Травматологія        13 Березня 2018        296         0

Ретинопатія — що це таке?

Що таке ретинопатія? Це збірне назва для цілого ряду захворювань сітківки очей. Не викликаючи больових відчуттів, ретинопатії можуть призводити до різних пошкоджень сітківки, а при найгірших прогнозах – до сліпоти.

Розрізняють наступні стадії ретинопатії. Якщо вогнища ураження розташовані тільки на очному дні – говорять про ретинопатії, якщо порушені судини — про ангиоретинопатии, якщо захворювання торкнулося зоровий нерв – про нейроретинопатии сітківки.

Розрізняють ретинопатії первинні (виникають самі по собі) і вторинні (ураження сітківки, що виникають із-за захворювань або травм). Причини виникнення первинних уражень сітківки в більшості випадків залишаються невідомими.

Окремо розглядають ретинопатію недоношених. Діагностика всіх форм захворювання проводиться на підставі комплексних офтальмологічних обстежень та консультацій профільних спеціалістів.

Нижче представлена інформація про найбільш поширених видах ретинопатій у дорослих і дітей.

Зміст

  • Первинні ретинопатії
    • Центральна серозна ретинопатія
    • Гостра задня багатофокусна пігментна эпителиопатия
  • Вторинні ретинопатії
    • Гіпертонічна ретинопатія
    • Атеросклеротична ретинопатія
    • Ішемічна та посттромботическая ретинопатія
    • Ниркова ретинопатія
    • Діабетична ретинопатія
    • Ретинопатія при токсикозах вагітних
    • Травматична ретинопатія
  • Ретинопатія недоношених
  • Допоміжні засоби для профілактики і лікування ретинопатій

Первинні ретинопатії

Центральна серозна ретинопатія

Більшість пацієнтів з центральної серозної ретинопатією (ЦСР) – молоді, фізично здорові чоловіки. Симптомами ЦСР є:

  • поява в полі зору темних плям,
  • зменшення або збільшення видимих предметів,
  • незначне зниження гостроти зору.

Захворювання зазвичай односторонній, але також може вражати і обидва ока, характерні рецидиви. Для лікування ЦСРназначают ангіопротектори і знижують набряк препарати, лазерну коагуляцію судин і оксигенобаротерапию. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий: зір повністю відновлюється.

Гостра задня багатофокусна пігментна эпителиопатия

Причини виникнення цієї патології невідомі, але деякі дослідження вказують на його вірусну природу. Захворювання починається гостро з порушення центрального зору. Хворі скаржаться на появу сліпих зон (худобою), поразка буває одно – і двостороннім. Після відновлення тканин на сітківці залишаються множинні депігментовані ділянки. У багатьох пацієнтів виявляють помутніння склоподібного тіла. Лікування включає використання кортикостероидныхпрепаратов, препаратів для захисту і розширення судин і оксигенобаротерапию. Прогноз захворювання сприятливий: по закінченню гострого періоду зір відновлюється.

Вторинні ретинопатії

Гіпертонічна ретинопатія

Під цим захворюванням зазвичай мають на увазі патології сітківки, викликані артеріальною гіпертензією, але за своїм патогенезом ця форма ретинопатії також пов’язана з нирковим хворобами і токсикозом, що виникають у вагітних жінок. Гипертоническое ураження сітківки є поширеним ускладненням артеріальної гіпертензії. Процеси, що відбуваються в сітківці, відображають стадії фонового захворювання, тому офтальмологічний огляд використовують для діагностики і лікування гіпертонічної хвороби. Фізіологічно захворювання обумовлене спазмом з порушенням еластичності стінок артерій сітківки. У хворих з’являються наступні симптоми:

  • знижується гострота зору
  • погіршується сутінковий зір
  • падає світлова чутливість очей.

Можлива поява плям і червоної пелени перед очима. Лікування полягає в компенсації гіпертонії. Ризик розвитку захворювання особливо високий при неадекватному та несвоєчасному лікуванні гіпертонії, у курців і осіб, а також за наявності діабету та атеросклерозу.

Атеросклеротична ретинопатія

Захворювання виникає в результаті системного атеросклерозу, в ході якого на стінках судин сітківки виникають атеросклеротичні бляшки, звужуючи їх просвіт і викликаючи метаболічні порушення в тканинах. Також підвищується ризик утворення тромбів. Захворювання небезпечне тим, що протікає безсимптомно, але може привести до серйозних пошкоджень сітківки аж до її відшарування і втрати зору. Лікування полягає у спільній боротьбі з атеросклерозом. Обов’язкова сувора дієта з низьким вмістом холестерину. Прогноз ускладнюється наявністю гіпертонічної хвороби. Профілактикою є регулярне, не рідше одного разу на рік – дослідження очного дна у офтальмолога.

