Реабілітація після перелому великої гомілкової кістки — класифікація, причини, симптоми, лікувально-відновлювальні методики

З боку анатомічної структури гомілкова кістка є з’єднанням двох кісток — малої і великий. Оскільки остання є в людському організмі однією з найбільш великих, реабілітація після перелому великої гомілкової кістки займає досить багато часу, сил і спеціальних зусиль пацієнта і лікаря для повного відновлення пошкодженої цілісності та функціональності.

З причини того, що велика гомілкова кістка відповідає за основну навантаження всього тіла, травм вона піддається досить часто. Характерною особливістю подібних ушкоджень вважається ризик виникнення різних ускладнень, які здатні утруднити лікувальний процес і продовжити термін одужання хворого.

Фото: особливості відновлення цілісності великогомілкової кістки ноги

Зміст статті

• Детальніше про травму
• Механізм отримання травми та симптоматичні ознаки
  • Особливості лікувально-відновних методик травми

Детальніше про травму

У відповідності з вищезазначеною класифікацією травми в сучасній медицині перелом може бути:

• стабільним;
• зміщеним;
• поперечним;
• косим;
• спіральним або гвинтоподібним;
• оскольчатым;
• відкритим;
• закритим.

Неускладненим і найбільш легким видом ушкодження вважається стабільний, для якого характерний незначний зсув травмованої кістки від своєї осі. У теж час при зміщеному вигляді відламані частини кістки поділяються повністю один від одного, маючи потребу в хірургічному відновленні свого нормального положення.

При поперечної травмі спостерігається розлом кістки, що проходить перпендикулярно по відношенню до осі. У більшості випадків уламки знаходяться недалеко один від одного за умови їх утримання малогомілкової кісткою. Якщо удар призводить до сумісному перелому малої та великої гомілкової кісток, то елементи можуть зміститися на значну відстань, тому лікувальна інструкція рекомендує проведення оперативної репозиції.

Ознаки пошкодження цілісності великої гомілкової кістки внаслідок удару

Визначити наявність косого перелому можливо за допомогою рентгенівського знімка. При несвоєчасному лікуванні кісткові фрагменти можуть істотно зміститися в бік, тому травма вимагає негайного надання швидкої медичної допомоги.

У більшості випадків спіральний або гвинтоподібний перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки може статися в разі удару при зафіксованої нозі в одному положенні. На стабільність або нестабільність ушкодження впливає руйнівний тиск.

Важливо! В залежності від кількості кісткових відламків може бути констатовано осколковий вид перелому. Він відрізняється наявністю роздробленням великої гомілкової кістки на три або більше елемента, зміщеними по відношенню один до одного.

Що стосується відкритої травми, то вона легко діагностується завдяки пошкодження м’яких тканин і наявністю частини пошкодженої кістки, яку можна побачити з рани. Характерною ознакою відкритого перелому вважається інтенсивна крововтрата, пошкодженість м’язів, зв’язок і сухожиль. До того ж, відкрита рана небезпечна підвищеним ризиком потрапляння інфекції в організм потерпілого людини.

Різні види зламаною гомілкової кістки у відповідності з класифікацією

При закритому вигляді травми м’які тканини залишаються неразорванными. Із-за складності пошкодження найчастіше лікувати такий перелом можна в ході оперативного втручання. Свідчити про порушення цілісності кісткової структури можуть гематоми значного розміру, порушення кровотоку і набряки. У деяких випадках пацієнту доводиться провести ампутацію нижньої кінцівки.

Механізм отримання травми та симптоматичні ознаки

Враховуючи міцний характер вищевказаної кістки в людському організмі, в переважаючій кількості клінічних випадків мова йде про тріщину.

Незважаючи на це, у відео в цій статті можливо познайомитися з поширеними причинами порушення цілісності великогомілкової кістки людини:

• дорожньо-транспортні пригоди (так звана «бамперна травма»);
• падіння зі значної висоти;
• травми виробничого або спортивного походження;
• надання істотного тиску або отримання сильного удару по кінцівки.

У разі підозри подібного ушкодження потерпілому необхідно негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Необхідно підкреслити, що лікар підтверджує або спростовує підозрюваний діагноз після ретельного вивчення результатів рентгенівського знімка в двох проекціях і діагностичної пальпації області травми. При ускладнених формах додатково може бути призначено проведення комп’ютерної томографії, ціна якої виявляється порівняно вище звичайної рентгенографії.

Рентгенівський знімок для діагностики зламаною великої гомілкової кістки

З візуальної точки зору порушена цілісність великогомілкової кістки характеризується наступними проявами:

Деформація області травми Унаслідок удару сильної інтенсивності нижня кінцівка може виглядати неприродно, обмежуючи пацієнта в звичайних рухах. З-за деформації будь-які рухи виявляються практично неможливими, тому потерпілий потребує його доставку до медичного закладу з використанням спеціальних пристосувань.

Деформація нижньої кінцівки як симптом перелому кістки Неприродне положення ноги Хворому доводиться в більшості випадків зберігати стан травмованої кінцівки таким же, як і в момент травми. Це можливо пояснити тим фактом, що таким чином мінімізується ризик виникнення повторного зміщення кісткових відламків і пошкодження сусідніх м’яких тканин, сухожиль і м’язів.

Діагностична пальпація для постановки точного діагнозу Кровотеча Більш тривалої виявляється реабілітація при переломі великогомілкової кістки відкритого виду, в разі чого утворюється відкрита рана. Кровотеча може бути як внутрішнім, так і зовнішнім. У першому випадку воно проявляється в якості сформованих підшкірних гематом і крововиливів.

