Травматологія        12 Листопада 2018        116         0

Розрив хрестоподібних зв’язок коліна — часткове і субтотальне (неповне) пошкодження хрестів колінного суглоба

Зміст статті:

  • Анатомія хрестоподібних зв’язок коліна

  • Причини травмування зв’язкового апарату

  • Види пошкоджень передніх хрестів

  • Частковий розрив передньої хрестоподібної зв’язки

  • Субтотальне пошкодження

  • Повний розрив передньої хрестоподібної зв’язки

  • Застаріле часткове пошкодження хрестів

  • Види травм задніх хрестів

  • Часткове або субтотальне пошкодження

  • Повний розрив

  • Застарілий частковий розрив

  • Пластика зв’язкового апарату

  • Відновлення функції суглоба

  • Можливі наслідки

Коліно має складну будову, до його складу входять 3 кістки, меніски та безліч зв’язок зовнішніх та внутрішніх, які з’єднують, пов’язують елементи суглоба. Найважливішу роль серед них відіграють внутрішні хрестоподібні зв’язки – передня і задня.

Вони з’єднують кістки гомілки зі стегном, перехрещуючись між собою в порожнині суглоба, виконують основну функцію підтримання його стабільності. Розрив хрестоподібних зв’язок коліна призводить до різкого порушення його функції і потребує професійного лікування.

Анатомія хрестоподібних зв’язок коліна

Хрестоподібні зв’язки являють собою щільні тяжі, що складаються з колагенових волокон. Хрестоподібні зв’язки знаходяться в порожнині суглоба, мають косе напрям, йдучи назустріч один одному і утворюючи перехрест.

ПКС або передня хрестоподібна зв’язка зверху кріпиться до латерального виростків стегнової кості, йде косо донизу і фіксується до великогомілкової кістки. Вона розташована по центру суглоба і оберігає гомілку від зміщення вперед і ротації (повороту).

Розрив хрестоподібних звязок коліна — часткове і субтотальне (неповне) пошкодження хрестів колінного суглоба

ЗКС або задня хрестоподібна зв’язка розташована в задніх відділах порожнини суглоба, має косий напрямок. Верхній її кінець прикріплений до внутрішнього виростків стегна, нижній – до заднього відділу великогомілкової кістки та капсулі суглоба. Зв’язка перешкоджає зміщення гомілки назад, надмірного розгинання коліна і обмежує ротацію.

Хрести колінного суглоба розрізняються за будовою:

  • Передня більш довга, складається з 3-х пучків волокон і менш міцна. Розташування далеко від капсули створює гірше кровопостачання. Це і обумовлює більшу схильність до розривів переднього хреста;
  • Задня зв’язка коротше, але міцніше, складається з 2-х щільних пучків волокон. Вплітаючись в капсулу суглоба, вона отримує від неї додаткові судини, краще забезпечується кров’ю.

Причини травмування зв’язкового апарату

Розриви зв’язкового апарату коліна – це, в основному, доля людей, які займаються спортом, танцями.

Пошкодження відбувається в результаті таких травм колінного суглоба:

  • Сильного прямого удару по коліну твердим предметом;
  • Вивихів гомілки (якщо гомілка повернена всередину, пошкоджується ПКС, якщо назовні – ЗКС);
  • Надлишкової ротації гомілки (пошкоджуються обидві зв’язки);
  • Падіння на коліно або різкого присідання;
  • Різкого підняття великої ваги;
  • Надмірного сильного згинання або розгинання в коліні (пошкоджуються, відповідно, передня і задня зв’язки).

До групи ризику належать особи похилого віку в силу розвитку дистрофічних процесів у суглобах, зниження міцності зв’язок.

Схильні до розриву зв’язок саме жінки через анатомічних особливостей колінного суглоба, більш слабких м’язів стегна і менш міцних волокон зв’язок із-за впливу жіночих гормонів естрогенів.

Види пошкоджень передніх хрестів

В залежності від характеру пошкодження, розрив передньої хрестоподібної зв’язки коліна може бути 2-х видів: неповний — частковий і субтотальный розрив і повний розрив.

За давнини отримання травми коліна виділяють:

  • Свіжий розрив зв’язки – до 7 днів після травми;
  • Несвіжий розрив – від 7 днів до 6 тижнів:
  • Застарілий розрив – через 1-1,5 місяці після травми.

Така класифікація має велике значення при встановленні діагнозу і виборі лікувальної тактики.

Частковий розрив передньої хрестоподібної зв’язки

При частковому пошкодженні передньої хрестоподібної (хрестоподібної) зв’язки колінного суглоба відбувається неповне ушкодження зв’язки – від невеликого крайового надриву до половини всіх волокон. При цьому загальна її цілісність зберігається, але функція порушується через пошкодження нервових волокон і судин, особливо якщо надрив розташований близько до суглобовій капсулі.

