Причини, клінічна симптоматика та лікування переломів ребер

Перелом ребер – одна з найпоширеніших травм, яка має ряд особливостей.

Клінічна симптоматика та лікування переломів ребер мають свої відмітні ознаки, тому вони посідають окреме місце в травматології. Це одна з найбільш поширених травм, крім пошкоджень кінцівок. Особливості переломів ребер слід розглянути більш докладно.

Зміст статті

• Причини переломів
• Симптоми травми
• Види пошкоджень
• Можливі ускладнення
• Перша допомога
  • Способи іммобілізації
• Діагностика
• Методи лікування
  • Медикаменти
  • Загальні рекомендації
  • Фізіотерапія
  • Хірургічні методи
• Реабілітація
• Профілактика ускладнень

Причини переломів

Отримати перелом ребер і грудини можна у таких випадках:

• падіння;
• сильний удар;
• поранення, в т. ч. вогнепальна;
• здавлення грудної клітки;
• ДТП.

Травматичні причини часто провокують супутні пошкодження легенів при переломі ребер і сусідніх внутрішніх органів. У такому разі не виключено летальний результат.

Перелом ребер у літніх може виникати у зв’язку з погіршенням міцності та еластичності кісткової тканини. В тому числі роль грають деякі захворювання, наприклад, остеопороз, остеомієліт і т. д.

Будь-яка травма грудної клітки у літніх може призвести до перелому.

Розрізняють як прямі, так і непрямі переломи ребер. У першому випадку порушується цілісність кістки в місці дії сили, у другому – по боках від неї, наприклад, при затиснута між двома об’єктами.

Симптоми травми

Клініка при переломі ребер має досить характерні симптоми.

Як виявляється перелом ребер:

• сильний біль;
• задишка;
• кашель;
• блідість шкіри;
• гематома в місці удару;
• деформація грудної клітки;
• крепітація.

При наявності відламків кістки можна побачити, як виглядає перелом ребер: грудна клітка в цьому місці западає на вдиху і вибухає на видиху, що є протилежністю для нормальних дихальних рухів.

Якщо стався перелом ребер з пошкодженням легені, утруднюється дихання, з’являється кашель з кривавої мокротою. Перелом ребер спереду є самим небезпечним із-за чиниться тиску на органи. А ось переломи нижніх ребер меншою мірою ускладнюють дихання.

При наявності запального процесу підвищується температура при переломах ребер. Суттєві відхилення від норми або тривала присутність цього симптому вказують на розвиток ускладнень.

Види пошкоджень

Існує складна класифікація переломів ребер. Розглянемо основні види переломів ребер за різними ознаками.

Пошкодження шкірного покриву:

• закритий;
• відкритий;

З причини травми:

• механічний;
• компресійний перелом ребер;
• патологічний.

По локалізації:

• перелом лівих ребер;
• перелом ребер з правого боку;
• двосторонній перелом ребер;
• перелом верхніх ребер, нижніх, збоку, спереду, з боку спини і т. д.

По складності:

• неповний (тріщина);
• надкістковий;
• перелом міжреберних хрящів;
• повний;
• одиничний;
• множинний;
• осколковий перелом ребер.

Особливо небезпечним є подвійний перелом ребер, коли утворюється вільний уламок кістки, викликає парадоксальні рухи грудної клітки при диханні. Це так званий ” флотуючий або окончатый перелом ребер.

При окончатых переломах ребер великий ризик різних ускладнень.

Можливі ускладнення

Чим небезпечний перелом ребер, так це його наслідки. У деяких випадках виникають різного роду ускладнення або спостерігаються супутні травми.

До найпоширеніших з них належать:

• поєднані переломи ключиці та ребер, грудини, травми хребта;
• пневмоторакс при переломі ребер – скупчення повітря в плеврі;
• гідроторакс при переломі ребер – скупчення рідини, переважно крові, між плевральними листками;
• травма легкого при переломі ребер – виникає порушення дихальної функції, внутрішня кровотеча, гостра дихальна недостатність;
• плеврит при переломі ребер – запальне захворювання оболонки легкого, воно часто виявляється, як рідина в легенях при переломі ребер;
• пневмонія при переломі ребер – застійні явища провокують запалення;
• підшкірна емфізема при переломі ребер – проникнення повітря в підшкірну клітковину.

Найбільше ускладнень провокує пошкодження плеври при переломі ребер. Також можуть відбуватися розриви внутрішніх органів, деякі з яких призводять до летального результату.

Гемоторакс і пневмоторакс – грізні наслідки травм грудної клітки.

