Радикулопатія попереково-крижового відділу хребта — найпоширеніше захворювання нейрохірургічного характеру. Кожен третій чоловік з болями в спині хоча б раз протягом життя відзначав наявність радикулярного болю.
Радикулопатія — симптомокомплекс, викликаний компресією спинномозкових корінців хребта. Вона зачіпає багато системи і приносить великі проблеми в плані здоров’я і економіки.
Причина радикулопатій
Причини радикулярного болю досить різноманітні і виділяються наявністю основної та другорядної причин:
Патогенез
Патогенез радикулярного болю попереково-крижового відділу хребта, складається з умов виникнення дегенеративних змін у хребті і хребетних суглобах. Ці зміни носять наростаючий характер і прогресують по мірі старіння організму і механічної завантаженості.
Шлях патологічних змін хребта, проходить у кілька етапів:
- На першому етапі змін хребта, відбувається зменшення кількості рідини в пульпозном ядрі і зменшення його розмірів. Починається руйнування фіброзної тканини, яка встановлює рівень стояння дисків в хребті.
- На другому етапі відбувається зниження відстані між дисками і їх зміщення. М’язово-зв’язковий апарат слабшає і не може підтримувати хребці в одному положенні.
- Третій етап характеризується випинанням міжхребцевих дисків і їх патологічний вплив на навколишні тканини, в тому числі на корінці спинного мозку.
Формується компресія і вона сприяє виникнення больового синдрому. Цей етап найбільш значний для появи радикулопатії. - Четвертий етап ґрунтується на компенсації і пристосуванні організму до патологічних змін. На хребцях розростаються кісткові структури, які закривають хребет в панцир, тим самим стабілізуючи його в одному положенні.
Симптоми радикулопатії
Радикулопатія — синдром, який проявляється в численних порушеннях і обмеження функціонального стану людини.
Вона ділиться на три синдрому, які в свою чергу можуть виступати окремо та/або доповнювати один одного:
- Больовий синдром.
- М’язово-тонічний синдром.
- Симптоми випадіння рефлексів.
Радикулопатія дебютує гострими болями в попереку, які посилюються при русі, фізичному навантаженні. Біль іррадіює по ходу периферичних нервів.
Найбільша інтенсивність болю знаходиться в проекції сідничного м’яза, задньої частини стегна і попереково-крижовій області. Вона може перебувати з різних сторін або відразу в обох. Гостра радикулярний біль супроводжується викривленням хребетного стовпа, за рахунок сильного м’язового спазму.
При пальпації остистих відростків хребта, больові відчуття багаторазово посилюються. Спостерігається наявність симптомів натягу.
М’язово-тонічний синдром. У момент компресії корінця спинного мозку, виникає рефлекторний м’язовий спазм. На початку періоду, він носить генералізований характер і по мірі стихання процесу змінюється локальним спазмом, в проекції ураженого корінця.
Пальпаторно може виявлятися болюча м’яз. Вона має форму правильного валика і легко перекочується між пальцями. Можуть виявлятися хворобливі ділянки м’язів — тригерні точки.
Дотик до неї викликає сильний больовий імпульс і називається симптом стрибка. При пальпації критичної точки, проекція болів йде по ходу ураженого нерва.
Симптоматика випадання. На ділянці ураженого нерва, можуть бути прояви порушення рефлекторної провідності.
Запалений нерв, не в змозі проводити адекватний імпульс до м’язів і шкірним покривом і це призводить до локальних неврологічних розладів.
На ураженій ділянці, виникають явища гіпергідрозу (підвищеної пітливості), зниження тактильної чутливості, порушення у відчутті температурних змін. Пальпаторно на шкірі відзначаються явища гиперальгизии.
Діагностика
Діагностичні заходи, проводяться лікарем, з дотриманням всіх норм і стандартів у терапевтичній практиці.
Пошук причин радикулярного болю можна розділити на кілька обов’язкових етапів:
Анамнез. Збирається на підставі скарг і фізичних відчуттів хворого. Враховуються скарги, момент захворювання, що передувало виникненню болю і їх характер.
Фізикальне обстеження. Хворий оглядається. Враховується його конституція, маса тіла, симетрія окремих фізіологічних констант (симетрія плечей, довжина ніг, ромб Лесгафта). Пальпаторно досліджують м’язи і зв’язки, визначаючи їх щільність і рухливість.
Інструментальне обстеження. Первинна діагностика здійснюється за допомогою рентгенографії. Оглядається стан поперекових хребців і суглобів, висота стояння дисків і їх візуальний складу.
