Травматологія        01 Березня 2018        130         0

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітації

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїПостановка ендопротеза після перелому collum femoris, досить часто практикується, особливо у вікових хворих.

Досить поширеною процедурою є протезування при переломі шийки стегна (collum femoris). Така операція дозволяє уникнути маси ускладнень, пов’язаних з травмою, і дає можливість людині мати повноцінне життя, без обмежень рухливості пошкодженої кінцівки. Слід розглянути особливості ендопротезування та його різновиди більш докладно.

Зміст статті

  • Показання до проведення
  • Види та порядок проведення
    • Матеріали для протеза
    • Способи доступу
    • Варіанти кріплення
    • Однополюсне ендопротезування
    • Тотальне ендопротезування
  • Реабілітація
  • Протипоказання та обмеження
  • Термін служби штучного суглоба

Показання до проведення

Стандартний протокол лікування перелому стегна передбачає використання консервативних і радикальних методів. До консервативним відносяться ліки, фізіопроцедури, масаж, ЛФК та інші прийоми, які не пов’язані з проведенням хірургічних втручань.

Однак характер травми рідко дозволяє обмежитися такою терапією. Досить часто виникає необхідність проведення операції ендопротезування.

Показаннями до такого лікування можуть стати:

  • наявність дрібних осколків;
  • несрастание кісток;
  • літній вік;
  • пошкодження судин;
  • поганий стан кульшового суглоба (articulatio coxae);
  • обмеження рухливості пошкодженої кінцівки;
  • розвиток асептичного некрозу голівки articulatio coxae;
  • лізис відділів стегнової кістки.

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїПри переломах collum femoris з безліччю осколків інколи проводять оперативне втручання по заміні articulatio coxae
Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїУ старих переломи вже можуть самостійно не зростатися, тому їм рекомендовано ендопротезування
Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїАсептичний некроз головки стегнової кістки після перелому служить показанням до проведення оперативного втручання по заміні articulatio coxae

Якщо шанси самостійного загоєння перелому без розвитку небезпечних ускладнень занадто малі, лікар зобов’язаний порекомендувати пацієнту проведення протезування. В іншому випадку існує ризик настання інвалідності або навіть летального результату.

Види та порядок проведення

Ціна подібної операції залежить від багатьох факторів: рівень клініки, оперує лікаря, масштаби втручання, використовувані матеріали і т. д. Ендопротезування має складну класифікацію, тому підбір оптимального варіанту повинен здійснювати кваліфікований спеціаліст, виходячи з тяжкості ушкоджень та матеріальних можливостей пацієнта.

Вид застосовуваного протеза, а також спосіб кріплення і порядок виконання всіх необхідних маніпуляцій визначаються заздалегідь. Етап підготовки до операції включає не тільки ретельне обстеження пацієнта, але і створення шаблону ендопротеза за наявними рентгенівським знімкам.

Важливо враховувати анатомічні особливості будови скелета пацієнта, а також ретельно продумувати напрямки запив при установці нової головки стегна.

Розглянемо основні види протезування:

Різновид та фотоКороткий описМатеріали

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїДля виготовлення ендопротезів використовують різні матеріали.Використовуються медичні сплави, кераміка і полімериПолнодоступное

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїПолнодоступное оперативне втручання проводять за допомогою широких розрізів.Доступ до проблемній зоні відкривається завдяки широким перерізамМалоінвазивне

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїПри малоинвазивном втручання оперативний доступ зазвичай проводиться за допомогою одного невеликого розрізу.Обмежуються одним (іноді декількома) невеликим надрізомНа два розрізи

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїІноді при процедурі ендопротезування оперативний доступ здійснюється за допомогою двох невеликих розрізів.Потрібен другий невеликий розріз для забезпечення двостороннього доступуЦементне

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїФіксація частин ендопротеза іноді здійснюється за допомогою спеціального полімерного складу.Використовується спеціальна полімерна суміш для фіксації протезаБесцементне

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїЧастіше використовують безцементні або комбіновані ендопротези.Фіксація можлива завдяки шорсткості ендопротезаСубтотальне

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїІноді пацієнтам показана заміна частини пошкодженого суглоба.Одностороння заміна пошкодженої ділянкиТотальне

Протезування при переломі шийки стегна: особливості процедури, види операцій і терміни реабілітаціїПри тотальному ендопротезуванні проводиться повна заміна травмованого зчленування.Повна заміна всіх елементів articulatio coxae

Матеріали для протеза

Підбирати протези необхідно, орієнтуючись на індивідуальну реакцію організму пацієнта на різні матеріали.

Для виготовлення ендопротезів можуть застосовуватися такі матеріали:

  • медичні сплави, наприклад, титанові;
  • полімери;
  • кераміка;
  • композити.

Ці компоненти поєднуються між собою, формуючи повноцінну заміну людському articulatio coxae. Модель виробу та її дизайн підбирається відповідно до індивідуальних особливостей будови скелета пацієнта.

Способи доступу

Для установки протеза необхідно виконати кілька розрізів. Масштабність втручання впливає на переносимість операції пацієнтом і терміни подальшого відновлення.

