Травматологія        29 Березня 2018        895         0

Підвивих гомілковостопного суглоба: симптоми і лікування травми стопи, перша допомога

Зміст статті:

  • Що таке підвивих стопи і часті причини такої травми
  • Типи підвивихів гомілкостопа
  • Симптоми підвивиху гомілковостопного суглоба
  • Діагностика підвивиху
  • Перша допомога
  • Методи вправляння і лікування травми
  • Реабілітація після травми
  • Народні засоби лікування підвивиху
  • Ускладнення і наслідки

Підвивих гомілковостопного суглоба можна назвати однією з найбільш поширених травм. В народі таку травму зазвичай називають «подворачиванием» ноги.

Існує думка, що такий травмі схильні в основному спортсмени, які займаються легкою атлетикою, гімнастикою та іншими видами спорту, що створюють навантаження на цей суглоб. Але насправді підвивих стопи набагато частіше зустрічається у звичайних людей.

Що таке підвивих стопи і часті причини такої травми

Підвивихом суглоба гомілкостопа називають травму, при якій відбувається неповне зміщення головки суглоба, зазвичай не супроводжується розривом зв’язок. Кісточка може виявитися травмованої не тільки при виконанні будь-яких фізичних вправ, стрибків або бігу, але і при будь-якому незручному русі або падінні з малої висоти. Механізм пошкодження може бути різним, наприклад:

  • Підвивих гомілковостопного суглоба: симптоми і лікування травми стопи, перша допомогаПідворот стопи відбувається в зовнішню сторону і всередину, що нерідко спостерігається у жінок, які віддають перевагу носити взуття на високому каблуці.
  • При різкому русі ноги в той час, коли суглоб гомілкостопа знаходиться в своєму природному положенні, але є зафіксованим.
  • У випадку, якщо людина спотикається про який-небудь предмет, коли його стопа розташовується паралельно поверхні підлоги або землі.

Нерідко підвивих можна отримати і при будь-якому незручному або невдалому русі при занять рухливими видами спорту, а зокрема, при грі в футбол, баскетбол або волейбол, при стрибках у висоту або довжину, при паркур, стрибках з парашутом, при занятті балетом, легкою атлетикою, виконання гімнастичних вправ.

Типи підвивихів гомілкостопа

Класифікація підвивихів здійснюється за багатьма чинниками, зокрема, в залежності від сторони зміщення головки суглоба, часу, що пройшов після отримання травми, тяжкості отриманого ушкодження. Враховуючи бік зміщення суглобової головки, підвивихи поділяють на:

  • Передній, який виникає при сильному ударі в нижню третину гомілки в той момент, коли голеностоп зафіксовано. Іншою причиною виникнення переднього підвивиху типу є насильницьке і різке згинання підошви, здійснюване в дорсальну бік.
  • Задній. Цей тип травми виникає тоді, коли відбувається несподіваний удар спереду, спрямований на нижню третину при зафіксованої стопі. Іншою причиною появи травми цього типу є сильне і різке згинання ступні в її підошовну бік.

Крім цього, підвивихи стопи поділяються на:

  • Внутрішній. Цей тип травми виникає при подворачивании ступні всередину. У деяких випадках при сильної ступеня травми, ушкодження супроводжується переломом щиколотки, її медіальної частини.
  • Зовнішній. Такий тип пошкодження може з’явитися при вивиху ступні в зовнішню сторону з поворотом в бік. Супроводжувати підвивих стопи може перелом щиколотки латерального типу.
  • Верхній тип підвивиху може з’явитися при падінні з деякої висоти, але в медичній практиці цей вид травми зустрічається досить рідко.

За ступенем тяжкості ушкоджень підвивихи можна розділити на 3 типи:

  • Коли відбувається повний розрив деяких волокон зв’язок.
  • Коли зв’язка отримує незначні пошкодження, що супроводжуються лише невеликим надривом.
  • Коли виникає повний відрив зв’язки від поверхні кістки.

Крім цього, травма може бути свіжою, коли з моменту її отримання пройшло не більше 3-х діб, несвіжої, якщо після отримання ушкоджень пройшло не більше 14 днів. Також підвивих стопи може бути і застарілим, інакше званих хронічним, якщо після отримання травми пройшло вже більше 2-х тижнів. Застарілі травми, як правило, вимагають вправляння хірургічним шляхом.

Симптоми підвивиху гомілковостопного суглоба

Отримання підвивиху стопи має досить яскраве симптоматику, що виражається в:

  • Підвивих гомілковостопного суглоба: симптоми і лікування травми стопи, перша допомогаПояви дуже гострого болю в зоні суглоба гомілкостопа, посилення якої спостерігається при пальпації, а також при спробі вчинення будь-якого руху пошкодженою ногою.
  • Появі деформації суглоба, оскільки при травмі змінюється положення зчленування кісток, в результаті яких можуть утворитися виступи і вм’ятини.
  • Нестабільності суглобового з’єднання.
  • Порушення рухливості суглоба, яка стає дуже тугий і болючою, оскільки суглобові поверхні розташовуються неправильно, а виникло змішання значно порушує функціональність. Повноцінні рухи стопи при отриманні підвивиху неможливі. Крім цього, порушується рухливість суглоба і з-за сильного болю, при цьому ушкоджена стопа нерідко приймає вимушене неприродне положення.
  • Появі вираженої набряклості, внаслідок якої травмована стопа значно збільшується в об’ємі.
  • Появі гематоми і синці, особливо в тих випадках, коли при отриманні травми відбувається пошкодження судин.

