Зміст статті:
Меніски – важливі елементи колінного суглоба. Вони являють собою 2 півмісяцевих хряща – медіальний (внутрішній) і латеральний (зовнішній), розташовуються у вигляді прошарків між кістками стегна і гомілки.Функція менісків полягає в амортизації суглоба при навантаженнях і забезпечення конгруентности (відповідності) суглобових поверхонь.
Подібно пружинам, вони стискаються при згинаннях суглоба і випрямляються при розгинаннях. Тому травми меніска досить часті, мають свої специфічні симптоми та потребують професійного лікування.
Причини пошкоджень
Серед всіх закритих травм коліна пошкодження менісків складають більше 75%. Причини розриву меніска колінного суглоба різке і надмірне вплив на суглоб, це може статися як при прямому, так і при непрямій травмі.
До прямих травм відносяться: нанесення удару об коліно твердим предметом об коліно, забій коліна (про кут, сходинку), падіння на коліно.
Непряма травма виникає в таких випадках: при різкому надмірному згинанні або розгинанні в суглобі, піднятті тягарів, при подворачивании гомілки назовні або всередину, при різкій ротації (поворот) гомілки всередину (пошкоджується зовнішній меніск) або назовні (пошкоджується внутрішній меніск).
Такий механізм характерний для спортсменів, танцюристів, фігуристів, тому саме у них найчастіше й виникають травми меніска.
Види травм і їх відмінності
Розтягнення, надрив і розрив меніска по суті є ступенями важкості його пошкодження при одному і тому ж механізмі травми.
Розтягнення буває не в самому меніску, тому що хрящ не розтягується, а лише зв’язки, які кріплять його до тканин суглоба. Частіше це відбувається з внутрішнім меніском, його зв’язки короткі і піддаються більшому впливу при травмі. Надрив і розрив – це часткове або повне пошкодження власне тканини меніска – його колагенових волокон.
При розтягуванні меніска колінного суглоба, симптоми: набряки і біль будуть виражені незначно, обсяг рухів частіше не обмежений. Надрив і розрив мають більш виражену симптоматику з різкими болями, набряком, обмеженням рухів. І розриви бувають різні.
За зовнішніми ознаками можна лише припустити, який тяжкості травма меніска, а дозволяють відрізнити тільки додаткові методи візуалізації суглоба.
Ознаки розриву меніска колінного суглоба
Розрив меніска може бути повним і частковим (надрив). Повний розрив може виникати у середній частини меніска – в області його тіла, рідше бувають відриви в області переднього або заднього рогу.
Частіше схильний пошкодження медіальний меніск з-за більш коротких зв’язок і меншою еластичності, ніж у латерального меніска. Особливості клінічних проявів полягають у їх стадійності.
У гострій фазі, яка може тривати від кількох днів до 2-3 тижнів, симптоми розриву меніска колінного суглоба неспецифічні, і характерні для будь-яких інших травм суглоба:
- Обмеження рухів;
- Збільшення суглоба в об’ємі за рахунок набряку;
- Розвиток гемартрозу (крововилив у суглоб);
- Різка біль в спокої, що посилюється при рухах.
За стихання гострих явищ, із зменшенням набряку можна промацати з зовнішньої або внутрішньої поверхні суглоба хворобливе овальне утворення, яке зміщується при рухах. З’являється характерний для розриву меніска «симптом замку» в суглобі.
Він виникає в стані полусгибания під кутом 140-160° с почуття клацання і повної блокади рухів через обмеження відірвався фрагмента між хрящовими поверхнями. Це супроводжується різким болем, порушується ходьба з-за неможливості ні зігнути, ні розігнути ногу.
Симптоми надрив меніска колінного суглоба
Надривом називається частковий розрив меніска, при цьому він знаходиться на своєму місці, не зміщується. Надриви бувають в різних його ділянках: у спортсменів ближче до капсулі суглоба, у літніх людей з-за вікових дегенеративних змін у суглобі у місця кріплення меніска до хряща.
При надриві відзначається помірно виражена, тупий біль у суглобі, згладжування його контурів за рахунок набряку і крововиливи, болючість і обмеження активних рухів через біль. При цьому пасивні рухи при розслабленні м’язів не порушені, блоку суглоба не виникає.
Характерним симптомом є різке посилення болю при ротації гомілки – назовні, всередину. Ускладнені і болючі присідання, ходьба.
