Травма черепа у дитини
Найбільший відсоток травм серед дітей займають травми черепа. Багато з них не закінчуються благополучно, що обумовлено судинним здавленням або структурним пошкодженням мозку.
Згідно зі статистичними даними, багатьох батьків хвилює питання про лінійних переломах черепа, які найбільш часто діагностуються у дітей, а також які бувають наслідки лінійного перелому потиличної кістки у дітей.
Зміст статті
- Особливості лінійних переломів у дітей
- Що таке лінійний перелом?
- Ймовірні причини
- Клінічні ознаки
- У чому небезпека таких переломів?
- Методи обстеження
- Лікування таких переломів
Особливості лінійних переломів у дітей
Наш череп складається з великої кількості кісток різної структури і товщини. Одні забезпечені повітроносними порожнинами, через інші проходять кровоносні судини. Безліч черепних кісток з’єднані між собою швами. Кость потиличної частини (occipitale) черепної коробки є однією зі складових черепного склепіння і формує основу черепа.
Саме деякі відмінності в черепному будові у дітей і дорослих обумовлює відмінності в механізмі травм і їх результат. Зокрема – у маленьких дітей ймовірність переломів значно знижена через мобільності кісток, так як в цьому віці не всі кісткові структури зрощені, шви між ними відкриті. Хоча з іншого боку, така особливість анатомії дитячого черепа робить уразливим мозок до прямих травм.
Навіть ідентичні травми, при такому розходженні черепного будови, можуть бути для дорослих причиною інвалідності або призвести до смерті, а у дітей пройти без особливих наслідків і закінчиться благополучним одужанням.
Що таке лінійний перелом?
Понад 70% від усіх пошкоджень черепа у дітей складають переломи лінійного характеру. Виглядають такі переломи у вигляді тріщини, расходящейся по обидва боки від місця удару. Як показано на фото.
Такі пошкодження найменш небезпечні. Можуть проходити без зміщення фрагментів кістки або характеризуватиметься невеликим (до 1 див) зміщенням. Зазвичай кісткові зрощення відбуваються без особливих наслідків і ускладнень.
Схематичне зображення травми
У дітей до 3-х річного віку ізольований перелом occipitale трапляється вкрай рідко. Зазвичай (майже в 10% випадків) він поширюється і на зону основи черепа.
Іноді тріщина з потиличної зони поширюється на тім’яну, або лобову кістку. Перетин лінійної тріщини лінії швів кісток черепа свідчить про велику силу удару і ймовірне пошкодження самої мозкової оболонки. Подібні пошкодження виявляються (як правило) у маленьких дітей, їх називають диастатическими (зяючими).
Такі травми потиличної черепної пластинки відносяться до локальної формі переломів. Характерна лінійна тріщина бере свій початок на внутрішній стороні потиличної пластинки, розходячись по обидві сторони місця ураження. Крім локальної форми черепного поразки існує і віддалена її форма з більш значною площею довжини тріщини.
Такі переломи формуються на зовнішній стороні потиличної пластини в результаті дуже сильного удару об тупий або плоский предмет. Це призводить до формування численних лінійних переломів в одній, або кількох прилеглих областях кісток черепної коробки. Велика кількість тріщин по всій площі черепа може викликати його повну деструкцію (руйнування).
Такий вид руйнування називають паутинообразным, або звездообразным переломом. Він бере свій початок від первинного локального або віддаленого перелому з наступним утворенням і з’єднанням один з одним множинних тріщин допомогою деформації їх вигинів.
Не рідко відзначаються поєднання різних видів переломів черепної коробки – втиснутого або вдавленого з локальним або віддаленим лінійним.
Ймовірні причини
Про ймовірні причини цієї травми черепа у дітей говорити, напевно, не варто. Численними описами «рясніє весь інтернет» і багатьом батькам вони добре знайомі. Хочеться відзначити той факт, що причина такої патології криється в самих батьках. Перш за все, їх неуважне ставлення до дітей і безтурботність.
Незважаючи на те, що черепні кісткові структури у малюків більш еластичні, травм черепа схильні і найменші діти. Діагностика такої патології у них утруднена, а наслідки можуть бути непередбачуваними.
Наші малюки рухливі і шустры з самого народження. Вони можуть «брикнути» ніжкою і випасти на підлогу з пеленального столика, варто матусі на секунду відвернутися, чи, пізнаючи світ, самостійно піднятися в колясці і випасти з неї.
