний процес, а також наявність рідини в порожнині суглоба;
  • Магнітно-резонансна томографія. «Золотий стандарт» діагностики травми внутрішнього меніска. Виробляється на спеціальному обладнанні методом пошарового сканування в магнітному полі з формуванням ефекту ядерного резонансу. Специфічні відповідні обурення реєструється спеціальним датчиком і за рахунок цифрової обробки будується зображення високої чіткості;
  • Артроскопія. Малоінвазивна методика дослідження з твором прямий пункції відповідної структури та веденням артроскопа.

Магнітно-резонансна томографія при патології

Як показує сучасна діагностична практика в нормі меніск на МРТ нагадує два трикутника, дивляться один на одного. Найбільш важливі ознаки, які свідчать про наявність патології – це локальні порушення структури з підвищенням інтенсивності сигналу і зміни базової форми компонента.

При цьому градація тяжкості проблеми здійснюється за чотирма ступенями. В рамках проведення заходу можна не тільки виявити базові патології у вигляді лінійних розривів, але також виявити розриви складного характеру, що поєднують у собі ознаки кількох підтипів травм.

Розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба, лікування горизонтального і дегенеративного внутрішнього меніска коліна

Лікування патологічного процесу

Процедура лікування розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба являє собою цілий комплекс заходів, горизонтальний розрив внутрішнього меніска

  • Консервативну терапію. В рамках стандартних схем лікування призначається прийом нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикостероїдів, хондропротекторів і вітамінно-мінеральних комплексів;
  • Фізіопроцедури. Застосовується комплексні заходи, що включають в себе озокеритові аплікації, електрофорез, магнітотерапію, бальнеологічні процедури, УВЧ і так далі;
  • Реабілітацію. В рамках реабілітаційного періоду основними заходами виступають масаж і тренування в комплексі ЛФК;
  • Хірургічне лікування. Є методикою радикального лікування розрив внутрішнього меніска колінного суглоба. Призначається індивідуально при наявності доцільності і свідчень, найчастіше при повному розрив внутрішнього меніска. Основні методики виконання — класична відкрита інвазивна хірургія і артроскопія. В рамках проведення оперативного втручання можливі процедури включає в себе резекцію меніска, його зшивання, пластику і повну заміну імплантатом штучного або донорського типу.

Можливі наслідки травми

При легких і середніх ступенях травма медіального меніска і наявності відповідного кваліфікованого лікування ризик розвитку різних ускладнень мінімальний або відсутній зовсім. Важкі ступені патології часто супроводжуються вторинними негативними наслідки в середньостроковій перспективі. Найбільш типові наслідки розрив внутрішнього меніска колінного суглоба:

  • Дегенеративно-дистрофічні ураження меніска. Формуються в довгостроковій перспективі на тлі застарілих травм. Часто супроводжуються порушенням цілісності прилеглих структур, зокрема сухожиль і хрестоподібних зв’язок;
  • Вторинні бактеріальні інфекції. При порушенні цілісності суглоба підвищується ймовірність вторинного інфікування внутрішніх порожнин і розвитку потужного генералізованого запального процесу, що вимагає використання антибіотиків широкого спектру та інших лікарських препаратів при необхідності;
  • Проблеми після оперативного втручання. Найчастіше при важких формах травм внутрішнього меніска існує необхідність оперативного втручання. При цьому короткостроковими і довгостроковими ускладненнями в рамках різних постхирургических синдромів виступають гемартрози, тромбози глибоких вен, пошкодження зв’язок і нервів, ішемії м’язових структур, компартмент-синдроми, порушення внутрішньосуглобових структур, регіонарні больові синдроми і симптомакомплексы пателлярной контрактури;
  • Інвалідність. При відсутності належного кваліфікованого лікування з формуванням передумов до дегенеративно-дистрофічних процесів на тлі низки ускладнень і негативних обставин навіть проведення оперативного втручання не гарантує повного відновлення працездатності хрящової структури зокрема і суглоба в цілому, що в кінцевому підсумку стає одним з факторів стійкої інвалідності потерпілого.