Зміст статті:
Латеральний меніск колінного суглоба являє собою зовнішню рухому хрящову структуру, виконує в суглобі роль стабілізатора і амортизатора. Як показує практика, травмується він рідше, ніж внутрішній аналог, проте часто самоповреждение є комбінованим, з різними вторинними ускладненнями.
Симптоми розриву меніска
Латеральний меніск колінного суглоба менш схильний до різних травм у порівнянні з внутрішніми хрящовими структурами завдяки своїй великій рухливості, незважаючи на це, діагности регулярно виявляють у пацієнтів подібні патології.
При цьому найбільш поширені причини виступає непряма або комбінована травма, при якій гомілку вивертається всередину. Крім цього пошкодження зовнішнього меніска може формуватися на фоні частих різких розгинань ніг при зігнутому стані, а також з-за надмірного відведення гомілки.
Симптоматика пошкодження латерального меніска не є специфічною і часто схожа з іншими типами внутрішніх пошкоджень суглоба.
У загальному випадку потерпілого турбує больовий синдром у вказаної локалізації, що посилюється в процесі розгинанні суглоба з великою амплітудою. При цьому набряк може бути незначним або відсутнім зовсім, якщо травма коліна має першу або другу ступінь тяжкості.
При важких формах ушкоджень може спостерігатися загальна нестабільність суглоба і неможливість опори на пошкоджену нижню кінцівку.
Із закінченням гострого періоду патології, її ознаки видозмінюються. Зокрема формується ниючий регулярна біль і запалення капсули, блокада суглоба і іноді утворюється випіт.
Медична діагностика
В контексті потенційного пошуку травми колінного суглоба, що відноситься до латерального меніску, профільний фахівець проводить комплексну діагностику можливої патології.
Діагностичні заходи включає в себе:
- Первинний прийом потерпілого. Фіксуються скарги пацієнта, його анамнез, з’ясовуються обставини отримання травми, проводиться пальпація проблемної локалізації і при необхідності ручного тест на стабільність суглоба в цілому;
- Рентгенографія. Призначається при підозрі на грубі патологічні зміни суглоба у вигляді травм кісток. Рентгенографічне дослідження здійснюється в двох проекціях, однак не дозволяє виявити пошкодження безпосередньо, а лише за непрямими ознаками;
- Ультразвукове дослідження. Процедура УЗД дозволяє здійснювати моніторинг порожнини колінного суглоба на наявність в ньому синовіальної рідини або крові, а також візуалізувати стан прилеглих м’яких тканин;
- Комп’ютерна томографія. Вдосконалений метод використання рентгенівських променів для пошарового сканування тканин колінного суглоба, з подальшою обробкою результатів застосовуючи сучасне програмне забезпечення. Досить висока роздільна здатність обладнання дозволяє якісно і кількісно оцінити стан кісток, сухожиль і хрестоподібних зв’язок, також виявити грубі патології меніска;
- Магнітно-резонансна томографія. Найбільш якісно інформативна неінвазивна методика моніторингу стану меніска колінного суглоба. Процедура полягає в пошаровому скануванні локалізації використовуючи магнітне поле і ефект ядерного резонансу в рамках збудження протонів і ядер атомів водню. Група датчиків фіксує результати і за допомогою цифрової обробки видає високоточну картинку стану всіх компонентів колінного суглоба;
- Артроскопія. В досить важких ситуаціях при неефективності всіх попередніх методик діагностики профільним спеціалістом може бути прийнято рішення про проведення артроскопії. Вона являє собою малоінвазивну методику прямого візуального огляду внутрішньосуглобової порожнини і наявних структур коліна шляхом добутку проколу і ведення в нього артроскопа.
Особливості пошкоджень
Сучасна клінічна практика дозволяє діагностувати не тільки ступінь тяжкості ушкодження, але також і сам характер отриманої травми. У загальному випадку вона може бути гострою чи хронічною.
Перша пов’язана з ударними фізичними навантаженнями на тлі ряду несприятливих обставин. Друга ж переважно виступає наслідком застарілих травм, вилікуваних недостатньо якісно, а також дегенеративно-дистрофічних процесів.
Розрив заднього рогу латерального меніска
Розрив заднього рогу латерального меніска колінного (правого, лівого) суглоба є найбільш характерним типом ушкодження хрящової структури. Але при цьому сама патологія може бути поздовжньою, радіальної або, комбінованої, що відповідає горизонтальному, поперечному і косому, а також комплексного розриву.
Симптоматика розриву заднього рогу латерального меніска є досить вираженою і гострою. Зокрема це сильна біль в області суглоб, нерідко блокування його роботи, формування почервоніння, набряклості, а також гемартрозу.
Виявити чітку локалізацію травматичної поразки при первинному огляді у профільного фахівця неможливо. Для цих цілей лікар призначає додаткові інструментальні методики дослідження, зокрема рентгенографію, УЗД, МРТ, комп’ютерну томографію і при необхідності артроскопію.
У більшості випадків при легких середнього ступеня розриву заднього рогу лікування полягає у консервативній терапії та реабілітаційних заходах. При неможливості відновлення хрящової тканини або відсутності ефективності попередніх методик застосовується оперативне втручання у вигляді ендопротезування, артротомии, менискэктомии, трансплантації, зшивання.
Розрив переднього рогу латерального меніска
Даний вид патології зустрічається рідше, ніж пошкодження заднього рогу на увазі специфіки отримання самої травми зовнішнього меніска. За аналогією з попередніми варіаціями в локалізації, розрив може бути радіальним, поздовжнім або комбінованим.
