Травматологія        29 Березня 2018        2092         Коментарі Вимкнено до ПХО рани (первинна хірургічна обробка): алгоритм проведення та принципи процедури

ПХО рани (первинна хірургічна обробка): алгоритм проведення та принципи процедури

Зміст статті:

  • Різновиди первинної обробки рани
  • Види і особливості швів
  • Як проводиться ПХО
  • Вторинна хірургічна обробка

Первинною хірургічною обробкою рани в медицині називають певний оперативне втручання, мета якого полягає у видаленні з порожнини рани різних сторонніх предметів, сміття, бруду, ділянок омертвілих тканин, кров’яних згустків і інших елементів, які можуть призвести до ускладнень в процесі лікування і збільшити терміни одужання і відновлення пошкоджених тканин.

У цій статті ви дізнаєтеся різновиди та алгоритм виконання первинної хірургічної обробки рани, а так само принципи ПХО, особливості та види швів.

 

Різновиди первинної обробки рани

Проведення первинної хірургічної обробки ран при наявності показань до такої процедури, що проводиться у будь-якому випадку, незалежно від того, коли потерпілий поступив у відділення. Якщо з якої-небудь причини провести обробку відразу після отримання поранення не вдалося, то пацієнту вводять антибіотики, оптимальніше всього внутрішньовенним способом.

Первинна хірургічна обробка рани в залежності від термінів проведення процедури підрозділяється на:

  • Ранню, якщо всі заходи по обробці були проведені протягом перших діб після поранення.
  • Відстрочену, в тому випадку, якщо обробка проводиться протягом другої доби після отримання ушкоджень.
  • Пізню, якщо провести обробку вдалося лише на третю добу після отримання поранення або навіть пізніше.

Звичайно, ідеальним варіантом є ситуація, коли ПХО рани проводиться одномоментно відразу ж після отримання травми і при цьому є вичерпною обробкою, але таке можливо не завжди.

Види і особливості швів

Шви при проведенні обробки рани можуть накладатися різними способами, при цьому кожен вид має свої особливості:

  • Первинний хірургічний шов. Його накладення відбувається тоді, коли в ранової порожнини ще не почався процес утворення грануляції, тобто травма є свіжою. Такі шви накладають одразу ж після завершення проведеної операції або після ПХО раннього типу. Накладення цього виду швів буде недоцільним при отриманні вогнестрільної травми або проведення первинно обробки пізнього типу.
  • ПХО рани (первинна хірургічна обробка): алгоритм проведення та принципи процедуриПервинний відстрочений шов. Його накладення також здійснюється до того, як в рані починає розвиватися грануляція. Техніка методу полягає в тому, що одразу після закінчення операції накладення швів не проводиться, місце пошкодження залишають відкритим, щоб мати можливість контролювати процес запалення. Накладають шви тільки після того, як запальний процес піде на спад, що відбувається в період від 1 до 5 діб.
  • Вторинний ранній шов. Накладається на пошкоджені тканини, на яких вже почався процес грануляції, в тому випадку, якщо отримане поранення гояться вторинним натягом. Накладають такі шви у період з 6 по 21 день. До терміну 3-х тижнів після отримання рани по її краях починається активне утворення рубцевої тканини, але саме вона і створює перешкоду зрощення країв і їх зближенню. Важливо накласти шви цього типу до того моменту, коли по краях травми почне утворюватися рубець. В цьому випадку для закриття місця поранення достатньо лише звести краї разом шляхом натягу ниток.
  • Вторинний пізній шов. Його накладення проводиться після того, коли від моменту отримання поранення до проведення операції пройшло вже більше 3-х тижнів. В цьому випадку для зрощення місця поранення проводиться висічення зарубцевавшихся країв, і тільки після цього накладають шви.

