Травматологія        01 Жовтня 2018        87         0

Поперековий радикуліт: симтоми, діагностика і лікування

Зміст:

  • Етіологія та патогенез
  • Клінічна картина
  • Діагностика
  • Лікування
  • ЛФК та фізіотерапія
  • Хірургічні методики
  • Прогнози та профілактика

Радикуліт – комплекс симптомів, поява яких спровоковано компресійно-ішемічними впливом на нервові стовбури. Може виникати в будь-якому відділі хребта, однак найбільш поширеною вважається попереково-крижова форма. Виникає на тлі остеоартрозу. На частку останнього доводиться близько 80% усіх захворювань периферичної нервової системи. У 70% випадків діагностованого про/а виникають радикулопатії. Ознаки радикуліту виникають гостро, раптово. У половині випадків хворому потрібна медична допомога.

Етіологія та патогенез

Причини радикуліту не відрізняються від таких при остеоартрозі, так як утиск компресія нервових стовбурів є його прямим наслідком. До числа факторів, що підвищують ймовірність розвитку хвороби, відносять малорухливий спосіб життя, травми хребта, літній вік, генетичну схильність, атеросклероз судин, що живлять хребетний стовп, дегідратацію пульпозного ядра міжхребцевого диска внаслідок надмірних фізичних навантажень.

Попереково-крижовий радикуліт починається з зміни складу внутрішньосуглобової рідини і суглобових поверхонь хребта. Хрящі втрачають еластичність, на них утворюються мікротріщини. Фіброзне кільце починає видавлюватися крізь них, подразнюючи периферичні рецептори. Далі розвивається псевдоспондилолістез, висота міжхребцевого диска зменшується, відбувається розростання остеофітів.

Зменшення розмірів отворів у хребті призводить до обмеження спинномозкових нервів. Біль, що виникає при цьому, стає причиною м’язового спазму і порушення кровотоку в ураженій зоні, що посилює ознаки радикуліту. При значній компресії нерва больовий синдром може поєднуватися з порушенням функції нижніх кінцівок і органів малого тазу.

Клінічна картина

Основними симптомами попереково-крижового радикуліту є: люмбаго, люмбалгія, люмбоишалгия. Люмбаго являє собою поперековий простріл – гостру иррадиирующие біль, що виникає у відповідь на фізичне напруження. Люмбалгія – біль тупий, тягучий. Виникає самостійно, без впливу провокуючого фактора. Симптомом радикуліту поперекового відділу є хворобливість в області попереку з іррадіацією в ногу. Люмбоишалгия – млява біль з періодичним виникненням прострілів. Провокуючим фактором є не тільки фізичні навантаження, але і різкі рухи, кашель, чхання.

Крім болю, поперековий радикуліт проявляється порушенням чутливості та іррадіації м’язів нижніх кінцівок. У пацієнта виявляють парестезії, послаблення больового сприйняття, випадання деяких рефлексів. При значній компресії можлива гіпотонія або атрофія м’язових шарів, що іннервуються гілками ураженого нервового стовбура. Може виникати переміжна кульгавість, нагадує таку при облітеруючому эндартерите.

Діагностика

При такому захворюванні як поперековий радикуліт, симптоми не залишають сумнівів у діагнозі. Однак для підтвердження висновків лікаря необхідні об’єктивні способи обстеження. Тому остаточний діагноз ставлять на підставі клінічного, лабораторного і візуалізує обстеження. Визуализирующей методикою є рентгенографія хребта, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. З допомогою цих процедур можливо оцінити стан хребетного стовпа, з високою точністю виявити вогнище патологічних змін.

Лабораторні зміни виникають тільки при наявності невриту або міозиту, який проявляється підвищенням концентрації лейкоцитів у крові. Тут же міститься відповідь на питання про те, чи може у хворого бути температура при радикуліті – так, може, якщо має місце запальний процес. Поразка кожного з корінців з/м нервів призводить до того, що у хворого з’являються певні клінічні симптоми попереково-крижового радикуліту. Таблиця відповідності подібних симптомів тій чи іншій формі ураження наведена нижче:

Вражений корінецьСпецифічні симптоми
LVІррадіація болю по передненаружной поверхні гомілки в тил стопи
SIПо зовнішньому краю стопи в п’яту
LIVЗа передненаружной частини стегна в коліно і стопу

 

Лікування

Біль при радикуліті має важливе патогенетичне значення. Відомо, що істинно вертебральні болі виникають лише у 35% хворих. В інших випадках люмбалгія буває викликана м’язовим спазмом, що виникають у момент прострілу. Далі виникає замкнене коло. Біль провокує спастичні явища, а м’язовий спазм посилює біль. Щоб припинити це явище, необхідно впливати на обидва ланки.