Може також збільшуватися довжина зв’язки за рахунок надриву і розволокнення колагену. Все це обумовлює таку симптоматику при частковому розриві передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба: різкий біль у суглобі, помірно виражена набряклість, обмеження рухів, особливо згинань в коліні.

При подовженні зв’язки можуть бути нерізко виражені проби на нестабільність суглоба:

  • «Симптом переднього висувного ящика» або тест Макінтоша — зміщення гомілки наперед при розгинанні вправлення при згинанні;
  • Тест Лахмана – зміщення гомілки при потягуванні її вперед.

Субтотальне пошкодження

Коли пошкоджується велика частина волокон зв’язки (більше 50% її діаметра) – такий розрив вважається субтотальным. Субтотальный розрив передньої хрестоподібної зв’язки має таку ж симптоматику, як і надрив, але вона більш виражена.

Також будуть більш явними тести на нестабільність суглоба, при їх проведенні характерний клацання за рахунок тертя смещающихся кісток. Подібні розриви трапляються рідко, тому що виникають при достатній силі впливу, при цьому зв’язка в більшості випадків пошкоджується повністю по всьому периметру.

Повний розрив передньої хрестоподібної зв’язки

Коли відбувається повний розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба, виникає яскрава типова картина клінічних ознак. Різка інтенсивна біль у суглобі, швидке наростання набряку, збільшення обсягу за рахунок гемартрозу (крововиливи). При рухах визначається патологічна рухливість гомілки за рахунок зміщення вперед аж до підвивиху, який вправляється. При цьому визначається характерний кістковий хрускіт.

Розрив хрестоподібних звязок коліна — часткове і субтотальне (неповне) пошкодження хрестів колінного суглоба

Постраждалий не може стати на ногу із-за нестабільності в суглобі і різкого болю, тому і ходьба різко порушена через неможливість спиратися на ногу. Яскраво виражені тести на нестабільність суглоба – проби Макінтоша, Лахмана та інші.

Застаріле часткове пошкодження хрестів

Характерні ознаки різних видів пошкодження зв’язок коліна в гострому періоді описані вище. По закінченні часу – 1-1,5 місяців, якщо хворий не звертався за медичною допомогою, клінічні симптоми зазнають зміни. Такі гострі явища, як сильний біль, виражений набряк йдуть на спад: болю набувають постійний, тупий характер, посилюються при рухах, ходьбі.

Якщо розрив був повним, превалюють симптоми нестабільності в коліні – підвивих гомілки вперед при рухах. Обсяг рухів залишається обмеженим. Після часткового розриву без лікування хорошого зрощення зв’язки в більшості випадків не настає. Крововилив в порожнину суглоба і патологічна рухливість провокують запальні і дистрофічні явища, розвивається посттравматичний артрозо-артрит. Розрив хрестоподібних звязок коліна — часткове і субтотальне (неповне) пошкодження хрестів колінного суглоба У цих випадках із-за розвитку внутрішніх спайок в колінному суглобі можуть визначатися симптоми нестабільності, і складатися враження посттравматичного артрозу. Застаріле часткове пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки можна діагностувати тільки з використанням додаткових точних методів візуалізації – УЗД, МРТ, артроскопії.

Види травм задніх хрестів

Задня зв’язка колінного суглоба має більш товсті і міцні волокна, але вони менш еластичні. З цієї причини, незважаючи на те, що вона пошкоджується в 20 разів рідше передній зв’язки, надриви її дуже рідкісні, частіше трапляються частковий субтотальный або повний розрив, коли рвуться відразу обидва пучка. Також розрізняють за часом виникнення свіжий і застарілий розрив ЗКС.

Часткове або субтотальне пошкодження

Розрив хрестоподібних звязок коліна — часткове і субтотальне (неповне) пошкодження хрестів колінного суглоба До такого розриву відноситься пошкодження 50% і більше волокон зв’язки колінного суглоба, або повний розрив одного з 2-х пучків. Така травма виникає при сильному ударі по передній частині коліна, при різкому надмірному розгинанні, ротації гомілки. Характеризується появою сильного болю, набряку колінного суглоба і гематоми. Хворий не може повністю розігнути ногу, спертися на неї, ускладнена ходьба. Симптоми нестабільності при частковому розриві задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба не характерні.