Основні види доступу:

  • Повноцінний. Передбачає заднебоковой доступ через широкий розріз, повністю відкриває тазостегновий суглоб.
  • Малоінвазивний. Хірург обмежує одним розрізом в бічній або передньої частини стегна.
  • Двухразрезный. Застосовується для тотального ендопротезування. Вертлюжну западину замінюється через надріз в передній частині, а для установки ствола здійснюється допоміжний розріз.
  • Варіанти кріплення

    Закріпити ендопротез можна двома способами:

  • Безцементний. Стовбур протеза забивається в стегнову кістку. Його поверхня має шорстку структуру, завдяки чому він надійно фіксується в кістки і поступово обростає нею. Безцементний метод може застосовуватися як при однополюсної операції, так і при установці чаші у кульшовій западині.
  • Цементний. При проблемах з формуванням нової кісткової тканини додатково застосовують полімеросодержащій хірургічний цемент.
  • Однополюсне ендопротезування

    Основна класифікація передбачає поділ операцій на тотальну і субтотальну заміну суглоба. Субтотальне ендопротезування дозволяє замінити лише одну частину зчленування – його голівку.

    Для цього використовується деталь, що складається з стовбура, ніжки і головки, покритої напівсферичним вкладишем.

    Процедура проводиться наступним чином:

    • виконується розріз на стегні для відкриття доступу до тазостегнового суглобу;
    • пошкоджена головка стегна відсікається, зачищаються залишки кісткових фрагментів і некротизованих тканин;
    • ногу вивертають всередину під 90 градусів і проводять резекцію звільненій collum femoris;
    • у медуллярному каналі формується отвір потрібного розміру, у канал, що утворився вводяться рашпілі;
    • після тестування на стабільність кріпиться безпосередньо сам ендопротез;
    • головка протеза вводиться в вертлужную западину;
    • рана ушивається з відновленням положення м’язів, встановлюється дренаж.

    Тотальне ендопротезування

    Більш складним є двополюсний ендопротезування кульшового суглоба. У цьому випадку заміні підлягає не тільки головка стегна, але й вертлюжну западину. Зате це дозволяє повністю відновити функції пошкодженого суглоба і продовжити термін служби ендопротеза.

    Проведення операції передбачає такі етапи:

  • Проводиться розріз з метою оголення кульшового суглоба та його розсічення капсули.
  • Виконується резекція суглоба.
  • У кульшовій западині встановлюють ацетабулярную чашу.
  • В стегнову кістку встановлюють рухливий елемент суглоба.
  • Проводиться тестування стабільності елементів.
  • Рана зашивається і встановлюється дренажна система.
  • Реабілітація

    Для того щоб результат хірургічного втручання був позитивним, вкрай важливо правильно пройти реабілітацію.

    Інструкція з відновлення організму після протезування передбачає наступне:

    • правильне харчування для забезпечення організму всіма необхідними поживними речовинами;
    • прийом ліків для прискорення процесів загоєння, а також запобігання запалення (знеболюючі, антибіотики, НПЗЗ, вітаміни тощо);
    • проведення фізіопроцедур;
    • заняття ЛФК;
    • правильний розподіл навантаження на прооперовану кінцівку;
    • регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

    Спочатку потрібно обмежити навантаження на ногу. З другого тижня допускається вставати з ліжка. Надалі прогулянки здійснюються на короткі відстані і з використанням засобів опори. Після 3 місяців реабілітації від милиць можна відмовитися.

    Протипоказання та обмеження

    Не всім пацієнтам можна проводити подібні операції. Эндопротезирвоание вважається непростою процедурою, а тому важливо враховувати можливі протипоказання і обмеження.

    Повністю заборонені подібні хірургічні втручання в таких випадках:

    • інфекційні захворювання;
    • проблеми зі згортанням крові;
    • важкі функціональні порушення в роботі опорно-рухового апарату;
    • загострення серйозних хронічних захворювань;
    • порушення кровотворної функції організму;
    • параліч квадрицепса;
    • недавно перенесений інсульт або інфаркт;
    • ризик перенесення наркозу.

    Виділяють також і відносні протипоказання при переломі шийки стегна:

    • фокальні інфекції;
    • алергія на використовувані препарати і матеріали протеза;
    • деякі психічні захворювання.

    Важливо, щоб сам пацієнт був готовий до операції і усвідомлював наслідки своєї згоди на її проведення, так і відмови.

    Термін служби штучного суглоба

    Завдяки проведенню операції із заміни тазостегнового суглоба, людина отримує можливість вільно пересуватися. Ризик летального результату суттєво зменшується.

    У середньому термін служби якісного ендопротеза становить 10 — 12 років (на практиці набагато довше). В подальшому потрібно проведення повторної операції. Це пов’язано з тим, що рухливі елементи поступово зношуються через постійне тертя, що особливо виражено при цементної фіксації із щільним приляганням головки до вертлюжної западині. Сучасні моделі подвійних протезів дозволяють відтягнути момент їх заміни, але все ж ця процедура є неминучою.

    Ще один важливий момент – ризик розвитку ускладнень в післяопераційний період. Крім інфікування і порушення загоєння тканин, виділяють таку проблему, як перипротезный перелом стегнової кістки.

    Він виникає нижче місці установки протеза та пов’язаний з порушенням цілісності кістки в результаті неправильної установки деталей або додатку надмірних зусиль для вколачивания підстави. У людей з остеопорозом та іншими захворюваннями кісток такі ризики збільшені.

    Більше інформації про операції ендопротезування ви можете отримати з відео в цій статті.