Перша допомога

Важливо знати, що необхідно зробити при переломі ребер, щоб ваші дії принесли користь, а не шкоду. ПМП при переломі ребер полягає в полегшенні симптомів, усунення кровотечі, якщо таке присутнє, а також забезпечення умов для подальшого транспортування в лікарню.

Алгоритм при переломі ребер:

• обездвижте потерпілого, нехай він займе полусидячую позу або ляже на травмовану бік;
• використовуйте анальгетики при переломі ребер, щоб полегшити дихання;
• до ураженого місця прикладіть що-небудь холодне;
• викличте «швидку» і чекайте приїзду медиків.

Напівсидяче положення – найбільш вдала для транспортування хворого при підозрі на переломи ребер.

Способи іммобілізації

Для безпечного транспортування хворого і подальшого захисту від зсувів в деяких випадках вимагається фіксація при переломі ребер.

Використовують різні методи іммобілізації:

• туге бинтування при переломі ребер по спіралі або навхрест;
• спеціальні пов’язки при переломі ребер – еластичний пояс, корсет, ортез і т. д.;
• пластирі при переломах ребер – метод кинезиотейпирования.

Туге бинтування найбільш часто використовують при травмах грудей
Ортези можна використовувати для транспортування хворих з переломами ребер
При множинних переломах ребер іноді використовують лейкопластир

Флотирующие переломи ребер необхідно зафіксувати зовні за методом Витюгова-Айбабина з допомогою спеціальної шини або пластини.

Діагностика

Подальші дії можливі лише після проходження обстеження, так як виявити перелом ребер виключно физикальном методом неможливо. Додатково необхідно здати аналізи крові і сечі, щоб виявити проблеми зі здоров’ям і запальний процес.

Апаратна діагностика переломів ребер включає такі методи:

Рентген. Можна чітко розглянути перелом ребер на знімку, виявити тріщини і осколки кістки.

Флюорографія. Необхідна для більш ретельного вивчення стану легенів.

МРТ при переломі ребер. Демонструє стан кісткової, хрящової та м’яких тканин в різних проекціях і пошарово.

Так як переломи грудних ребер можуть супроводжувати травмами внутрішніх органів, можна додатково пройти УЗД діагностику, але все ж томографія є найбільш інформативним методом.

Методи лікування

Скільки проходить перелом ребер залежить від тяжкості травми, а також особливостей організму пацієнта. В середньому на загоєння простих травм потрібно близько 1 — 2 місяців. Перелом ребер у дітей зростається за 3 тижні, а ось у літніх відновлення може затягнутися на 3 — 4 місяці. Якщо проводилася складна реанімація при переломі ребер і грудини, процес одужання може тривати більше півроку. І пам’ятайте, що травматичний перелом ребер у дитини і патологічні переломи ребер у літніх людей – це різні випадки і лікувати їх потрібно по-своєму.

Медикаменти

Основу лікування складають медикаменти при переломі ребер. З їх допомогою знімаються симптоми, усуваються негативні наслідки, стимулюється регенерація тканин. Кожне ліки від переломів ребер призначається виключно лікарем після оцінки загального стану та особливостей пацієнта.

Застосовуються такі препарати при переломах ребер:

Анальгетики. Найчастіше це знеболюючі таблетки при переломах ребер. Також може застосовуватися паравертебрально блокада при переломі ребер. Цей метод передбачає ін’єкцію знеболювального для регіонарного впливу на нервові закінчення. Найпоширеніший варіант – новокаїнова блокада при переломі ребер.

Нестероїдні протизапальні засоби. Це таблетки і мазі від переломів ребер негормонального походження.

Глюкокортикоїдні уколи при переломі ребер. Застосовуються тоді, коли дії НПЗЗ та анальгетиків недостатньо.

Також рекомендується застосовувати хондопротекторний гель при переломах ребер, вітаміни та ранозагоювальні засоби, відхаркувальні мікстури. За показаннями призначають антибіотики.