Ідентичні і симптоми проблеми у вигляді больового синдрому, формування набряку і внутрішніх крововиливів. Притому блокування складу практично ніколи не відбувається при легких і середніх ступеня тяжкості травми.
У випадку повного відриву частини хрящової структури може виникнути нестабільність суглобів цілому і людина втрачає можливість опори на пошкоджену нижню кінцівку.
Розрив зовнішнього меніска колінного суглоба як лікується хірургічно, так і консервативно. Конкретний вибір терапевтичної схеми визначається профільним фахівцем і залежить від зовнішніх та внутрішніх факторів, також наявності супутніх проблем.
Розрив латерального меніска за типом ручки лійки
Одним з найбільш важких типів специфічних пошкоджень є розрив за типом «ручки лійки». Це досить складне структурне патологічне видозміна хрящової тканини зачіпає велику частину центральної частини зовнішнього меніска.
Широка, іноді довга звивиста лінія крім основного хрящового тіла може перетинати судинні, аваскулярные і перехідні зони. Консервативна терапія в більшості ситуацій подібного роду неефективна, відповідно практично завжди профільні фахівці рекомендують проведення операції.
Притому у вигляді відкритого хірургічного втручання, оскільки артроскопія, незважаючи на свою малу інвазивність не завжди дозволяє здійснити зшивання пошкодженого меніска настільки великого обсягу, її ендопротезування та видалення, а також пластику та встановлення імплантату.
Радіальний розрив латерального меніска
Досить рідкісний, але характерний тип патологічного процесу, який може бути пов’язаний як з гострими травмами, так і дегенеративно-дистрофічні процесами в хронічній стадії. Порушення цілісності відбувається в центральній частині зовнішнього меніска перпендикулярно базової площини хрящової структури з травмуванням радіальних волокон, що йдуть до бічного краю.
У більшості випадків радіальний розрив латерального меніска діагностується при важких ступенях пошкодження з додатковим негативним впливом на інші системи колінного суглоба, зокрема сухожилля і хрестоподібної зв’язки.
Саме тому переважним способом лікування залишається хірургія, з паралельним проведенням консервативної терапії в гострий період проблеми. Реабілітаційні заходи включає себе носіння іммобілізаційного пристосування у вигляді лангета, ортеза, брейса або тейпов, різні процедури фізіотерапії, масажу, також вправи лікувальної фізкультури.
Лікування патологічних процесів
Незалежно від обставин, конкретна терапевтична схема майбутнього лікування призначається виключно профільним фахівцем після повної діагностики тяжкості і характеру патології, з обов’язковим урахуванням індивідуальних особливостей організму потерпілого, наявності можливих ускладнень та інших факторів.
Лікування розриву латерального меніска колінного суглоба включає в себе наступні дії:
- Легкий ступінь. Переважно використовується консервативна терапія з використанням нестероїдних протизапальних засобів і хондропротекторів, що покращують метаболічні процеси хрящових структур і сприяють їх відновленню. Крім цього колінний суглоб частково иммобилизируется з допомогою ортезів, тейпов та інших пристосувань;
- Середня ступінь. Основою також виступає консервативне лікування, однак перелік можливих препаратів може розширюватись з урахуванням типових ускладнень, наприклад вторинних бактеріальних інфекцій, необхідність заповнення організмом окремих корисних речовин, використовуючи вітамінно-мінеральні комплекси, поліпшення периферичного кровообігу і так далі. Обов’язковою практикою виступають фізіопроцедури, масаж і комплекс ЛФК в рамках основних реабілітаційних заходів після закінчення гострого періоду;
- Важка ступінь. При травматичних пошкодженнях 3 ступеня, найчастіше патологія супроводжується порушенням роботи хрестоподібних зв’язок, сухожиль, а іноді й кісток. У цій ситуації об’єктивно необхідне проведення хірургічного втручання та здійснення резекції частини хрящової тканини, її пластики, при необхідності імплантації використовуючи штучні або донорські матеріали. Можливі дії можуть включати в себе малоінвазивну артроскопію і класичну відкриту операцію з широкими розрізами тканинних структур. Як доповнення або ж розумної альтернативи виробляється введення тромбоцитарної маси в порожнину колінного суглоба. Остання містить у собі необхідні фактори регенерації уражених хрящової компонентів.
Що буде якщо не лікувати травму
Окремі «народні фахівці» без медичної освіти стверджує, що травми меніска не потрібно лікувати у лікарів, оскільки даний вид ураження легко зникає самостійно після деякого часу.
Мала частка правди в цьому твердженні є, проте в кінцевому підсумку потерпілий може отримати набагато більше проблем у середньостроковій перспективі, ніж при своєчасному зверненні за лікарською допомогою.
Як показує клінічна практика по закінченню двох-трьох тижнів основні негативні зовнішні прояви патології вигляді больового синдрому, набряків та інших симптомів загасають або зникають зовсім.
Хрящова структура самостійно відновлюється за рахунок сполучної тканини при легких і середніх ступенях важкості розриву. Однак створюються передумови до активної розростання сполучної тканини замість еластичною хрящової структури.
Меніск стає більш щільним і товстим, часто повторно травмується вже після незначних фізичних навантажень на колінний суглоб. Більш того, наявність ускладнень разом із застарілою травмою провокують дегенеративно-дистрофічні процеси в коліні, потребують обов’язкового хірургічного втручання з певною ймовірністю інвалідизації пацієнта при неуспішності відповідних заходів.