Падіння при катанні на роликах – часта причина травм
Якщо говорити про більш старших дітей, то лікар часто діагностує у них переломи черепа, коли у батьків катастрофічно не вистачає часу на спілкування з дітьми. Намагаючись компенсувати брак уваги, дітям купується все, що вони побажають. Ролики, ковзани, скейти – все, що легко сприяє падінню навзнак.
У підлітків такі патології є наслідком безконтрольність з боку батьків, коли після шкільних занять вони відправляються гуляти по дахах гаражів або покинутим будівництвах.
Це найбільш характерні, але не єдині приклади з життя, а не з підручників травматології. Ніхто не сперечається, за дітьми важко устежити, але приділити їм увагу, провести бесіду – під силу будь-якому батькові. Є одна найдієвіша (хоча і не найгуманніша) виховний захід для самих «неподдающихся» дітей.
Не полінуйтеся, приведіть мимохідь своє неслухняне чадо в травм-пункт. Все, що він там побачить відкластися в підсвідомості дитини.
Перш, ніж він зважитися на небезпечний експеримент, його підсвідомість видасть потрібну картинку. Такий експеримент здатний запобігти перелом occipitale у дітей самого незалежного характеру, без звичних для них моралей.
Клінічні ознаки
Головний біль
Симптоматика проявляється саднами або ранками під волоссям на потилиці дитини і утворенням гематоми. Пальпація не виявляє вдавлювання кістки.
Загальний стан дитини виражена:
- проявом виражених головних болів;
- ознаками інтоксикації (нудота, блювання);
- астенічною реакцією (реакція зіниць на світло відсутня);
- неврогенным порушенням дихання (викликаного ушкодженням артеріальних оболонок мозку);
- сплутаністю і втратою свідомості.
У чому небезпека таких переломів?
У дитини може погіршитися слух
Лінійні форми переломів небезпечні відстрочкою патологічної симптоматики. Відразу після отриманих травм стан дітей цілком нормальне. Це обумовлено неспроможністю розвитку певних структур мозку і окремих його часток, зокрема лобової.
Наслідки носять відстрочений характер, проявляючись:
- сильними ознаками гіпертонії;
- підвищеним емоційним станом;
- освітою геморагічних гематом;
- ознаками розвитку гідроцефалії та епілепсії;
- уповільненим темпом розвитку;
- порушенням сенсорних зорових і слухових функцій.
Такі наслідки характерні при віддалених щілинних переломах, як наслідок множинних лінійних утворень і розширення природних черепних швів.
Методи обстеження
МРТ голови
При будь-яких черепних травмах діагностичний пошук спрямований на виключення ознак перелому:
Такі методи обстеження проводяться завжди, навіть тоді, коли явні пошкодження відсутні. Дане діагностичне обстеження проводиться для запобігання можливих проявів відстроченої патології.
Лікування таких переломів
Якщо діагностичне обстеження не виявило утворення гематом і явних порушень в структурі мозкових тканин, лікування лінійної форми травми occipitale у дитини обмежується підтримують методами терапії – призначення знеболюючих препаратів і антисептична обробка ушкодженої поверхні.
Якщо у дитини відзначається втрата свідомості, він залишається в стаціонарі для спостереження за динамікою порушень. Обстежує пацієнта нейрохірург. При відсутності порушень життєво важливих функцій, пацієнту рекомендовано домашній догляд.
При виявленні таких переломів особливого лікування не призначається. Протягом 2-х, 3-х тижнів, що утворилася вузьку щілину заповнює фіброзна тканина, а через 3 місяці відбувається її повне окостеніння. Якщо щілина перелому широка, фіброзної тканини, що заповнює її, утворюються закостенілі перемички.
Оперативні методики застосовуються при утворенні широких лінійних ушкоджень (більше 1 см), які можуть спровокувати пошкодження оболонки мозку та інших його тканинних структур. Такі заходи здатні запобігти в майбутньому розвиток епілепсії.
Якщо таким переломів піддаються маленькі діти і при цьому наголошується розрив твердого шару оболонки мозку, надалі лінійна щілина може розійтися ширше, що проявитися явним дефектом черепної коробки. В цьому випадку проводиться пластика, так як ліквор, заповнює арахноидальную оболонку призведе до її випинання і до ще більших кістковим розбіжностей.
У дітей з звичайним лінійним ураженням потиличної кістки загоєння йде без серйозних наслідків. Винятки можуть бути у вигляді розвитку гіпертонічної хвороби. Швидкому відновного процесу сприяє повноцінний відпочинок на свіжому повітрі і збалансований раціон харчування.