Надалі гострі явища проходять, функція відновлюється, але при відсутності лікування в пошкодженому меніску розвиваються фіброзні зміни. Він стає крихкою, втрачає еластичність і міцність, розвивається менискоз, на тлі якого може легко виникнути розрив.
Перша допомога потерпілому
При підозрі на ушкодження меніска послідовність дій з надання першої допомоги в принципі такі ж, як і при будь-якій травмі колінного суглоба. Алгоритм надання першої допомоги складається з 3-х основних заходів: знерухомлення суглоба, гіпотермії, знеболювання.
Для іммобілізації постраждалого укладають на спину, під коліна підкладають невеликий валик, щоб воно було злегка зігнуто. Якщо ж є блок суглоба, потрібно його зафіксувати в такому вигляді, як є, не намагаючись зігнути або розігнути.
Накладають за допомогою широкого еластичного бинта 8-подібну або «черепашачу» пов’язку, але так, щоб вона не сильно здавлювала м’які тканини. Можна використовувати дротяну шину Крамера, зігнувши її і прибинтувати до ноги ззаду.
Поверх пов’язки ногу обкладають бульбашками або пакетами з льодом, або грілками з холодною водою. Це необхідно для звуження судин і зменшення наростання набряку і гематоми. В якості знеболюючого засобу можна прийняти будь-який препарат з анальгетическим дією, якщо хворий переносить його.
У такому вигляді постраждалого необхідно доставити в травмпункт або вартове травматологічне відділення.
Проста техніка накладання пов’язки на суглоб показана на відео:
Можна займатися самолікуванням і що робити?
Несвоєчасне обстеження і відсутність професійної допомоги може призвести до розвитку незворотних наслідків, вторинним змінам і різкого порушення функції.
Самолікування в разі будь-якої травми колінного суглоба, а тим більше, коли є підозра на пошкодження меніска з набряком, блоком суглоба – неприпустимо.
Будова суглоба складне, безліч його елементів знаходяться в безпосередній близькості, і в підсумку патологічні зміни поступово поширюються на всі його структури. Коли втрачено час, вилікувати суглоб буває дуже непросто, а іноді й неможливо.
Але в житті бувають різні ситуації, коли медична допомога в найближчі дні недоступна. Що робити в таких випадках?
У перші 2-3 доби потрібно виконувати такі заходи, як при наданні першої допомоги: знерухомити суглоб, прикладати холод, давати анальгетики.
Через 3 доби можна прикладати сухе тепло на травмоване коліно по 15-20 хвилин 2-3 рази на день, застосовувати зігріваючі мазі. Якщо і їх поки не можна придбати, можна застосовувати народні засоби: компреси з меду з натертою цибулею або хріном, з гірчиці, змішаної з рослинним маслом.
Прикладають їх у теплому вигляді під плівку на півгодини двічі в день. Можна також злегка втирати в шкіру двічі на день настоянкою стручкового перцю. Такі заходи допоможуть покращити кровообіг, зменшити запалення, але вони лише тимчасові. У будь-якому випадку треба знайти можливість якомога швидше звернутися до травматолога.
Методи професійного лікування
Пошкодження меніска можуть лікуватися консервативно або хірургічними методами, в залежності від ступеня тяжкості, характеру і давності травми. Зазвичай вибір лікування визначається після проведення артроскопії, коли лікар власні очі бачить стан меніска і суглоба в цілому.
Консервативне лікування
Без операції лікують розтягнення, надриви меніска і розриви в тій частині, яка прилягає до суглобовій капсулі. У цьому місці меніск отримує хороше кровопостачання від відходять від капсули судин, тому добре зростається без операції.
У гострий період суглоб імуннодефіцити, кладуть холод, дають нестероїдні протизапальні препарати – диклофенак, вольтарен, кеторол і аналоги.
Через 2-3 доби призначають фізіотерапевтичні процедури – іонофорез, діадинамофорез, магнітну, інфрачервону, лазерну терапію. До кінця тижня починають поступово вправи лікувальної фізкультури, масаж всієї кінцівки.
Для відновлення хряща призначають препарати хондропротектори –хондроксид, дону, структум та інші їх аналоги, що містять гіалуронову кислоту і глюкозамін, відновлюють колагенові волокна. Зовнішньо застосовують однойменні мазі.
Хірургічне лікування
Повний розрив меніска, особливо в центральних відділах, так і у літніх людей, коли розраховувати на зрощення не можна, а також поєднання розриву з пошкодженням зв’язок – показання до оперативного лікування.
