Травматологія        29 Березня 2018        2166         Коментарі Вимкнено до Пов’язки при відмороженнях: як накласти термоізолюючу пов’язку потерпілому

Пов’язки при відмороженнях: як накласти термоізолюючу пов’язку потерпілому

Зміст статті:

  • Ступені та симптоми обмороження
  • Перша допомога при обмороженні
  • Накладення теплоізолюючих пов’язок при обмороженні
  • Чим допомагає теплоізолююча пов’язка

Теплоізолююча пов’язка – спецзасіб, застосовуване при відмороженнях 2 ступеня і вище. Вона призначена для уповільнення швидкості відтавання уражених ділянок тіла.

Як правильно накладати пов’язку? Допомагає вона позбавитися від ускладнень обмороження? Яку ще першу допомогу можна надати потерпілому? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Ступені та симптоми обмороження

Прояви обмороження можна розділити на дві групи – перші виникають безпосередньо при холодовій ураженні (дореактівний період), другі ж проявляються після початку процесу відігрівання шкірних покривів і тканин організму (реактивний період).

У дореактівний період початкова симптоматика незалежно від ступеня ураження холодом, досить схожа – це зниження рухливості частин тіла, викликане частковим холодовим паралічем м’язових волокон, а також зменшення або повне зникнення тактильної місцевої чутливості з-за блокування нервових закінчень і рецепторів. Чим вище ступінь холодового ураження, тим швидше розвиваються ці два негативних стану.

Детальніше про періоди обмороження можна дізнатися тут.

Відрізнити ступеня холодового ураження в дореактівний період можна по відтінку шкіри і загального погіршення життєвих показників:

  • При 1 ступені обмороження шкірні покриви бліднуть.
  • Повязки при відмороженнях: як накласти термоізолюючу повязку потерпіломуПри 2 ступені – набувають напівпрозорий, іноді мармуровий відтінок, частково сповільнюється пульс, людина відчуває сонливість.
  • При 3 ступені відмороження шкірні покриви стають синюшними», сповільнюється не тільки пульс і дихання, але також незначно падає артеріальний тиск, потерпілий може регулярно втрачати свідомість.
  • При крайній 4 ступеня ураження холодом епітелій має глибокий синій колір, іноді з чорним відтінком. Життєві показники (пульс, дихання, артеріальний тиск) критичні, свідомість часто відсутня.

У реактивний період з початком відтавання шкірних покровів і м’яких тканин симптоматика відморожень більш яскрава і дозволяє точно встановити глибину ураження холодом.

  • 1 ступінь. В уражених локалізаціях відчувається печіння, поколювання і легкий больовий синдром. Шкірні покриви мають червонуватий відтінок і піддаються гіперемії, чутливість повертається відразу. Через кілька днів епітелій починає лущитися, загальні терміни одужання коливаються в діапазоні 5-7 днів;
  • 2 ступінь. Печіння і поколювання супроводжується помірним больовим синдромом. Шкірні покриви синіють, на епітелії утворюються бульбашки з прозорим або жовтуватим вмістом, нігтьові пластини піддаються деструкції, чутливість уражених локалізацій повертається лише частково. Загальні терміни одужання і повного оборотної регенерацією тканин і нігтів – близько 2 тижнів;
  • 3 ступінь. Поколювання і печіння відсутні – замість них відразу проявляється сильний больовий синдром. Шкірні покриви мають темний або бордовий відтінок, покриті пухирями з кров’янистою рідиною, спостерігається окремі осередки некрозів епітелію з ураженням поверхневих тканин і периферичних судин. Чутливість уражених зон – дуже слабка або відсутня протягом декількох днів. Процес одужання супроводжується утворенням грануляцій, плям, рубців, не зникають навіть після процедури реабілітації (видалити їх можна тільки хірургічно). Терміни повного відновлення – до 1 місяця;
  • 4 ступінь. Шкірні покриви набувають сіро-чорні відтінки. Спостерігається дуже сильний больовий синдром, повна відсутність чутливості поряд з моментальним розвитком великого набряку в уражених холодом зонах. По закінченню декількох днів набряк спадає, відморожені частини піддаються системному некрозу (процес може зачіпати шкіру, всі м’які тканини аж до хрящів, суглобів і кісток), всихають або ж розвивається мокра гангрена. Практично завжди потерпілому потрібно хірургічне втручання та інтенсивну або реанімаційна терапія. Середні терміни одужання при наявності кваліфікованого стаціонарного лікування – 1,5-3 місяці.