В момент травмування при отриманні підвивиху, можна почути хрускіт в суглобі або клацання, характерні для цього виду травми.

Важливо пам’ятати і про те, що якщо підвивих не супроводжується розривом зв’язок, то різкого болю людина зазвичай не відчуває. У цьому випадку потерпілий може відчути дискомфорт, слабку біль, але про отримання підвивиху буде свідчити виникнення обмеження рухливості.

Діагностика підвивиху

При зверненні в клініку доктор першим ділом проведе опитування пацієнта про те, як саме була отримана травма, коли і в якій ситуації. Важливим моментом є і те, що травма була отримана в перший раз, або ж це повторне пошкодження, оскільки при повторному підвивиху стопи лікування буде зовсім іншим, ніж при первинному.

Визначити тип травми практично в 50% випадків досвідчений лікар може вже при проведенні пальпації, оцінюючи при цьому локалізацію хворобливості і ступінь її локальності, можливість рухів у суглобі, а також виявляючи наявність можливих виступів кісток.

Для підтвердження можливого діагнозу, а також для з’ясування особливостей травми, доктор зазвичай направляє людину на проведення рентгена, і тільки за результатами такого дослідження проводить призначення певного лікування.

Іноді, якщо рентгена виявилося недостатньо, лікар може направити пацієнта на проведення додаткових більш детальних обстежень з допомогою КТ і МРТ, наприклад, тоді, коли є підозри на наявність кісткових тріщин.

Перша допомога

Перша допомога, нерідко звана невідкладної, по суті, є першим етапом лікування отриманої травми, і від правильності і своєчасності її надання багато в чому залежить складність і тривалість основного лікування. Важливим моментом першої допомоги є максимально швидка доставка потерпілого в лікарню, але до приїзду лікарів швидкої допомоги, слід вжити деякі заходи, зокрема:

  • Підвивих гомілковостопного суглоба: симптоми і лікування травми стопи, перша допомогаПовністю знерухомити травмовану кінцівку, знявши з неї взуття і усунути будь-який вплив на область пошкодження.
  • Иммобилизовать суглоб, зафіксувавши його в тому положенні, яке він прийняв при отриманні травми, знявши з пошкодженої ноги будь-яку можливу навантаження.
  • Прикласти лід або інший джерело сильного холоду до місця підвивиху стопи, що запобігти утворенню набряків і знизити інтенсивність болю. Однак, не слід прикладати лід до самої шкірі, його потрібно помістити в грілку, спеціальний медичний міхур для льоду або звичайний поліетиленовий пакет, після чого загорнути в рушник і тільки так прикладати до травмованого місця.
  • Підняти ногу на деяке піднесення, щоб зменшити рівень можливого застою крові в судинах кінцівки.

Вправляти суглоб самостійно не можна, оскільки точно визначити тип травми та її особливості може тільки кваліфікований лікар після проведення рентгена.

Важливо пам’ятати про те, що при отриманні травми гомілкостопа, крім підвивиху, може виникнути повний вивих або навіть перелом.

Методи вправляння і лікування травми

Лікування підвивиху гомілковостопного суглоба починається з його вправляння, спосіб вибору якого завжди залежить від особливостей одержаної травми та її типи. Як правило, вправляння проводиться в напрямку протилежному отримання травми і не вимагає великих зусиль з боку лікаря. Але тут важливо точно визначити тип підвивиху і виключити можливість перелому.

Лікування стопи і накладення пов’язок завжди залежить від категорії підвивиху. Якщо травма відноситься до пошкодження першого ступеня, то після вправлення підвивиху стопи відразу ж накладається фіксуюча пов’язка зі спеціального еластичного бинта восьмиобразным чином, носити яку потрібно не менше 3-х днів, після чого пацієнту призначаються певні процедури фізіотерапії, вправи ЛФК, а також застосування зігріваючих компресів і накладання мазей, що володіють таким же ефектом.

Якщо травма відноситься до другого ступеня, то після вправлення проводиться накладення еластичною фіксуючої пов’язки U-подібним способом як мінімум на 12 діб, після закінчення яких пацієнт направляється на спеціальні процедури в кабінет фізіотерапії, на курс масажу, крім цього, потрібно і виконання вправ ЛФК для відновлення рухливості суглоба.

При третього ступеня пошкодження потрібно більш серйозне вправлення суглоба, а в деяких випадках і допомога кваліфікованого хірурга. Вправлення повинно проводитися дуже обережно, так, щоб при цьому не виникли ускладнення у вигляді пошкодження судин, сухожиль або закінчень і волокон нервів.