Болючість усувається з допомогою місцевих і системних аналгетичних препаратів. Для системного лікування застосовують нестероїдні протизапальні засоби (анальгін, ортофен, диклофенак, ібупрофен). Місцево передачу больового імпульсу блокують з використанням місцевих анестетиків (новокаїнова блокада). Безпосередня дія препарату при цьому триває не більше доби навіть за умови додавання до нього судинозвужувального компонента. Однак ефект від лікування зберігається протягом декількох місяців. Це обумовлено тимчасовим усуненням болю і зняття м’язового спазму.

Крім блокади, спастичні явища усуваються за допомогою системних міорелаксантів центральної дії. Впливаючи на відповідні центри головного мозку, вони усувають напруга м’язів, тим самим знімаючи больовий синдром і полегшуючи стан пацієнта. До числа найбільш відомих релаксантів відносять мідокалм, баклофен, тольперизон. При комбінованому лікуванні симптоми радикуліту вдається усунути на кілька місяців. Далі потрібно повторний курс терапії.

При остеоартрозі і пов’язаному з ним радикуліті у м’язах спостерігаються явища асептичного запального процесу. Це стає причиною набряку, що призводить до посилення ступеня компресії нерва. Для усунення набряклості показана дегидратирующая терапія. Пацієнту призначають калійзберігаючі осмотичні діуретики: манітол, гліцерол. Для уповільнення розвитку хвороби застосовуються хондропротектори (хондроїтину сульфат), полівітамінні комплекси, що покращують нервово-м’язову провідність, транквілізатори, анаболічні стероїди, засоби, що поліпшують мікроциркуляцію крові в тканинах. Підбір схеми виробляють, виходячи з тяжкості стану пацієнта, наявних вторинних змін.

ЛФК та фізіотерапія

Фізіотерапевтичне вплив в лікуванні радикуліту відіграє допоміжну роль і не є заміною лікарської терапії. Процедури проводять курсами, інтервал між якими становить від 1 місяця до півроку. Пацієнту показано такі методи лікування, як УФО, гальванізація, электроферез, коротко імпульсне електроанальгезія, ароматична терапія, підводний душ-масаж, пеллоидотерапия. Все це дозволяє поліпшити кровопостачання ураженої зони, зняти спастичні явища, прискорити регенерацію.

Розуміння того, від чого буває радикуліт і які процеси призводять до розвитку клінічної симптоматики, дозволяє грамотно підібрати фізичні вправи, необхідні пацієнту. В гострому періоді, коли відбувається дислокація пульпозного ядра, навантаження заборонені. Хворий дотримується постільного режиму, виконує дихальні вправи, спрямовані на запобігання застійної пневмонії.

У підгострому періоді та під час ремісії робота виконується більш активно. Пацієнту призначають такі вправи, як:

  • підйом прямої ноги, лежачи на спині;
  • згинання тулуба за рахунок нахилу голови і плечей у положенні на боці;
  • поворот тулуба за рахунок руху плечей;
  • ходьба з переступанням невеликих перешкод;
  • вправи з еспандером.

Адекватна фізичне навантаження дозволяє зміцнити м’язи, в тому числі підтримують хребет, уникнути застійних явищ у легенях і органах малого тазу, забезпечити пацієнту здатність до самообслуговування і збереження нормальної фізичної форми. На початковому етапі заняття повинні проводитися під контролем інструктора. Надалі хворий може займатися самостійно.

Хірургічні методики

Оперативне лікування використовується при неефективності консервативних методик і швидкому прогресуванні симптомів хвороби. Золотим стандартом втручання сьогодні вважається мікрохірургічна і пункційна техніка видалення міжхребцевих гриж, не вимагає видалення дужок хребців. Подібний підхід дозволив знизити число рецидивів хвороби до 8%, а необхідність повторних операцій до 3%. У ході процедури механічно усувається причина компресії спинномозкового нерва. Операція проводиться в нейрохірургічній клініці, під загальним наркозом.

Прогнози та профілактика

На початкових етапах остеоартрозу прогноз відносно сприятливий. Консервативними методами вдається істотно уповільнити розвиток хвороби, що дозволяє пацієнту прожити повноцінне життя, уникнувши операції на хребті. Однак тих пацієнтів, які не знають, що це таке радикуліт, і надходять до клініки у важкому стані, чекає розчарування. Безопераційне лікування в таких випадках практично не приносить результату. Усунути біль та інші симптоми захворювання вдається тільки хірургічним шляхом.

Профілактика радикуліту полягає у веденні активного способу життя, відмову від надмірних фізичних навантажень, заняттях динамічними видами спорту. При появі болю в спині необхідно пройти обстеження і встановити їх причину. Поперековий радикуліт, симптоми і лікування якого описані в статті, є контрольованим захворюванням тільки на початкових стадіях. Тому затягувати з візитом до лікаря бажано. Може виявитися, що безболісна лікарська терапія вже марна. Слід готуватися до операції.