Детальніше про ступені обмороження можна дізнатися тут.

Перша допомога при обмороженні

Потерпілому від обмороження повинна бути надана посильна перша допомога.

  • Усунення вражаючого фактора. Чоловік повинен бути переміщений з холоду в тепле сухе приміщення. Якщо такої можливості немає – необхідно розвести вогонь, людина повинна знаходитися поблизу від нього, але не впритул (гріти обморожені частини тіла над відкритим полум’ям заборонено);
  • Виклик медика. При 1 ступені обмороження можна лікуватися вдома без звернення за медичною допомогою. При 2 ступені – необхідно викликати терапевта додому. При 3 ступені раціонально звернутися в службу швидкої допомоги. При 4 ступені ураження холодом, потерпілий повинен бути негайно доставлений в найближчий стаціонар, має реанімаційне і опікове відділення;
  • Повязки при відмороженнях: як накласти термоізолюючу повязку потерпіломуЗміна одягу, їжа, питво. Після транспортування в приміщення з людини потрібно обережно зняти холодну і мокру одяг, після чого дати сухі речі. Якщо людина у свідомості, у нього не порушено ковтальний та інші рефлекси, відсутня неврологічна симптоматика – бажано дати йому тепле пиття (будь-які рідини крім алкоголю) і їжу (бажано рідку і вуглеводну), з температурою не більше 35 градусів;
  • Відігрівання. Проводиться штучно лише при 1 ступеня ураження холодом. Типова схема – зігрівальний масаж, розтирання місць локалізації обмороження натуральною м’якою тканиною, приміщення у ванну з теплою водою (початкова температура близько 30 градусів, протягом 50 хвилин її потрібно повільно піднімати до 38-40 градусів);
  • Теплоізолююча пов’язка. Накладається при 2 ступені обмороження і вище, при цьому штучне відігрівання заборонено;
  • Постільний режим. Хворий поміщається під щільне ковдру. Під обморожені частини тіла (кінцівки, голова, інш.) підкладаються подушки і валики;
  • Негайна госпіталізація. Якщо у потерпілого виявлені ознаки 4 ступені обмороження, то йому потрібно накласти подвійну теплоізолюючу пов’язку і негайно госпіталізувати в стаціонар або опіковий центр силами бригади швидкої допомоги, або ж на особистому транспорті.

Накладення теплоізолюючих пов’язок при обмороженні

У переважній більшості випадків теплоізолююча пов’язка при наданні першої допомоги у випадках обмороження 2 ступеня і вище створюється з наявних підручних засобів. Матеріалами для неї може виступати вата, бинт, бавовняна тканина, картон, поліетилен, гума і т. д.

Можлива черговість шарів з урахуванням потенційного серйозного ураження шкірних покровів і м’яких тканин:

  • Повязки при відмороженнях: як накласти термоізолюючу повязку потерпіломуБинт. Впритул прилягає до шкіри, рекомендується використовувати стерильний його варіант;
  • Вата. Накладається нещільним шаром, повинна йти відразу за бинтом;
  • Додаткові матеріали. Шари з бавовняної тканини, поліетилену, картону, гуми, що встановлюються за наявності під рукою необхідних коштів;
  • Верхній шар бинта. Фіксує всю конструкцію, можна застосовувати не стерильний варіант.
  • Основний принцип формування теплоізолюючої пов’язки – арифметична прогресія по відношенню до ступеня холодового ураження. Чим вона вище, тим більше шарів має бути у виробі. Не використовувати теплоізолюючу пов’язку можна лише у разі чітко діагностованою 1 легкої ступені відмороження, однак у більшості випадків встановити її в дореактівний період та «польових» умовах досить складно, тому бажано накладати виріб при будь-яких обставин, пов’язаних з обмороженням, в тому числі і з профілактично-превентивною метою.

