Травматологія        13 Березня 2018        1343         Коментарі Вимкнено до Показання до проведення тромболітичної терапії і методика

Показання до проведення тромболітичної терапії і методика

Тромбоутворення — одне з найпоширеніших патологічних явищ в організмі людини, боротьба з яким повинна бути своєчасною. Даний процес призводить до багатьох несприятливих наслідків аж до смерті людини. Для позбавлення від нього лікарі можуть призначити тромболізис.

Зміст

  • Загальні відомості про тромболизисе
  • Застосування тромболізису при інсульті та інфаркті
  • Коли необхідно тромболітичну лікування?
  • Кому не можна призначати терапію?
  • Чим розчиняють тромби?
  • Можливі ускладнення
  • Ефективність терапії

Загальні відомості про тромболизисе

В організмі кожної людини відбувається природний процес тромболізису. Він здійснюється за допомогою особливих ферментів, що знаходяться в крові. Але дані речовини не здатні повною мірою впоратися з великими кров’яними згустками. Вони ефективні тільки при наявності невеликих тромбів.

В результаті утворюються великі згустки блокують просвіт судини повністю або частково. З-за цього відбувається збій кровообігу, що призводить до голодування клітин організму і навіть їх відмирання. Таке явище порушує функціонування внутрішніх органів.

Тому постає питання, як розчинити тромб? Для вирішення цієї задачі застосовують артіфіціальним тромболізис. Сутність методики полягає в тому, що лікар вводить у вени медикаменти, які призначені для розсмоктування кров’яних згустків.

Тромболітичну лікування здійснюється двома способами:

  • Системний. Особливість його полягає в тому, що зовсім неважливо, де саме розташовується кров’яний згусток. Ліки поширюється по всьому організму разом з кров’ю і в підсумку стикається з тромбом, розсмоктуючи його. Але у такого способу тромболізису є один мінус — необхідність використання великої дозування медикаментів, що негативно відбивається на кровоносній системі.
  • Локальний. Цей метод відрізняється тим, що ліки вводять безпосередньо в ту ділянку, де знаходиться кров’яний згусток. Препарат поставляється до судини з допомогою катетера. Даний спосіб досить складний, виконання контролюється рентгенівським апаратом.
  • Якому методу надати перевагу при здійсненні тромболітичної лікування, вирішує лікар для кожного пацієнта індивідуально.

    Де проводиться тромболітична терапія? Лікування може здійснюватися як вдома, так і після госпіталізації. Невідкладне тромболітичну лікування є найдієвішим, так як володіє перевагою щодо часу проведення. Адже чим раніше виконати процедуру, тим більше шансів врятувати людину.

    В цьому відношенні госпітальний тромболізис володіє істотним мінусом. Його призначають тільки після того, як повністю обстежують пацієнта. Тому швидкість проведення терапії нижче, але зате вдається перевірити наявність протипоказань до застосування тромболітиків, що дозволяє уникнути багатьох несприятливих ускладнень.

     

    Застосування тромболізису при інсульті та інфаркті

    Інсульт головного мозку, небезпечна патологія, яка нерідко призводить до летального результату. Навіть якщо людина виживає, йому дуже важко дається відновлення. Адже при захворюванні перекривається кровопостачання клітин мозку, що призводить до гострого порушення мозкового кровообігу (ГПМК) і відмирання тканин.

    Тромболізис при інсульті допомагає запобігти несприятливі наслідки. Він швидко розсмоктує тромб і попереджає некроз клітин. При цьому потрібно встигнути ввести препарат протягом 6 годин з моменту виникнення ознак патології.

    Те ж саме відбувається і при інфаркті серцевого м’яза. Захворювання також виникає внаслідок закупорки просвіту артерії тромбом. Нерідко це супроводжується тромбофлебітом. Щоб тканини міокарда не загинули, слід провести тромболітичну лікування. Воно дозволяє усунути гострий коронарний синдром (ГКС), зменшити площу ураження м’язи, зберегти функцію лівого шлуночка, який качає кров, а також знизити ризик розвитку ускладнень і забезпечити стабільну роботу серця.

    Коли необхідно тромболітичну лікування?

    Показаннями до проведення тромболізису є різні захворювання серця і судин, які об’єднує таке явище, як тромбоутворення. До таких хвороб належать:

  • Інсульт.
  • Інфаркт міокарда.
  • ТЕЛ — тромбоемболія легені.
  • Блокування згустком глибоких вен, периферичних артерій або штучних протезів, розташованих в судинних просвітах.
  • Необхідність тромболітичної лікування визначається лікуючим лікарем після проведення обстеження пацієнта.

    Кому не можна призначати терапію?

    Лікарі виділяють кілька факторів, за наявності яких проведення тромболітичної терапії неможливо. Якщо призначити лікування, не звернувши увагу на протипоказання, є високий ризик розвитку ускладнень.

