Травматологія        04 Вересня 2018        56         0

Причини і види стенозу хребетного каналу, варіанти лікування

Зміст:

  • Причини і механізми розвитку
  • Симптоматичні прояви
  • Види і варіанти лікування
  • Тип відносного звуження
  • Рівні звуження
  • Абсолютний стеноз
  • Дегенеративно-дистрофічний тип
  • Звуження відбувається по типу саггитальному
  • Обмеження на рівні L4-L5 хребців

Стеноз хребетного каналу — анатомічне зменшення його просвіту з локалізацією в попереково-крижовому, а також шийному відділах хребта. Під час звуження просвіту відбувається защемлення нервових корінців спинномозкових, в рідкісних випадках відбувається здавлення спинного мозку. Пацієнти відчувають болючість при зміні положення тіла, з’являються виражені симптоми компресії.

Звуження хребетного каналу може бути набутим чи природженим. Особливий клінічний інтерес представляє саме набута патологія, нерідко спричинена множинними факторами. З часом звуження лише посилюється разом із симптоматичними проявами. Так, що таке стеноз хребетного каналу і чому з’являється?

Причини і механізми розвитку

Причини виникнення обумовлені безліччю внутрішніх і зовнішніх факторів, тому неможливо виділити якусь одну, щоб достовірно визначити діагностичне напрямок. Спинальний стеноз виникає з наступних причин:

  • аномалії розвитку кістково-хрящової тканини;
  • патологічне зміна рівня хребців природженого або набутого генезу;
  • травматизація хребетного стовпа будь-якої локалізації (особливо, падіння з висоти);
  • спондильоз і спондилоартроз; метаболічні порушення з патологічним утворенням метаболітів;
  • міжхребетні грижі;
  • інфекційні захворювання, переважно, кістково-хрящових структур.

Важливо! Сприятливі фактори багато в чому визначають симптоматичне розвиток захворювання, схему лікування, реабілітаційний період. Своєчасна діагностика дозволяє точно встановити комплекс першопричин і скласти адекватне лікування.

Симптоматичні прояви

Ознаки патології проявляються вже на самому початку звуження міжхребцевих проміжків. Особливо виділяють наступні симптоми:

  • надмірне напруження плечових м’язів;
  • хворобливість в області потилиці, шийного відділу;
  • оніміння в області лопаток;
  • паралічі або парези дистальних відділів кінцівок (у важких випадках, всього тіла);
  • відсутність чутливості і іннервації;
  • болі в локації стенозуючого каналу;
  • болючість зони очеревинної простору.

Симптоми стенозу хребтового каналу в області поперекового відділу проявляються в нижній частині тіла болями, онімінням. Через локалізації патологічного вогнища може зменшуватися чутливість ділянок шкіри живота, молочних залоз.

Причини і види стенозу хребетного каналу, варіанти лікування

Зазвичай від клінічних проявів страждає шийний і поперековий відділ, однак зустрічаються випадки болючість у грудному відділі (нерідко на фоні поєднаних патологій кістково-сполучної тканини).

Види і варіанти лікування

Класифікація патологічне звуження дозволяє визначити характер локалізації, причинних факторів, ризиків ускладнень та наслідків для пацієнта. Лікування стенозу хребетного каналу будь-якого типу, переважно хірургічне.

Тип відносного звуження

Відносний стеноз хребетного каналу має різну вираженість щодо поперечної довжини спинного мозку. Вторинний процес може бути викликаний значними деформаціями кісткових структур. Відносний стеноз хребетного каналу поперекового відділу має більш сприятливий прогноз.

На тлі серйозної клінічної картини проводять диференціальну діагностику і призначають медикаментозне, фізіотерапевтичне або хірургічне лікування.

Рівні звуження

Порушення висоти хребців в області шиї може бути первинним і вторинним процесом. Перший випадок — наслідок патологічних перетворень кістково-хрящових тканин, сформованих в період внутрішньоутробного розвитку (таким є вроджений стеноз хребетного каналу). Другий — результат дегенеративно-дистрофічних процесів на тлі наявних патологій тканин вертикальної хребетної осі. Клінічна картина захворювання супроводжується характерними симптомами:

  • мігренеподібні болю з розпиранням біля скронь, потилиці;
  • болі, безпосередньо віддають у передпліччя;
  • м’язова дистрофія в дистальних відділах рук;
  • частково або абсолютна оніміння рук;
  • порушення рухливості шиї.

Стеноз спинномозкового каналу в області шиї провокує порушення кровообігу, призводить до хронічної гіпоксії. Лікування призначається двома методами: медикаментозне при усуненні симптомів, хірургічне при усуненні причини патології (ламінектомій з установкою фіксуючого імпланта).

Абсолютний стеноз

Захворювання діагностується на підставі довжини отвору каналу. Чим більше його звуження, тим інтенсивніше розвивається пошкодження спинного мозку, неприємні відчуття стають нав’язливими. Основний метод діагностики — МРТ-дослідження. Якщо довжина просвіту при вторинному стенозі на рівні l5-s1 хребців менше 12 мм, то має місце абсолютна звуженням міжхребцевого простору. Клініцисти призначають комплексне лікування.