Основним сучасним методом операції є хірургічна артроскопія. Через невеликі надрізи шкіри вводиться оптичний апарат з камерою, спеціальні інструменти, хірург відстежує свої дії на екрані. У складних випадках може виконуватися відкрита операція з розкриттям порожнини суглоба – артротомия.
Виконується 2 види втручань: зшивання меніска — у молодих пацієнтів, коли є велика ймовірність зрощення, трансплантація синтетичним диском, або його видалення – у літніх людей або при застарілої травми з вторинними змінами в хрящі.
Медична діагностика
Після фізикального обстеження – огляду, пальпації, визначення обсягу рухів і спеціальних діагностичних симптомів лікар призначає додаткове обстеження:
- УЗД;
- Рентгенографію;
- Артроскопію;
- Магнітно-резонансну томографію (МРТ).
На рентгенівських знімках хрящова тканина не видно, але можна визначити пошкодження кісток, які іноді супроводжують травми меніска, висоту суглобової щілини.
Більш точним методом діагностики розриву меніска є МРТ, на якому видно всі параметри пошкодження – його характер, розміри, рівень.
УЗД суглоба, як процедуру, не пов’язану з впливом опромінення та електромагнітного поля, роблять зазвичай маленьким дітям, вагітним жінкам і особам, у яких є імплантований кардіостимулятор. Воно також дозволяє розпізнати ушкодження меніска, але з меншим ступенем точності.
Артроскопія виконується, коли попередні методи діагностики розриву викликають сумніви. Через невеликий надріз шкіри в суглоб вводиться оптичний прилад з камерою, освітленням і лінзами, який дозволяє оглянути всі внутрішні структури суглоба і точно встановити діагноз. У сучасних апаратах зображення проектується на екран.
Чим небезпечний розрив меніска колінного суглоба
Пошкоджений нелікований меніск не тільки перестає виконувати свою функцію, а й завдає шкоди суглобу. Купуючи патологічну рухливість, він натирає при рухах суглобові поверхні. Вони змінюють структуру, втрачають властивість ковзання, стають шорсткими, з’являються кісткові нарости.
Крім суглоба відірвалися фрагменти також травмують внутрішні зв’язки суглоба, і в них виникають дистрофічні зміни, втрата міцності. В результаті суглоб втрачає стабільність, скорочується обсяг рухів, порушується функція. Всі ці зміни неминуче розвиваються при відсутності належного лікування.
Наслідки травми
Наслідки розриву меніска колінного суглоба, якщо не лікувати травму наступні:
- Постійний біль в коліні, пов’язана з змінами його елементів;
- Періодично виникає блок в суглобі;
- Хронічний посттравматичний артроз – гонартроз (деструкція хряща);
- Хронічний запальний процес — гонартрит;
- Контрактура суглоба (обмеження рухів) аж до повної нерухомості – анкілозу.
Патологічний процес розвивається поступово, але в запущених випадках він стає незворотним, коли функцію суглоба повністю відновити неможливо. Особливо швидко такі зміни розвиваються у людей після 40-45 років, коли настають природні вікові зміни в суглобах.
Багатьох цікавить питання про те, чи бувають ускладнення після хірургічного лікування розриву меніска. Згідно статистики, вони зустрічаються вкрай рідко і не перевищують 4-5% від загальної кількості оперованих. У числі таких ускладнень інфікування суглоба, нагноєння післяопераційної рани, пошкодження нервових волокон. У осіб з варикозною хворобою можливий венозний тромбоз.
Ті, хто бояться оперувати пошкоджений меніск, повинні знати про те, що без лікування ускладнення розвиваються практично в 100% випадків.
Суглобова гімнастика для відновлення
Суглобова гімнастика після розриву меніска застосовується щодня протягом усього періоду відновлення – не менше 6-8 тижнів, а в ряді випадків і довше.
ЛФК починають на 4-6 день після травми або операції, тільки з мінімальних навантажень під контролем фахівця, поступово збільшуючи обсяг рухів і навантаження на м’язи ніг.
Після зняття пов’язки і ортеза дають повну навантаження, рекомендується заняття на тренажерах – эллипсовидном і велотренажері, біговій доріжці. Вправи спрямовані не тільки на відновлення об’єму в суглобі, збільшення амплітуди рухів.
Важливим завданням є зміцнення м’язів нижніх кінцівок, тазу, спини, які створюють м’язову захист і забезпечують стабільність нижньої кінцівки. Детальніше про реабілітацію після розриву меніска, можна почитати тут.
Комплекс вправ реабілітації представлений на відео:
