Зміст статті:
Колінний суглоб має складну будову і велика кількість сполучень – зовнішніх і внутрішніх. Найбільші з них, що знаходяться в порожнині суглоба – передня і задня хрестоподібні зв’язки. Їх щільні волокна, перехрещуючись, з’єднують кістка стегна з кістками гомілки.
Передня хрестоподібна зв’язка виконує головну стабілізуючу роль у суглобі, утримуючи гомілку в нормальному положенні по відношенню до стегна, її разволокнение призводить до серйозних порушень функції кінцівки.
Що таке разволокнение хрестоподібних зв’язок коліна
Хрестоподібні зв’язки утворені щільними волокнами колагену, які не розтягуються. Вони жорстко з’єднують стегно з кістками гомілки, запобігаючи зсув, і в цьому їх великий плюс.
Процес розволокнення зв’язок часто буває незворотній з-за їх поганого кровообігу, це вимагає кваліфікованого, нерідко оперативного лікування.
Колінний суглоб несе дуже велике навантаження, і часто зазнає травм. У випадках, коли вплив сили на суглоб дуже велике, проявляється «мінус» хрестоподібних зв’язок. Відсутність здатності до розтягування призводить до їх часткового або повного розриву, розпушуванню — разволокнению, коли між волокнами послаблюється зв’язок, і в цілому зв’язка втрачає свою міцність.
Причини пошкодження
Передня хрестоподібна зв’язка зазнає травм набагато частіше з-за особливостей своєї будови, до її складу входять 3 пучка: медіальний, латеральний і серединний, що створює умови для розволокнення при травмах.
Передня або задня хрестоподібна зв’язка може бути разволокнена з наступних причин:
- Різка ротація (поворот) гомілки;
- Сильний прямий удар по коліну;
- Сильний удар ззаду по гомілці.
- Надмірне різке згинання в колінному суглобі;
- Відхилення (подворачивание) гомілки всередину, назовні, кзади.
Такий механізм травм переважно має місце у спортсменів – футболістів, гандболістів, баскетболістів, тому люди, які займаються ігровими видами спорту, входять у групу ризику по травму хрестоподібних зв’язок. Саме у них частіше зустрічається разволокнение хрестів з-за регулярно повторюваних надмірних навантажень на зв’язки.
Найбільший ризик такої травми у жінок-спортсменок. Це обумовлено особливостями будови колінного суглоба у жінок, коли зв’язка знаходиться близько до мыщцам стегна і може тертися об кістку. Грає роль і гормональний фон – естрогени, прогестерон, вони зменшують щільність зв’язкового апарату, роблять його менш міцним.
Симптоми розволокнення зв’язок колінного суглоба
Клінічно разволокнение хрестів проявляється ниючими болями в суглобі при згинанні коліна, поворотах ноги, ходьбі. Може розвинутися помірний набряк суглоба, обмеження рухів. Іноді відшарувалася пучок зв’язки може блокувати руху в суглобі, виникає так званий симптом замку – заклинювання з клацанням, яка потім проходить.
При подовженні зв’язки з’являється симптом переднього висувного ящика» патологічна рухливість гомілки. Перевіряється він наступним чином: хворий сідає на стілець з зігнутим коліном під кутом 90° і впирається ступнею об підлогу, лікар сідає навпроти, кладе кисті на задню поверхню гомілки під коліном і нерізким рухом потягує гомілку на себе.
При цьому вона злегка зміщується – висувається вперед, посилюється біль. Оскільки оцінка симптому досить суб’єктивна, застосовують спеціальний апарат артрометр, він дозволяє визначити ступінь нестабільності в суглобі з точністю до міліметра. За клінічними ознаками можна лише запідозрити пошкодження зв’язкового апарату, а для точної діагностики потрібні додаткові дослідження.
Діагностика патології
Додаткові методи діагностики включають:
- Комп’ютерну томографію;
- Артроскопію;
- Ультразвукове сканування;
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ);
- Рентгенографію колінного суглобу в 2-х проекціях.
Як правило, спочатку роблять рентген-обстеження для виключення пошкодження кісткової тканини. Воно також дозволяє вивчити характер і висоту суглобової щілини, наявність в ній «суглобової миші» — відірвався фрагмента кістки або хряща.
Пацієнтам, яким протипоказане променеве дослідження (маленьким дітям, вагітним жінкам, хворим із наявністю штучного кардіостимулятора) роблять ультрасонографію – УЗД суглоба. Воно може виявити як кісткові ушкодження, так і зміни в суглобовому хрящі і зв’язки.