Причини і види стенозу хребетного каналу, варіанти лікування

Серед ефективних медикаментів призначають негормональні засоби від запалення, міорелаксанти (Толперизон), терапію гормоносодержащими засобами (Преднізолон, Дексаметазон), активатори повноцінного кровопостачання (Пентоксифілін). При центральному абсолютному стенозі хребтового каналу лікування носить радикальний характер.

Дегенеративно-дистрофічний тип

Стеноз каналу спинного відноситься до руйнівних порушень кістково-хрящових структур, в результаті якого відбувається звуження хребетного просвіту. Типова локалізація — шийний і поперековий відділи. Особливо схильний до звуження перехід попереку з крижовий сегмент — хребці L5-S1. Дегенеративний стеноз хребетного каналу характеризується повільним перебігом і високими ризиками ушкодження спинного мозку.

Лікування дегенеративного стенозу хребта передбачає призначення міорелаксантів, гормональних препаратів, фізіопроцедури, оперативну корекцію. Зазвичай патологія розвивається і протікає у вигляді відносної ступеня звуження. При наростання компресії перспективним напрямком вважається хірургічна операція.

Звуження відбувається по типу саггитальному

Саггитальное звуження має множинні причини. Основними є наступні механізми:

  • спадково-вроджений (аномалії розвитку хрящової системи);
  • придбаний (множинні фактори розвитку: захворювання, травми);
  • комбінований стеноз хребетного каналу (поєднання спонтанних чинників і генетично обумовлених причин);
  • централізований (поразка з локалізацією в області спинного мозку);
  • латеральний (сам канал майже не пошкоджується, однак звужуються міжхребцеві отвори);
  • дискогенний стеноз хребетного каналу (порушення, обумовлене дистрофічними процесами в області міжхребцевих дисків).

Причини і види стенозу хребетного каналу, варіанти лікування

Зверніть увагу! Також, виділяють артрогенний, дискоартрогенный, межфасеточный фронтальний. В залежності від типу стенозуючого фактора і його локалізації призначається відповідного лікування. В основному, патологія лікується тільки хірургічним шляхом поряд з медикаментозним купіруванням виявляється симптоматики.

Обмеження на рівні L4-L5 хребців

Локальний або обмежений стеноз хребетного каналу на рівні l4-l5 хребців, що виникає на тлі регулярно позиційної навантаження, а також запальними вогнищами різною локалізацією хребетним стовпом. Виділяють і інші рівні ушкодження, крім обмеження на рівні L4-L5 хребців:

  • Стеноз хребетного каналу на рівні L5-S1 хребців. Типовий варіант локалізованого звуження в області зчленування поперекового і крижового відділів. Хворобливість відзначається іррадіацією в ногу.
  • C5-C6 рівень. Ураження сегмента шийного відділу хребта. Враховуючи локалізація ушкодження, пацієнти відчувають явні неврологічні порушення.
  • L4-S1 хребці. Локалізація припадає на два нижніх хребця в поперековому відділі з поширенням на крижовий відділ хребетного стовпа.
  • C5-C7 або C6-C7 рівні хребців. Ураження локалізується в області нижнього шийного відділу хребетного стовпа. Іррадіація болю і оніміння поширюється по всій поверхні рук, дистальні їх відділи.
  • L3-L4, L3-L5, L4-L5 рівні. Така поразка характерно для поперекового відділу вертикальної осі хребетного стовпа. При стенозі хребтового каналу на рівні л4-л5 хребців іррадіація болю і оніміння, а також часткової парестезії, поширюється на нижні кінцівки.

Важливо! Рівень ушкодження хребців дозволяє оцінити характер захворювання, можливу причину. Локалізацією ушкодження і рівнем хребців при обмеженні визначається клінічна картина, тактика лікування і прогноз для пацієнта.

Діагностичні заходи зводяться до інструментальним методам: рентген, мрт-дослідження, комп’ютерна томографія. Всі ці заходи повною мірою забезпечують точність диференційної діагностики. Важливими факторами є вік і клінічний анамнез пацієнта.

Звуження просвіту вертикальної осі становить небезпеку для пацієнтів, незалежно від його типу, поширеності та локалізації. Навіть обмежений відносний стеноз може негативно відбитися на якості життя пацієнта, привести його до інвалідизації. Компресія викликає сильні болі, які можливо усунути тільки наркотичними анальгетиками і регулярними знеболюючими блокадами.

Прогноз при патології повністю залежить від природи виникнення, адекватності та своєчасності медичної допомоги. При пошкодженні спинного мозку шанси на цілковите одужання значно знижуються.

Не затягуйте з відвідуванням лікаря. Не знаєте до якого лікаря звернутися? Просто натисніть на кнопку нижче і ми підберемо для Вас спеціаліста.