Загальні рекомендації

Деякі важливі поради з лікування перелому ребер представлені в таблиці нижче:

Режим при переломі ребер

У перші дні хворого з травмою грудей слід дотримувати постільний режим. Так як стан при переломі ребер супроводжується слабкістю, потрібно більше відпочивати, а фізичні навантаження – повністю виключити. Дієта при переломах ребер

В період після травми раціон пацієнта повинен бути багатий на продукти з кальцієм. Важливо знати, що є при переломі ребер. Шкідливі продукти виключіть, раціон слід збагатити молочною продукцією, нежирним м’ясом, фруктами і овочами, цільнозерновими кашами. Поза для сну

Напівсидяче положення добре підійде як пози для сну. Найкраще спати на спині в напівсидячому положенні. Гімнастика

Дихальна гімнастика та ЛФК – допоможуть швидше відновитися після травми. Обов’язково потрібно виконувати дихальні вправи при переломах ребер. У міру одужання призначається ЛФК при переломі ребер. Прогулянки

Прогулянки на свіжому повітрі прискорять процес реабілітації. В залежності від складності травми визначається можна ходити при переломі ребер. При відсутності протипоказань необхідно щодня виходити на прогулянку на свіже повітря, що допомагає при переломі ребер наситити організм киснем і вітаміном Д. Прийом ліків

При травмах лікар виписує ряд ліків і дає чіткі рекомендації щодо їх застосування. Для зняття симптомів і прискорення загоєння використовуйте регенеруючу мазь від перелому ребер, анальгетики та хондопротекторы. Після хірургічних втручань або запаленнях призначаються антибіотики при переломі ребер. Мінеральні добавки та вітаміни

Вітаміни прискорюють процес зрощення кісток. Навіть збалансований раціон повинні доповнювати вітамінно-мінеральні засоби при переломі ребер. Зручний одяг

Одяг повинна бути натуральною і зручною. Носіть вільний, легко снимающуюся одяг з натуральних матеріалів, що полегшить процес переодягання. Народні засоби при переломах ребер

Народні засоби можуть служити доповненням до основного лікування. Додатково до основної терапії можна використовувати відвари цілющих трав, настій гранатових кірок або муміє при переломі ребер для компресів. Фізіопроцедури

Фізіотерапія входить в комплекс лікувальних заходів при травмах. Продовжуйте відвідувати процедури, поки кісткова мозоль не ущільниться і не почне розсмоктуватися.

Фізіотерапія

Додатковий лікувальний ефект мають фізіотерапевтичні процедури. Особливо вони актуальні, якщо є перелом ребер, пошкодження плеври. Пройти курс фізіотерапії необхідно для прискорення регенерації тканин, запобігання застійних процесів, покращення формування кісткової мозолі.

Використовують такі методи:

• електрофорез;
• магнітотерапія;
• лазерна терапія;
• УВЧ;
• микротоковое вплив.

Ціна на них невелика, а ефект досить сприятливий. А ось будь-який масаж при переломі ребер категорично протипоказаний щоб уникнути зміщення відламків.

Хірургічні методи

Хірургічне втручання застосовується досить часто. Якщо відбулося пошкодження легені при переломі ребер, може знадобитися пункція з дренуванням плевральної порожнини.

Також зшиваються пошкоджені м’які тканини, видаляються осколки і сторонні предмети, ділянки некрозу. Для відновлення цілісності уламків застосовуються методи остеосинтезу.

Лікар може призначити такі варіанти втручання:

• экстраплевральный за Паниотову;
• интраплевральный за Голобородько;
• экстрамедуллярный спицями Кіршнера;
• позавогнищевий;
• сшивающими апаратами СГР-20/СРКЧ;
• скелетне витягування щипцями.

Для запобігання ускладнень у післяопераційний період необхідно виконувати все, що наказує інструкція лікаря.

Реабілітація

Реабілітація при переломі ребер повинна включати комплекс заходів, спрямованих на зміцнення здоров’я та стимуляцію загоєння пошкоджень.

Профілактика ускладнень

Запобігти деякі наслідки травми можна, якщо виконувати певні рекомендації при переломі ребер:

• уникайте фізичних навантажень і рухів;
• менше нервуйте;
• забезпечте собі повноцінний відпочинок;
• підберіть зручну позу для сну;
• правильно харчуйтеся (що краще їсти при переломі ребер вам підкаже лікуючий лікар);
• приймайте ліки, які вам прописав лікар;
• не переохолоджуйтеся;
• частіше гуляйте на свіжому повітрі;
• виконуйте дихальні вправи;
• поступово вводите розминку для розробки верхній частині тіла;
• не стримуйте кашель, необхідно максимально позбавитися від скопилася мокротиння;
• не перебинтовывайтесь самостійно;
• іммобілізація потрібно не у всіх випадках, тому без потреби не обмежуйте руху грудної клітки;
• відвідуйте прописані вам фізіопроцедури;
• виключіть мануальний вплив на травмовану область;
• стежте за своїм самопочуттям і при підозрілих симптомах звертайтеся за допомогою до лікарні.

Більше інформації по темі ви можете отримати відео в цій статті.