    Методики накладення теплоізолюючої пов’язки залежать від конкретної локалізації обмороження. Оскільки основний її є саме бинтування (перший і останній шари складаються з цього матеріалу), то при монтажі конструкції треба притримувати загальних і приватних правил даної процедури, враховуючи характерні особливості холодового ураження.

    Загальні правила:

    • Перший виток накладається навскіс, наступні обороти перекривають його таким чином, щоб була утворена «чека» захищає всю пов’язку від ослаблення;
    • Обмотувати потрібно не занадто вільно (конструкція буде бовтатися), але і не дуже туго (щоб не перетискати частини тіла). Оптимальний варіант – туге бинтування;
    • Уражені частини повинні знаходитися в фізіологічно правильному положенні;
    • Пов’язка повинна рівномірно розподілятися по локалізації, край її перекриває зону ураження з запасом на 1 сантиметр.

    Особливості накладення теплоізолюючої пов’язки в залежності від локалізації обмороження:

    • Кінцівки. Ширина бинта – від 7 до 9 сантиметрів. На основну частину ніг і рук пов’язка накладаються комбінацією циркулярного (повне накриття шарів) і спірального (наступний шар частково перекриває попередній) методів обмотки. Оскільки при обмороженні в першу чергу страждають пальці і кисті зі ступнями, то на них також обов’язково накладати теплоізолюючу пов’язку (методами восьми-подібної, колосоподібні і хрестоподібної обмотки з оборотами, що перетинаються вздовж, поперек, діагонально). При сильному холодового ураження бажано робити для кистей «рукавичку», а для ступень «чобіт» суцільного типу;
    • Голова. Ширина банта – 9-12 сантиметрів. Використовуючи вищезазначені методики, а також звертаючи увагу на верхню і нижню частини голови (для них відповідно потрібно робити «шапочку», «чепець» і «вуздечку») необхідно акуратно накладати пов’язку, закриваючи уражені ділянки (вуха, ніс, губи, щоки), але при цьому залишаючи невеликі прорізи для дихання і очей. Для носа можна організувати пращевидный тип пов’язки, кріплення якої підводиться через обидві сторони вух і фіксується на тім’я;
    • Інші частини тіла. Ширина бинта – 15-20 сантиметрів. На груди – спіральна або хрестоподібна пов’язка. Плечі – спіральна висхідна конструкція. Стегна – колосовидная.

    Чим допомагає теплоізолююча пов’язка

    Теплоізолююча пов’язка при відмороженнях виконує 2 основні функції:

    • Теплова ізоляція зони ураження. При обмороженнях 2, 3 і 4 ступеня найважливішим елементом надання першої допомоги є недопущення швидкого відігрівання ураженої локалізації. Цей процес повинен бути максимально плавним і природним, щоб уникнути так званого ефекту «AfterDrop» – раптового падіння венозного і артеріального тиску поряд з формуванням шоку. Цей феномен утворюється з-за швидкого надходження охолодженої крові в базовий кровотік і контрасту температур між ще обмороженими глибинними шарами м’яких тканин і вже зігрітий шкірними покривами;
    • Базова захист від зовнішніх факторів. Теплоізолююча пов’язка також забезпечує основний захист контактну захист уражених холодом локалізацій при високих ступенях обмороження. М’які тканини схильні некрозам, страждають периферичні судини, в результаті чого через порушення цілісності шкірних покривів може відбуватися зараження вторинними бактеріальними інфекціями, зростають ризики сепсису, токсемії, створюються передумови до розвитку гангрени.

    Про профілактику обморожень можна прочитати тут.