При необхідності робиться комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. З їх допомогою можна обстежити важкодоступні ділянки хребетного стовпа
Лікування
Лікування радикулопатії складається з трьох принципів:
Гострий період. Головна мета лікування гострого періоду — адекватне знеболення. Застосовуються препарати різних груп.
Підгострий період. Підтримуюча терапія з застосуванням широкого комплексу лікувальної гімнастики.
Період ремісії. Проводиться адаптаційна терапія, для адекватного перебування індивіда в соціумі.
Медикаментозна терапія
Застосування медикаментів має бути комплексне й впливати на різні механізми виникнення патологічного стану.
Найпоширеніші групи, застосовувані на практиці:
- НПЗЗ — володіють протизапальним і знеболюючим ефектом. Призначаються в стандартних дозуваннях на перший період гострого болю.
- М’язові релаксанти — знімають хворобливі м’язові спазми, тим самим звільняючи нерви і покращуючи їх імпульсну іннервацію.
- Вітаміни — посилюють рівень метаболізму в тканинах і сприяють швидкій регенерації пошкоджених структур.
- Ноотропи — покращує транспорт кисню і його насичення в тканинах.
- Антидепресанти — заспокоюють центральну нервову систему і забезпечують стабільність психічних процесів.
- Наркотичні анальгетики — застосовуються при гострому больовому періоді, коли НПЗЗ не чинять достатнього ефекту.
Лікувальна фізкультура
Лікувальна гімнастика, призначається з перших днів захворювання. Вона покликана поліпшити обмін речовин у тканинах і більш кращою, фізичної підготовленості людини.
ЛФК можна розділити на два види впливу:
Витягування. Воно застосовується в перші дні захворювання і покликане збільшити відстань між ураженим корінцем і травмуючим фактором. Може використовуватися в домашніх умовах, за допомогою другої людини. Слід стежити за больовими відчуттями і при їх посиленні припинити заняття.
Комплекси механічних вправ. Головна мета — зміцнення м’язово-зв’язкового корсета і профілактика стійких обмежень рухливості суглобів поперекового відділу хребта.
Виконується під керівництвом досвідченого інструктора і має наростаючий характер. Після ознайомлення з основними вправами може виконуватися в домашніх умовах
Масаж
Масаж, доцільно проводити в підгострий період. Він покращує кровонаповнення м’язів і зв’язок, знижує рівень запальної реакції і надає тонізуючу дію.
Масаж обов’язково повинен поєднуватися з лікувальною гімнастикою і проводиться до її початку і після закінчення. При масажі, посилюється обмін речовин і прискорюються репаративні властивості організму.
Після завершення гімнастики він приводить в спокійний стан м’язовий апарат і закріплює успіх гімнастики. Масажний комплекс, повинен проводити спеціаліст, навчений методам розслабляючого масажу.
Народні засоби
Лікування народними засобами, досить широко застосовується і носить загальнооздоровчий характер.
До нього можна віднести:
- Компреси з настоєм.
- Пов’язки.
- Ванночки.
Компреси. Вони виконуються на основі цілющих трав і використовуються як засобу первинної профілактики больового синдрому. Найпопулярніші трави — золотий вус, женьшень, мати-й-мачуха.
Пов’язки. Виконують одну функцію, що і компреси. Виготовляються з цілющих трав і настоїв. Накладаються на нетривалий період часу і змінюються кілька разів на день.
Ванночки. Застосовуються в цілях профілактики і полегшення стану в підгострий період. Цілющі трави, надають тонізуючу дію на м’язи і зв’язки. Підсилюють утилізацію м’язової кислоти, що сприяють більш швидкому розслабленню.
Можливі ускладнення
Патологічний процес в попереково-крижовому відділі, може призвести до ряду ускладнень, які впливають на загальний стан людини.
До них можна віднести:
- Хронізацію радикулярного болю і посилення руйнівних процесів в хребті.
- Параліч рухової мускулатури нижніх кінцівок.
- Зниження рухової і чутливої іннервації нейрорецепторів.
- Захворювання органів малого тазу.
- Стійка втрата працездатності.
Профілактика
Попередженням появи радикулопатії попереково-крижовій області, є своєчасна профілактика дегенеративних змін хребта. Необхідно застосовувати комплекс заходів, які покликані захистити забезпечити стабільну його роботу.
Контроль фізичної активності і відпочинку:
- Уникання надмірного навантаження на спину.
- Нарощування м’язової маси, для забезпечення надійного захисту і фіксації хребетного стовпа.
- Раціональне харчування.
- Своєчасне лікування супутніх захворювань.
- Регулярні медичні огляди.
Всі ці заходи будуть сприяти адекватної профілактики радикулопатії. Категорично забороняється займатися самолікуванням. При появі болю в попереку, слід негайно звернутися за допомогою до лікаря.