    Забороняється робити тромболізис при таких патологіях:

  • Підвищений артеріальний тиск.
  • Цукровий діабет.
  • Алергія на ліки, що застосовуються в процесі лікування.
  • Пошкодження судин.
  • Злоякісні пухлини.
  • Погана згортання крові.
  • Ниркова або печінкова недостатність.
  • Захворювання травних органів.
  • Хвороби, які здатні спровокувати кровотечу, наприклад, аневризма.
  • Крім патологічних станів не дозволяється проводити тромболітичну терапію жінкам, які виношують дитину, а також людям, які приймають антикоагулянти, нещодавно перенесли операцію або одержали в останні 2 тижні травму черепа. Також протипоказаний тромболізис пацієнтам, чий вік більше 75 років.

    Чим розчиняють тромби?

    У медицині є величезна кількість тромболітичних препаратів. Вони постійно вдосконалюються. На поточний момент існують наступні різновиди медикаментів, які відрізняються характером впливу:

  • Натуральні ферменти. Їх застосовують тільки при системному проведенні ТЛТ. Допомагають відновити фібриноліз, надають розсмоктуючу дію на тромби. Але препарати впливають і на весь організм, що загрожує виникненням кровотеч, розвитком алергії. Тому використовують їх обмежено.
  • Кошти генної інженерії. Відновлюють фібриноген в крові. Впливають тільки на кров’яний згусток. Вони відрізняються моментальним розчиненням в крові, тому їх застосовують з обережністю.
  • Препарати вдосконаленої групи. Характеризуються тим, що діють вибірково і довгий період.
  • Комбіновані ліки. До їх складу входять відразу декілька медичних засобів.
  • З усіх груп можна виділити кілька тромболітиків, які найчастіше використовуються для проведення тромболізису. До них відносяться:

    • «Стрептокіназа». Володіє найнижчою вартістю серед усіх тромболітичних препаратів. Мінус її застосування полягає в тому, що у людини часто буває її непереносимість, розвивається алергія та інші неприємні ускладнення.
    • «Урокіназа». Незважаючи на те, що ціна цього препарату вище попереднього, переваги його невеликі. При використанні препарату потрібно додаткове застосування «Гепарину».
    • «Тенектеплаза». У продажу має іншу назву — «Металізе». Вводиться ін’єкційно, потрібне застосування «Гепарину» і «Аспірину». Препарат здатний викликати кровотечу.
    • «Анистреплаза». Також має високу вартість. Введення даного засобу може здійснюватися струминно. При використанні не потрібно вводити у вену «Гепарин».
    • «Алтеплаза». Дорогий медикамент, який надає високоефективне дію. Після його використання виживаність хворих значно вище, ніж при застосуванні інших засобів. Однак препарат володіє серйозними побічними явищами.
    • «Актилаза». Медикамент діє безпосередньо на тромб, не викликає сильного розрідження крові, що запобігає виникненню крововиливи.

    Крім тромболітиків при тромбоутворенні застосовують інші засоби, наприклад, діуретики («Фитолизин»), антикоагулянти («Гепарин»), антиагреганти («Аспірин»). Також для усунення симптомів, поліпшення кровообігу дозволяють додатково використовувати народні засоби. У крайніх випадках вдаються до хірургічного втручання.

    Призначенням оперативного або медикаментозного лікування займається доктор, з урахуванням стану пацієнта, ступеня розвитку патології, наявності супутніх захворювань та інших факторів.

    Можливі ускладнення

    Тромболізис здатний не тільки врятувати пацієнта, але і викликати несприятливі наслідки. До них відносяться:

  • Кровотеча. Виникає через погіршення згортання крові.
  • Алергічна реакція. Проявляється у вигляді шкірних висипань, що супроводжуються сверблячкою і набряком.
  • Аритмія. З’являється після відновлення коронарного кровотоку.
  • Повторне прояв больового синдрому. При такому ускладненні призначається введення у вену наркотичного анальгетика.
  • Зниження артеріального тиску. Для усунення цього побічного ефекту достатньо припинити використання тромболітиків.
  • Ефективність терапії

    Дієвість тромболітичних таблеток та ін’єкцій залежить в першу чергу від того, наскільки своєчасно була проведена терапія. Найбільший ефект досягається, якщо введення препарату здійснювалося не пізніше 5 годин після виникнення симптомів патології.

    На жаль, далеко не завжди вдається провести тромболізис протягом цього часу. Проблема криється в тому, що не у всіх медичних установах є можливість використовувати розглянуту методику.

    Наскільки ефективно пройшла терапія, можна дізнатися за допомогою обстеження. Для цього проводять магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію в разі інсульту або коронарографію при інфаркті серцевого м’яза. Діагностика після тромболізису показує розширення просвіту судини і руйнування кров’яного згустку.

    Таким чином, тромболітична терапія — дієвий спосіб усунення тромбів. Ця методика дає нам відповідь на питання, як розсмоктати тромб на нозі і інших частинах тіла. Вона допомагає швидко домогтися розсмоктування згустку крові й уникнути наслідків, небезпечних для життя і здоров’я людини.