Після вправлення проводиться рентген, за результатами якого лікар оцінює стан суглоба і успішність вправляння, після чого на ногу пацієнта накладываетсяповязка з гіпсу, що охоплює не тільки сам суглоб і всю стопу, але і гомілку практично до коліна. Носити таку пов’язку пацієнту необхідно не менше 2-х місяців з подальшою реабілітацією протягом 12 – 15 тижнів.

Підвивих гомілковостопного суглоба: симптоми і лікування травми стопи, перша допомогаУ деяких випадках проводиться накладення особливої пов’язки, при якій п’ятка, а також пальці стопи залишаються відкритими, при цьому тильна частина закривається для максимальної фіксації.

Для накладення такої пов’язки еластичний бинт фіксується в нижній третині гомілки, шляхом декількох обертів навколо ноги, після чого через тильну сторону робиться перший виток навколо підошви.

Далі, бинт повертається по тильній стороні на гомілку по косому напрямку, тим самим, перетинаючи вже накладений шар. Повторити за цим же принципом накладення потрібно ще не менше семи шарів, після чого проводиться закріплення бинта спеціальними фіксаторами або скобами.

Надалі хворому призначаються спеціальні мазі, що володіють зігріваючим ефектом для нормалізації і посилення кровообігу в місці підвивиху стопи, що дозволяє значно прискорити одужання.

Не слід застосовувати зігріваючі мазі відразу ж після отримання травми, оскільки в цьому випадку від них не буде очікуваної користі, вони лише ускладнять стан.

У перші дні, також як і відразу після травмування суглоба, рекомендується нанесення гелевих засобів, що надають охолоджуючий і знеболюючий ефект, а також допомагають запобігти утворенню гематоми та набряку. До таких засобів можна віднести спортивні мазі від ударів, а також Троксевазин, Троксерутин, Найз гель та інші.

Реабілітація після травми

Методи реабілітації завжди направлені на повне відновлення колишньої рухливості і звичної функціональності суглоба. Для цього використовуються різні методи фізіотерапевтичних процедур, лікування ультразвуком, різноманітні сучасні методики терапії, а також спеціалізований зміцнюючий масаж і, звичайно ж, вправи ЛФК.

Підвивих гомілковостопного суглоба: симптоми і лікування травми стопи, перша допомогаПерші вправи відрізняються легкістю і простотою, і полягають в основному в русі пальцями травмованої ноги, а також у згинанні і розгинанні коліна без навантаження (в лежачому або сидячому положенні, але не стоячи).

Надалі вправи поступово ускладнюються, а навантаження на суглоб зростає, але самостійно змінювати програму ЛФК і збільшувати навантаження, прагнучи швидше пройти період реабілітації, не варто, оскільки в цьому разі можуть виникнути ускладнення, наприклад, підвивих може перейти в категорію звичних травм, виправити яку можна буде тільки оперативним шляхом.

Народні засоби лікування підвивиху

У періоді відновлення після підвивиху стопи, крім медикаментозних препаратів можна використовувати і деякі засоби народної терапії, багато з яких перевірені роками і не раз довели свою ефективність і безпеку.

Найчастіше при лікуванні підвивиху народні лікарі рекомендують застосовувати:

  • Компрес оцтово-сольовий. Для його приготування слід узяти половину ложки крупної солі і змішати її зі 150 мл звичайного столового оцту (не кислоти). У цьому розчині потрібно змочити тканинну серветку, обернути нею травмований суглоб, а зверху примотати компрес звичайної харчової поліетиленовою плівкою без передавлення. Після цього поверх компресу слід надіти шкарпетку. Проводити таку процедуру рекомендується на ніч.
  • Спиртовий компрес також надає відмінне дію, створюючи ефект глибокого прогрівання і посилюючи місцевий кровообіг. Накладення компресу відбувається за тією ж схемою, що і в першому рецепті, тільки серветку слід змочити в медичному спирті.
  • Ще одним ефективним засобом вважаються компреси з трав’яних настоїв, для яких використовуються різні трави, наприклад, календула, череда, чистотіл, пижмо. Траву заварюють окропом, після чого настоюють не менше години в закритій тарі. Потім, в процідженому настої слід змочити серветку, злегка віджати і обмотати нею травмований суглоб, залишивши компрес до повного висихання тканини.

Ускладнення і наслідки

Найбільш частим ускладненням підвивиху стопи є виникнення підвивиху звичного типу, при якому травма може повторюватися практично при будь-якому необережному русі навіть без особливого навантаження або удару. Виникає таке ускладнення, як правило, в тому випадку, коли пацієнт самовільно скорочує терміни іммобілізації вправленного суглоба або ігнорує рекомендації лікаря.

Важливо пам’ятати про те, що період іммобілізації необхідний для того, щоб в травмованому місці відбулося нарощування скріплюють волокон і відновлення пошкоджених зв’язок для подальшої стабільності суглоба. При скороченні періоду обездвиженности, такого відновлення не відбувається, з-за чого суглоб не набуває стабільність, і підвивих може відбутися повторно в будь-якій ситуації.

Іншим ускладненням і наслідком підвивиху, як і вивиху, є значне підвищення ризику появи такого захворювання, як артрит або артроз в місці отримання травми. Тому дуже важливо повністю дотримуватися всі рекомендації і призначення лікаря.