Ішемічна та посттромботическая ретинопатія

Нерідко зустрічаються у хворих на артеріальну гіпертензію, атеросклероз, діабет та ін Захворювання зазвичай односторонні, виникають внаслідок спазму або тромбозу судин, що призводить до загальної гіпоксії очних структур. В результаті виникає ішемія – кисневе голодування тканин, яке загрожує дистрофічними і дегенеративними змінами сітківки та зорового нерва. Симптомами є поява в очах туман, темних плям, двоїння, погіршення зору, повне випадання ділянки поля зору. Для лікування використовують судинорозширювальні препарати, ангіопротектори, лазерну коагуляцію судин сітківки. При спазмі судин прогноз сприятливий. Посттромбботическая ретинопатія передбачає тривале спостереження офтальмолога з-за ризику односторонньої втрати зору.

Ниркова ретинопатія

Гломерулонефрити, особливо хронічні, призводять до змін сітківки за типом ангіопатії, а при тривалому перебігу – за типом ниркової ретинопатії. Хвороба зазвичай вражає обидва ока. Симптомами є:

  • погіршення зору,
  • перед очима можуть з’явитися темні плями або смуги.

Лікування полягає у купіруванні запального процесу в нирках. Застосовують сосудоукрепляющим засоби та препарати для поліпшення обміну речовин.

Прогноз при успішному лікуванні фонового захворювання сприятливий. Погіршення стану нирок призводить до розвитку ниркової нейроретинопатии з загрозою втрати зору.

Діабетична ретинопатія

При тривалому перебігу діабету патологічні процеси зачіпають сітківку в абсолютній більшості випадків, при цьому жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Симптомами є загальне погіршення зору, появі чорних крапок і плям перед очима, погіршення периферичного зору. Основною причиною пошкоджень сітківки при діабеті є загальна гіпоксія та ішемія тканин. Згідно ВООЗ виділяють наступне стадії захворювання:

  • Непролиферативна ретинопатія. У сітківці спостерігають розширені вени, микроаневризмы, поодинокі крововиливи.
  • Препролиферативная ретинопатія. На цій стадії відзначають розширені, звиті, четкообразные вени, микроаневризмы. У сітківці з’являються ексудати і крововиливи.
  • Проліферативна ретинопатія. Крім перерахованого вище, відбувається неоваскуляризація(утворення нових судин), високий ризик відшарування сітківки.
  • Основні методи лікування і профілактики захворювання — контроль цукру в крові і регулярні офтальмологічні обстеження.

    Ретинопатія — що це таке?

    Ретинопатія при токсикозах вагітних

    Ризику для сітківки, як правило, немає в тих випадках, коли токсикоз не викликає довгострокового підвищення артеріального тиску, а також при нефропатії 1 ступеня. Нефропатія другої або третьої ступені та еклампсія викликають захворювання сітківки за типом гіпертонічної ретинопатії. На прогресуючих етапах розвитку захворювання виникає загроза відшарування сітківки. Також можливе виникнення нейроретинопатии з імовірністю повної втрати зорової функції. Лікування включає перебування хворої під постійним наглядом спеціалістів. Ризик відшарування сітківки є показанням до аборту. При адекватному лікуванні прогноз сприятливий.

    Травматична ретинопатія

    Виникає в результаті травм безпосередньо очного яблука, так і різкого підвищення тиску в грудній клітці. Останній випадок найбільш поширений і має назву ретинопатія Вальсальви. Захворювання зустрічається у обох статей усіх вікових категорій як наслідок різкого фізичного перенапруження, яке трапляється, наприклад, при кашлі, блювоті, потугах при дефекації або родових переймах. Раптове підвищення внутрішньогрудного тиску призводить до стрибкоподібного підвищення тиску в сітківці, провідному до розривів і мікротравм судин. Це веде до появи в сітківці ока множинних крововиливів. Основним симптомом захворювання є погіршення зору. У більшості випадків лікування не потрібно: крововиливи самостійно розсмоктуються, сітківка відновлюється.

    Ретинопатія недоношених

    Найпоширеніша форма ретинопатії у дітей. У новонароджених, що народилися до терміну, сітківка виявляється недорозвиненою. У групу ризику потрапляють діти, що народилися на терміні менше 31 тижня, з низькою масою тіла (менше 1500 г), а також ті, хто після народження отримував примусову оксигенацію або переніс переливання крові.

    Ретинопатія у дитини може мимоволі вирішитися, тому на початкових стадіях лікарі воліють наглядову тактику. Новонароджених, які належать до групи ризику, офтальмолог спостерігає аж до повного формування структур ока.

    Якщо лікування не настає, застосовують коригувальні методи терапії. При своєчасному лікарському втручанні і постійному контролі прогноз сприятливий.

    Допоміжні засоби для профілактики і лікування ретинопатій

    Будь-яка форма ретинопатії — це серйозне захворювання, що вимагає лікарського контролю. Використовувати краплі в очі або будь-яке інше ліки без призначення спеціаліста не рекомендується, так як може сильно погіршити ситуацію та призвести до незворотних наслідків. Разом з тим, хорошими допоміжними засобами лікування і профілактики є різні вітамінні комплекси й біологічно активні добавки (БАД), але їх застосування також необхідно погоджувати з фахівцем.