Зміст статті:
Хрестоподібні зв’язки знаходяться в порожнині колінного суглоба і при певних обставинах можуть травмуватися. Які основні причини розриву даних структур? Як правильно діагностувати патологію? Ефективно медикаментозне лікування і чи можна обійтися без операції? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.
Причини пошкоджень
Хрестоподібні зв’язки є одним з компонентів колінного суглоба, що об’єднує надколінок, а також стегнову і великогомілкову кістки. У переважній більшості випадків до розривів, надрывам і пошкоджень даної структури приводять ударні і позамежні навантаження на колінний суглоб.
Обставини, які можуть викликати травму коліна:
- Професійні заняття спортом. Ряд професійних видів спорту, що супроводжуються інтенсивними фізичними навантаженнями на ноги, може спровокувати цю патологію. Досить часто розрив хрестів зустрічається у футболістів, гімнастів, а також представників екстремальних видів відпочинку;
- Побутова травма. У ряді випадків при стрибку з великої висоти, наїзду транспортного засобу та інших обставин крім переломів кісток може відбуватися розрив хрестів.
Основні провокуючими факторами в даному контексті виступають слабкість стегнових м’язів, широкий кут з’єднання структури з гомілкою, вузька межмыщелковая вирізка, незбалансований рівень гормонального фону у представниць прекрасної статі, також дуже швидка швидкість скорочення стегнових м’язів.
Симптоми розриву хрестоподібної зв’язки колінного суглоба
Симптоматика розриву в першу чергу залежить від ступеня пошкодження:
- Перша ступінь. Характеризується мікророзривами, легкої пухлиною коліна, помірним обмеженням рухів при збереженні відносної стабільності, а також формуванням різкого больового синдрому в локалізації;
- Друга ступінь. Як правило, є розвитком патології 1 типу при травмах зв’язок і формується навіть від незначних зусиль, наприклад з-за звичайного повороту ноги. Симптоматика в цілому ідентична легкого ступеня, проте не зникає протягом тривалого періоду часу і може характеризуватися більшою візуальної набряком коліна;
- Третя ступінь. Найбільш важка ступінь патології, що характеризується повним розривом зв’язкового апарату. Нестерпний больовий синдром супроводжується сильним набряком коліна, значним обмеженням рухових функцій у даній локалізації, загальною нестабільністю суглоба і порушенням базової опори нижньої кінцівки.
Ознаки розтягнення зв’язкового апарату
В цілому ознаки розтягнення і розрив хрестоподібних зв’язок колінного суглоба досить схожі, тому в більшості випадків правильну діагностику поточного стану можна здійснити тільки після проходження необхідних інструментальних методик обстеження в рамках здійснення рентгенографії, УЗД, при необхідності КТ і МРТ.
У більшості випадків виходячи з суб’єктивних зовнішніх ознак, при розтягуванні не відбувається порушення функцій нижніх кінцівок, а сам суглоб залишається відносно стабільним, незважаючи на значне обмеження рухових можливостей, наявності набряків і больового синдрому.
Діагностика травм
В рамках здійснення діагностичних заходів з виявлення конкретного типу пошкодження хрестоподібних зв’язок можуть здійснюватися такі заходи:
- Візуальний огляд травматолога, ортопеда або хірурга з твором пальпації коліна;
- Фіксація суб’єктивних скарг пацієнта, анамнезу;
- Здійснення тіста, спрямованого на пошук зміщення вперед або назад для переднього або заднього розриву хрестоподібних зв’язок коліна. Негативні результати даної процедури можуть співвідноситися із застарілою травмою при суттєвому зростанні кількості сполучних тканин з підшкірною жировою клітковиною.
За аналогією виробляють також виявлення цілісності бічних зв’язок, тільки здійснюється заходи при прямій нозі. Обов’язковою обставиною виступає наявність не надто великий набряклості, яка ускладнює процедуру експрес-діагностики.
Незалежно від обставин, профільний фахівець направити потерпілого на проведення інструментальних досліджень, що включають себе рентгенографію коліна, при необхідності комп’ютерну томографію, артроскопію і МРТ.