Повний розрив

Характерна резчайшая біль у колінному суглобі, швидке наростання його набряку за рахунок гемартрозу. Хворий не може спертися на ногу, не здатний ходити. Порушується стабільність суглоба коліна за рахунок патологічної рухливості гомілки в задньому напрямку – «симптом заднього висувного ящика». Під час такого зміщення настає різке посилення болю пронизує за рахунок здавлювання нервових гілок, які проходять позаду колінного суглоба. Може також розвинутися набряк всієї гомілки.

Застарілий частковий розрив

Подібна патологія зустрічається рідше, ніж при розриві ПКС, тому що потерпілі, як правило, звертаються під час з-за вираженої клінічної симптоматики. Тим не менш, в колінному суглобі відбуваються аналогічні дистрофічні зміни – розростання сполучної і кісткової тканини, деструкція хряща, звуження суглобової щілини, обмеження рухів.

Пластика зв’язкового апарату

Хірургічний метод є провідним у лікуванні розриву внутрішніх зв’язок. Консервативні заходи дають ефект тільки при часткових і свіжих пошкодженнях у осіб молодого віку, за умови адекватного лікування і реабілітаційних заходів.

Операція з відновлення зв’язкового апарату коліна полягає в реконструкції або пластику ушкодженої зв’язки. Зшивання волокон не має сенсу, тому пошкоджену зв’язку замінюють аутоимплантатом – з тканин пацієнта, або синтетичним протезом зв’язки потрібного розміру.

Аутоимплантат готують наступним чином: викроюють із щільного сухожилля вздовж волокон, частіше всього в області бедраили надколінка пацієнта, смужку потрібної довжини до 7-9 см, зазвичай її роблять подвійною для більшої міцності. Пошкоджена зв’язка видаляється, на її місце до кістки стегна і гомілки фіксується нова. Аутоимплантат з власних тканин пацієнта добре приживається.

Штучні імплантати зв’язок виготовляються з особливих скручених синтетичних волокон, які по міцності в рази перевищують сухожильні волокна. У деяких хворих вони погано приживаються із-за індивідуальних особливостей організму. Тому вибір протеза зв’язкового апарату завжди індивідуальний.

Операції можуть виконуватися 2-ма способами: традиційним артротомическим з розкриттям суглоба і малоінвазивним артроскопічним через оптичний прилад артроскоп і вводяться через нього спеціальні інструменти. Артроскопія — мінімально травматична операція сьогодні стає «золотим стандартом» у хірургії суглобів. Суть та основні етапи такої операції представлені на відео:

Відновлення функції суглоба

Після пластики хрестів існує загальноприйнята програма реабілітації – відновлення функції суглоба коліна. Вона здійснюється поетапно з додержанням 5 періодів: перші 3 з них ранні і 2 останніх завершальні.

  • Самий ранній етап, що триває до 1 місяця після операції. Призначають знеболюючі, протинабрякові, вітамінні препарати з 3 доби – фізіопроцедури, ЛФК з мінімальними навантаженнями, масаж м’язів стегна для профілактики атрофії. Суглоб фіксований ортезом або лонгетой, ходити дозволяється лише з допомогою милиць.
  • Тривалість цього періоду 5-6 тижнів. Продовжують консервативну терапію, акцент роблять на масажі, фізіопроцедурах, збільшують навантаження ЛФК, призначають водяні процедури. Дозволяється дозована ходьба.
  • Третій етап триває 5-6 тижнів. Проводять курсами фізіотерапевтичне лікування, масаж, збільшують фізичну навантаження. Дозволяють тривалу ходьбу, заняття на біговій доріжці, велоергометрі.
  • Четвертий або перед тренуванням етап передбачає повне відновлення функції колінного суглоба, відновлення тонусу і сили м’язів. Хворий повинен вільно ходити, в тому числі на носках і п’ятах, бігати, їздити на велосипеді.
  • Заключний етап – до 1 місяця, продовжують заняття ЛФК, масаж, домагаються повного відновлення функції, щоб повернута повноцінна навантаження на суглоб не викликала болю, набряклості, дискомфорту.

Загальна тривалість відновного лікування в середньому становить 6 місяців.

Можливі наслідки

Відсутність професійного лікування та невиконання реабілітаційних заходів при пошкодженні внутрішніх зв’язок неминуче призводять до розвитку наслідків. Вони розвиваються у вигляді артрозу – розростання грубої тканини, утворення спайок в порожнині суглоба, деструкції хряща, формування кісткових виростів, звуження суглобової щілини.

Все це призводить до прогресивного погіршення функції аж до повної втрати, що вимагає заміни суглоба. Потерпілий не здатний дати об’єктивну оцінку травму коліна, тому своєчасне звернення до лікаря – це запорука одужання і попередження розвитку ускладнень.