МРТ – найбільш достовірний сучасний метод томографії, з його допомогою можна визначити будь-які зміни в тканинах суглоба, їх розмір і локалізацію з високим ступенем точності.
Артроскопія – сучасний метод візуальної діагностики, що дозволяє оглянути повністю весь суглоб зсередини, вивчити всі його елементи. Через невеликий надріз шкіри в суглоб вводиться оптичний апарат з відеокамерою, системою освітлення і збільшення,зображення проектується на екран. Ця процедура не тільки діагностична, вона також дозволяє виконати і ряд лікувальних заходів.
Методи лікування розволокнення
Вибір методу лікування передньої або задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба базується на результатах обстеження пацієнта. Він залежить від характеру змін в тканині зв’язки, її здатності виконувати свою функцію, а також від наявності ускладнень, які розвиваються при тривалому відсутності лікування і повторних пошкодження зв’язкового апарату.
Слід пам’ятати, що лікування розволокнення передньої хрестоподібної зв’язки – завдання не з легких, і його успіх багато в чому залежить від своєчасного звернення до лікаря.
Лікування може бути консервативним або хірургічним.
Консервативне лікування
У разі, коли разволокнение зв’язки незначно виражене, не супроводжується її подовженням і відривом окремих волокон, а стабільність суглоба збережена, призначають консервативну терапію.
Вона спрямована на поліпшення кровообігу і відновних процесів у суглобі, зміцнення м’язово-зв’язкового апарату, нормалізацію обсягу рухів і ходьби
Комплекс консервативного лікування включає:
- Іммобілізацію суглоба;
- ЛФК, масаж;
- Знеболюючі і протизапальні засоби;
- Препарати, що поліпшують циркуляцію крові;
- Вітамінно-мінеральні комплекси, біостимулятори;
- Фізіотерапевтичні процедури.
Іммобілізація проводиться тільки в разі гострої фази травми – до 3-5 діб, застосовуються спеціальні ортези для коліна. У цей же період призначають нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, кетопрофен, найз та інші), зовнішньо охолоджуючі мазі.
Після закінчення гострого періоду, або якщо пошкодження застаріле, призначають препарати для поліпшення мікроциркуляції (трентал, нікотинову кислоту). Для стимуляції відновного процесу призначають комплекс вітамінів з мікроелементами, біостимулятори (алое, актовегін, солкосерил).
Серед фізіотерапевтичних процедур призначають іонофорез з пелоидином, магнітотерапію, НВЧ-терапію, лазеротерапію стимулюючих дозах. ЛФК призначають за спеціальною програмою з поступовим збільшенням навантаження, тривалий період до повного відновлення функції.
Масаж призначають курсами по 10-15 процедур з перервами, при цьому масажується вся кінцівка від стопи до паху, минаючи область самого коліна, яку масажувати не можна.
Оперативне лікування
Наявність значного пошкодження, нестабільність в суглобі і застарілі травми при неефективності консервативних заходів є показанням до хірургічного лікування.
Виконують 2 види операцій по відновленню зв’язок колінного суглоба: артротомию – розкриття суглоба, хірургічну артроскопію – через апарат артроскоп.
Артротомия
Артротомию відносять до втручанням хірургічного порядку, мають середню ступінь складності виконання. Її використовують перед проведенням більш складних заходів, а також як окрему операцію при наявності різних патологічних процесів.
Зшивати разволокненную або порваний зв’язку не має сенсу, вона тільки більше зруйнується. Тому виконують пластику: розкривають порожнину суглоба, видаляють пошкоджену зв’язку і на її місце до кістки фіксують трансплантат. Він може бути синтетичним або выкроенным з сухожилля іншої ділянки тіла, наприклад, надколінка.
Артроскопічна операція
Крім апарату артроскопа в суглоб вводять спеціальні тонкі інструменти через невеликі додаткові надрізи. Видаляють разволокненную зв’язку і замінюють її імплантом, введеним через просвіт артроскопа. Більш сучасна технологія – лазерна пластику. На пошкоджену структуру впливають певною дозою лазерних променів. Їх пропускають через спеціальний оптичний провідник, введений в артроскоп. Йде як би процес «зварювання» волокон і їх ущільнення за рахунок «скручування», яке досягається особливим мозаїчним впливом лазера на волокна.