Як проводиться ПХО

Первинна обробка рани проводиться в декілька основних етапів. Алгоритм ПХО рани:

  • Першим етапом проводиться розсічення ранової порожнини лінійним розрізом. Довжина такого розрізу повинна бути достатньою для того, щоб лікар міг здійснювати всі роботи над травмою. Розріз проводиться з урахуванням топографо-анатомічних особливостей будови тіла людини, тобто по напрямку вздовж нервових волокон, судин, а також шкірних ліній Лангера. Шари шкіри і тканин, фасції і підшкірній клітковини розсікаються пошарово, щоб лікар міг точно визначити глибину пошкодження. Розсічення м’язів завжди проводиться вздовж волокон.
  • Другим етапом обробки можна вважати видалення з ранової порожнини сторонніх тіл. У разі вогнепальних поранень таким предметом є куля, при осколочном – осколки снаряда, при ножовому і різаному – ріжучий предмет. Крім цього, при отриманні будь-якої травми в неї можуть потрапити різні дрібні предмети, сміття, які також необхідно видалити. Одночасно з усуненням різноманітних чужорідних тіл лікарі видаляють і змертвілі ділянки тканин, що утворилися кров’яні згустки, частинки одягу, відламки кісток при їх наявності. Також видалятиметься і весь вміст наявного ранового каналу, для чого зазвичай використовується метод промивання рани спеціальним апаратом пульсуючим струменем розчину антисептика.
  • На третьому етапі відбувається висічення тканин, що втратили життєздатність. При цьому видаляється вся область первинного некрозу, а також ділянки некрозу вторинного типу, тобто ті тканини, життєздатність яких викликає сумніви. Як правило, лікар оцінює тканини за певними критеріями. Для життєздатної тканини характерний яскравий колір, а також кровоточивість. Живі м’язи повинні відгукуватися скороченням волокон при подразненні їх пінцетом.
  • Четвертим етапом є проведення операції на пошкоджених тканинах і внутрішніх органах, наприклад, на спинному мозку та хребті, на головному мозку і черепі, на магістральних судинах, органах живота, грудної порожнини або малого таза, на кістках і сухожиллях, на периферичних нервах.
  • П’ятим етапом називається дренування рани, при цьому лікар створює максимально можливі оптимальні умови для нормального відтоку вырабатывающегося ранового відокремлюваного. Дренажна трубка може бути встановлена одна, але в деяких випадках потрібне розміщення в пошкодженій ділянці відразу декількох трубок. Якщо травма складна і має кілька кишень, то кожен з них буде дренироваться окремої трубкою.
  • Шостим етапом є закриття рани в залежності від її виду. Тип шва вибирається в кожному окремому випадку індивідуально, оскільки частина поранень підлягає обов’язковому ушивання відразу після проведення обробки, а інша частина закривається лише через кілька днів після проведення ПХО.

Вторинна хірургічна обробка

Проведення ВХО (вторинної обробки) потрібна в тих випадках, коли в рані утворюється гнійний вогнище і серйозне запалення. При цьому виділяється сукровиця не відходить самостійно, а в рані починають з’являтися гнійні затекло і ділянки некрозу.

При проведенні вторинної обробки з порожнини рани першим ділом видаляються скупчення гнійного ексудату, а, потім, гематоми і згустки крові. Після цього проводиться очищення поверхні пошкодженої ділянки та оточуючих її покривів шкіри.

ВХО проводиться в кілька етапів:

  • Січуться тканини, не мають ознак життєздатності.
  • Видаляються згустки крові, гематоми та інші елементи, а також сторонні тала при їх наявності.
  • Проводиться розтин ранових кишень і утворилися набряків з метою їх очищення.
  • Проводиться дренування вдруге очищених ран.

Різниця між первинною і вторинною обробкою полягає в тому, що первинна проводиться при отриманні будь-якої рани, а також в ході проведення операцій.

Вторинна обробка проводиться лише в тих випадках, коли первинною виявилося недостатньо і в рані почався гнійно-запальний процес. В цьому випадку вторинна обробка поранення необхідна для запобігання розвитку серйозних ускладнень.