Кровотеча з причини порушення цілісності великої гомілкової кістки Зміщення кісткових уламків Визначити наявність зміщених фрагментів травмованої кістки можливо за допомогою рентгенівського знімка, комп’ютерної діагностики або під час пальпації фахівцем.

Наслідки травми зі зміщенням кісткових фрагментів Втрата чутливості місця удару Найчастіше при такому діагнозі пацієнт може скаржитися на порушення чутливості нижньої кінцівки або стопи. У теж час пальпація і спроби рухів можуть супроводжуватися інтенсивними і різкими болючими відчуттями.

Проблеми з чутливістю пошкодженої зони нижньої кінцівки

Особливості лікувально-відновних методик травми

Для того, щоб визначити, якою має бути реабілітація при переломі виростків великогомілкової кістки, необхідно приділити особливу увагу застосованої методики лікування вищезазначеної травматологічної проблеми. При констатації легких переломів досить накласти гіпсову фіксуючу пов’язку для повної охватки нижньої кінцівки та надійної іммобілізації п’яти під нормальним кутом.

Варто приділити увагу тому, що в більшості випадків терміни реабілітації після перелому виростків великогомілкової кістки обмежуються періодом більше двох місяців.

Значний відновлювальний період пов’язаний з досить великим розміром пошкодженої кістки. В ході лікування пацієнту дозволяється використовувати милиці для пересування, але ні в якому разі не наступати на травмовану нижню кінцівку.

Проведена репозиція на рентгенівському знімку для фіксації кісткових відламків

Терапія вищевказаного діагнозу може бути консервативною, і радикальною. Від типу обраної методики лікування залежить і реабілітація після перелому виростків великогомілкової кістки , оскільки вона пов’язана з ушкодженнями сусідніх м’яких тканин і ускладненнями.

Для іммобілізації може використовуватися шина або ж гіпсова лонгета. Носити її варто протягом декількох тижнів, що безпосередньо залежить від ступеня відновлення пошкодженої кістки.

Після того, як гіпс знятий, починається реабілітація після перелому виростків великогомілкової кістки. Вона полягає в додатковій підтримці з допомогою спеціальних кріпильних механізмів. Таким чином, кістка залишається в одному безпечному положенні до моменту повного зрощення.

Знімати фіксуючу шину пацієнту дозволяється тільки у разі необхідності проходження занять лікувальної фізкультури.

Зміщені кісткові фрагменти як результат отриманого ушкодження нижньої кінцівки

Найбільш популярним по своїй ефективності видом лікування вважається інтрамедулярний остеосинтез. Він полягає у вставці кріпильного внутрішньосуглобового штифта, завдяки якому можливо поєднати кісткові фрагменти до моменту повного відновлення цілісності кісткової структури. Штифт повинен бути зафіксований таким чином, щоб гвинтові з’єднання розташовувалися на протилежних частинах.

Досить традиційною методикою лікування є накладення гвинтів і пластин. Після того, як кісткова відновлена цілісність, спеціаліст приступає до скріплення всіх кісткових фрагментів, яке можливе завдяки пластин і гвинтів. Таким чином, забезпечується надійність і нормальне положення нижньої кінцівки і пошкодженої кістки для її правильного зрощення протягом короткого часу.

Не надто поширеним способом лікування виявляється зовнішня фіксація, яка полягає в кріпленні спеціальних шурупів для підтримки правильної форми пошкодженої кістки протягом застосування лікувальних методик і різних реабілітаційних процедур відновного періоду.

Проведення реабілітаційних процедур для якнайшвидшого відновлення ноги

Слід зазначити, що реабілітація після перелому виростків великогомілкової кістки терміни залежать від процедур для якнайшвидшого відновлення цілісності та функціональності травмованої області. Відразу ж після зняття гіпсової пов’язки або лонгет пацієнт не зможе здійснювати ті функції, які були можливі до пошкодження.

Відновлювальний період відрізняється наявністю:

• активних рухів без інтенсивних навантажень з використанням милиць для опори;
• масажних процедур для розігрівання м’язів, поліпшення кровообігу і якнайшвидшого зміцнення та відновлення;
• фізіотерапевтичних процедур, ефективних для якнайшвидшої регенерації тканин та здійснення харчування травмованих тканин навколо місця перелому;
• лікувальної фізкультури, яка складається з спеціальних вправ, здійснюваних під контролем кваліфікованого спеціаліста;
• прийому знеболюючих медикаментозних препаратів, оскільки вищевказана травма досить часто супроводжується сильними болючими відчуттями;
• використання протизапальних засобів, оскільки внаслідок пошкодження може розвинутися запальні процес, що негативно впливає на ефективне поновлення цілісності та функціональності кістки;
• вживанні вітамінів Д і С, а також кальцію, які позитивно впливають на функціональність кісткової тканини.

Рекомендації до проходження реабілітаційного періоду після перелому гомілкових кісток

Що стосується лікувальної фізкультури, то вона повинна заснована на пасивної розробки гомілки (це можуть бути згинання і розгинання травмованої нижньої кінцівки в області коліна і стопи). Ефективністю відрізняються руху в положенні людини лежачи з підніманням травмованої ноги вгору.

Через два тижні після початку реабілітації варто приступати до виконання полуприседаний і потім повних присідань. В основному лікування обмежується чотирма місяцями, а реабілітаційний період триває протягом півроку. Якщо йдеться про відкритих ускладнених пошкодженнях, то після них може знадобитися трохи більше часу.