Зміст статті:
Хрестоподібні зв’язки знаходяться всередині колінного суглоба – передня і задня. Вони складаються із щільних колагенових волокон і, перехрещуючись, з’єднують кістка стегна з кістками гомілки, забезпечуючи стабільність суглоба. При травмах вони часто схильні до надриву, його симптоми потрібно знати і вміти надати першу допомогу.
Специфіка травм зв’язкового апарату
Розрив хрестоподібної зв’язки колінного суглоба– це по суті частковий розрив, коли пошкоджуються не всі колагенові волокна. По тяжкості травми він займає проміжне положення між розтягненням зв’язок і їх повним розривом.
При розтягуванні виникають мікропошкодження волокон, але їх цілісність зберігається. При цьому не виникає кровотечі і втрати функції зв’язки коліна.
При розриві волокна рвуться по всьому діаметру хрестоподібні зв’язки коліна, виникає кровотеча в порожнину суглоба, вона повністю втрачає свою функцію стабілізації.
Надрив ж характеризується розривом не всіх волокон, кровотеча менш виражено, функція хрестоподібної зв’язки колінного суглоба частково зберігається. Нестабільність суглоба може мати місце при значному надриві з подовженням зв’язки.
Відповідно, є відмінності і в клінічних ознаках, які при розтягуванні виражені незначно, при розриві різко виражені, а при надриві їх прояви виражені, але в помірній ступеня.
Симптоми розрив хрестоподібної зв’язки
Симптоми надриву хрестів колінного суглоба не є специфічними, а характерні практично для будь-суглобової травми.
Єдиним насторожує симптомом може бути хрускіт в суглобі при рухах, але він непостійний і залежить від ступеня надриву і його локалізації.
Основними симптомами, що виникають при надриві є:
- Обмеження рухів в суглобі;
- Збільшення суглоба в об’ємі за рахунок крововиливу і наростання набряку;
- Порушення функції ходьби;
- Різка біль в коліні, посилюється при згинанні, розгинанні.
При зовнішньому огляді і ручному обстеженні в гострому періоді пошкодження із-за набряку і гемартрозу точний діагноз поставити неможливо без додаткових методів дослідження.
Види і ступеня пошкодження
Виділяють наступні види надриву хрестів колінного суглоба: передньої хрестоподібної зв’язки (ПКС), задньої хрестоподібної зв’язки (ЗКС).
У свою чергу, кожна з цих зв’язок може пошкоджуватися в різних місцях – в центрі або в периферичному відділі. Найбільш слабким місцем є ділянку прикріплення зв’язки до суглобової поверхні кістки, а пошкоджується частіше передня зв’язка з-за особливостей будови (складається з 3-х окремих пучків).
В пошкодження хрестоподібних зв’язок виділяють 3 ступені:
- Легка або розтягнення зв’язок;
- Середньої тяжкості або надрив зв’язок;
- Важке пошкодження – повний розрив.
Надрив відноситься до пошкодження зв’язок середньої тяжкості і може успішно лікуватися консервативно, якщо він не застарілий.
За кількістю часу, що пройшов з моменту отримання травми, виділяють:
- Свіжий надрив, коли після травми минуло не більше 1 тижня;
- Несвіжий надрив – від 1 тижня до 1,5 місяців після травми;
- Застарілий, коли після травми пройшло більше 1,5 місяців.
Діагностичні заходи
При огляді лікар визначає наявність рідини у суглобі (гемартроз), вимірює кути руху. Можуть проявлятися і специфічні симптоми – «переднього висувного ящика» при пошкодженні ПКС, і «переднього висувного ящика» — при пошкодженні ЗКС.
Відповідно, при спробі змістити гомілку в положенні сидячи вперед або назад, вона має деяке зміщення. При повному розриві ці симптоми яскраво виражені.
Обов’язковим є додаткове дослідження:
- Рентгенографія коліна в 2-х проекціях, визначає можливі супутні пошкодження кісток, а також артрозные зміни в суглобовому апараті при застарілому надриві;
- МРТ, яка виявляє порушення структури будь-якої тканини з високою точністю, дозволяє визначити місце і характер пошкодження, наявність гематоми і інших змін;
- УЗД – також дає можливість візуалізації зв’язок, але з меншою точністю, ніж МРТ, призначається особам, яким протипоказано рентгенівське і магнітне опромінення: маленьким дітям, вагітним жінкам, хворим із наявністю кардіостимулятора;
- Артроскопія – огляд зсередини оптичним апаратом, виконується в сумнівних випадках по закінченні гострого періоду травми.
Лікування патології
При неповному розриві хрестоподібних зв’язок основним методом є консервативне лікування. При свіжій травмі накладають лангету на суглоб або знерухомлюють його спеціальним колінним ортезом на термін від 1,5 до 2 місяців, за цей час зв’язка повністю зростається.
Перші 3 доби суглоб повністю знерухомлений, на нього кладуть холод, хворому дають знеболюючі і протизапальні препарати – диклофенак, кетопрофен, ибуфен найз і інші представники цієї групи.
З 4-х діб призначають сухе тепло і фізіотерапевтичні процедури – УВЧ, електрофорез, магнітотерапію. Дуже обережно починають заняття лікувальною фізкультурою – з самої мінімальної навантаження на коліно, яку поступово збільшують. Це необхідно для попередження атрофії м’язів кінцівки і профілактики дистрофічних змін в суглобі.
В курс медикаментозного лікування включають вітамінно-мінеральні комплекси, препарати для поліпшення кровообігу і мікроциркуляції в тканинах (трентал, пентоксифілін, курантил), хондропротектори, що містять глюкозаміну і хондроїтину сульфат, які сприяють утворенню колагенових волокон в хрестах коліна.
Після зняття іммобілізації призначається комплексна реабілітаційна терапія з відновлення суглоба, яка включає масаж, ЛФК, заняття на спеціальних тренажерах, фізіотерапевтичні процедури, бальнеотерапію (грязе – і водолікування).
Хірургічне лікування хрестів коліна показано у випадках, коли зрощення зв’язки колінного суглоба не настає, або відбулося її разволокнение, ущільнення, звапніння. Втручання виконуються, головним чином, малотравматичним методом артроскопії – через невеликий надріз вводять оптичний апарат, спеціальні інструменти і імплантат зв’язки, яким замінюють пошкоджений.
Наслідки та можливі ускладнення
Небажані наслідки розрив зв’язок коліна розвиваються, як правило, в результаті неправильного лікування або його відсутність. Незрощені волокна зв’язкової структури колінного суглоба сприяють подразненню суглоба, розвитку запалення. У них проростає хрящова тканина, утворюються кісткові відкладення. Сама зв’язка ущільнюється, травмує суглоб.
В результаті цих змін розвиваються:
- Хронічний посттравматичний артроз суглоба коліна;
- Хронічний синовіт — запалення внутрішньої капсули;
- Нестабільність суглоба — патологічна рухливість, нестійкість;
- Контрактура — обмеження рухів;
- Анкілоз – повна нерухомість (у застарілих і запущених випадках).
Грубі зміни в суглобі можуть призвести до значного обмеження фізичних можливостей, втрату якості життя, інвалідності.
Будь-яка травма коліна повинна бути оглянута спеціалістом травматологом, тільки він може поставити точний діагноз і призначити ефективне лікування.