Лікування пошкоджень хрестоподібних зв’язок коліна
Процедура терапії розриву хрестів коліна являє собою комплексне досить тривале лікування, пов’язане не тільки з консервативними підходами до заходу, але також проведенням відповідних ЛФК, фізіопроцедур та інших заходів за необхідності.
В рамках надання первинної допомоги здійснюється необхідні дії по зниженню рівня больових відчуттів і зняття набряклості. Зокрема до ушкодженої коліну прикладається лід, при необхідності відсмоктується кров з суглобової порожнини, виробляються ін’єкції протизапальними і знеболюючими препаратами.
В рамках основного лікування здійснюють іммобілізацію проблемної локалізації шляхом накладання лонгет або гіпсової пов’язки, яка пізніше змінюються знімним ортезом або бандажем. Останній етап терапії – це відновлення тонусу м’язів і рухових функцій суглоба, а також моніторинг поточного стану одужання.
Розрив передньої зв’язки
Як показує сучасна клінічна практика, найчастіше у постраждалих діагностують саме розрив передніх хрестоподібних зв’язок колінного суглоба, особливо якщо мова йде про спортсменів.
Лікування пошкодження (розриву) передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба включає в себе:
- Ін’єкції знеболюючих нестероїдних протизапальних засобів, при необхідності – наркотичних анальгетиків;
- Прикладання холоду до проблемної локалізації;
- Пероральне застосування міорелаксантів, індукторів регенерації м’яких тканин і зв’язок, інших препаратів за необхідності;
- Часткова або повна іммобілізація коліна шляхом накладання гіпсу або лангета.
У разі наявності важких травм з крововиливами, гематомами і так далі, проводиться пункція суглобової порожнини, а також оперативне втручання, часто пов’язане із заміною порваних зв’язок трансплантатами, зшиванням та іншими заходами.
Розрив задньої хрестоподібної зв’язки
Дана патологія колінного суглоба хоч і зустрічається рідше, проте часто не буває ізольованим і поєднується з відривними переломами кісткових пластинок в місцях прикріплення структур або ж переломом межмыщелкового піднесення, що ускладнює подальші терапію.
У загальному випадку при подібних травмах організують пункцію колінного суглоба для видалення крові з порожнини, введення туди знеболюючого і моніторинг поточного стану локалізації шляхом рентгенографія, КТ або МРТ для підтвердження відсутності розриву меніска.
При відсутності ускладнень ногу імуннодефіцити на один місяць, після чого знімають гіпс і призначають лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, масаж.
У разі наявності ускладнень лікар іноді призначає реконструкцію зв’язок. Сучасна медична практика застосовує для даних цілей в основному трансплантати з зв’язки надколенника або ж ендопротезування, використовуючи штучні матеріали.
Надрив хрестів коліна
Надрив хрестів коліна є спрощеним випадком розриву вышеобозначенный структури. Відповідно до загальної медичної класифікації даний тип травми відносять до першої або другої ступеня тяжкості патологія, яка в більшості випадках піддається консервативному лікуванню без необхідності оперативного втручання.
Основні методи лікування розрив хрестоподібної зв’язки колінного суглоба наступні :
- Накладання льоду на уражену локалізацію;
- Пероральне введення протизапальних і знеболюючих засобів;
- Застосування хондропротекторів і при необхідності – міорелаксантів;
- Часткова іммобілізація коліна зокрема і ноги в цілому;
- Застосування альтернативних ортопедичних пристосувань, що дозволяють на стадії реабілітації поступово розробляти суглоб;
- Нескладна ЛФК гімнастика, фізіопроцедури та комплексний масаж.
Частковий розрив
Частковий розрив є проміжною ланкою між надривом і повним розривом зазначених структур. В даній ситуації без додаткових заходів діагностики інструментального типу неможливо точно розробити відповідну схему лікування.
Оскільки в залежності від поточної ситуації використовується як виключно консервативне лікування, так і хірургічне втручання.
Лікування часткового розриву передньої і задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба включає в себе:
- Першу медичну допомогу, спрямовану на зняття набряклості і больового синдрому;
- Малоінвазивне усунення кровотечі і гематом з порожнин;
- Фіксацію ноги з пошкодженим коліном;
- Проведення фізіопроцедур у вигляді УВЧ-терапії, магнітотерапія, електрофорезу і так далі;
- Здійснення відстроченої реконструкції зв’язок через порушення функції ходьби або розпущеності суглобів. Призначається мінімум через 5 тижнів після фактично отриманої травми.
Разволокнение передньої хрестоподібної зв’язки
Разволокнение хрестів є одним із видів пошкодження зазначеної структури, поряд з розтягуванням, дегенерацією, дистрофією або розривом. У загальному випадку вітчизняними фахівцями ця патологія ототожнюється з класичним надривом і потребує відповідної терапії, описаний вище.
Єдина істотна відмінність полягає в характері самої патології, оскільки в більшості випадків вона має хронічний характер і пов’язана не з ударними перевантаженнями локалізації, а регулярним негативним впливом, що супроводжується серією мікророзривів. Травми такого типу зазвичай несвіжі або застарілі, мають змащену симптоматику з частковою нестабільністю колінного суглоба.
Лигаментоз
Під терміном «лигаментоз колінного суглоба» сучасні фахівці увазі процес патологічного заміщення нормальних тканин відповідних структур на хрящові, з паралельним відкладенням солей кальцію і загальному окостеніння коліна з травмою хрестів, наявністю запальних процесів у зв’язках, присутністю остеоартрозу на тлі уповільнення обмінних процесів і поганого кровообігу. Незалежно від обставин лікування Лигаментоза хрестоподібних зв’язок колінного суглоба є комплексним.
Важкі випадки вимагають оперативного втручання, результатом якого стає заміна окостенілим зв’язок на алотрансплантати у вигляді натурального донорського матеріалу.
Пацієнту призначається консервативна терапія, що включає в себе вживання нестероїдних протизапальних засобів, міорелаксантів, хондропротекторів, при необхідності кортикостероїдів та інших компонентів місцевого або системного впливу.
Де краще лікувати травму
Ще два десятки років тому терапія розривів зв’язкового апарату хоч і здійснювалася в межах країни, однак далеко не завжди дозволяла повністю відновити функціональність системи. З-за цього достроково припиняли професійну кар’єру багато талановиті спортсмени.
При важких формах розриву хрестів, супроводжуються численними ускладненнями, пацієнт направляється на терапію в спеціалізовані медичні центри Європи.
На сьогоднішній день подібна ситуація характерна тільки для віддалених регіонів Росії. У великих містах-мільйонниках, не кажучи вже про москву і Санкт-Петербурзі, є ряд сучасних клінік, успішно лікують вищеописані патології легкого і середнього ступеня.
Може хрестоподібна зв’язка зростися сама?
Незалежно від обставин при відсутності лікування зв’язка буде зростатися самостійно, однак найчастіше цей процес відбувається неправильно з формуванням великої кількості сполучної тканини та інших патологічних структур, які в кінцевому підсумку створять передумови до втрати повноцінної функціональності коліна шляхом обмеження його рухливості.
Навіть при підозрі на легку ступінь розтягування хрестів бажано відразу звернутися за професійною медичною допомогою та проведенням комплексної всебічної інструментальної діагностики.
Лікування без оперативного втручання
У ряді випадків при частковому розрив хрестоподібної зв’язки коліна при лікуванні можна обійтися без операції. Зазвичай профільні лікарі рекомендують лише консервативні медикаментозні методики лише у випадках легких мікророзривів відповідної структури з повним збереженням стабільності складу, функції опори кінцівки і лише помірним обмеженням рухової активності.
Природно процедура лікування повинна постійно піддаватися моніторингу і можливої корекції у разі погіршення стану суглоба коліна.
При збереженні руху в коліні, відсутності пошкоджень менісків після проведення необхідних первинних дій на ногу накладається гіпсова пов’язка, при цьому тривалість іммобілізації зазвичай не перевищує 1 місяця.
Після закінчення заходу гіпс знімають, а пацієнт направляється на фізіотерапевтичне лікування, ЛФК та масаж.
Варто враховувати, що при виникненні ускладнень у лікуванні, а також наявності середнього або важкого ступеня пошкодження хрестів у більшості випадків інвазивного втручання уникнути не вдається.
