Зміст статті:
- Що таке рвана рана
- Симптоми
- Перша допомога при травмах рваних
- Зупинка кровотечі
- Обробка рваної рани
- Перев’язка
- Лікування рваних ран
- Препарати і антибіотики при рваних травмах
- Наслідки травм і терміни загоєння
Порушення цілості шкіри і слизових, яке утворюється під дією розриву, коли здатність шкіри до натягнення припиняється – це називається рваною раною.
Таке ураження відбувається з пошкодженням м’язів, судин, нервових волокон і супроводжується кровотечею. Кордону у рани нерівні, часом помітна значна шкірна відшарування і скальпування. У такому разі застосовується тільки хірургічне лікування, але в будь-яких ситуаціях однозначно необхідно якомога швидше надати першу допомогу.
Що таке рвана рана
Порушення цілості шкіри відбувається під гострим кутом, в результаті удару важким предметом утворюються ділянки відшарованої шкіри. Таке ушкодження характеризується невеликою глибиною і рваними краями. Отримане поранення не зяє, однак відшарувалася шкірний клапоть часто має велику площу, можливий повний відрив.
Причини появи рваних травм:
При побутовому травмуванні;- При нещасному випадку на виробництві;
- Як наслідки дорожніх аварій;
- Як результат травмування під час бійки або кримінальної розбірки;
- При падінні з будівельних риштувань або з вікна висотки;
- При неправильному поводженні з технікою, садовим інвентарем і т. д.
Кров з такої травми витікає в меншій мірі, ніж наприклад, при різаних ранах, але вони забруднені більше, так як падіння часто відбувається на гравій, асфальт.
Якщо волосся в результаті рваною травми потрапляють в рухомі механізми, відбувається копіювання волосистої частини голови з частковим або повним відривом шкіри.
Копіювання рук або ніг відбувається під час аварії, якщо кінцівку потрапляє під колеса автотранспорту.
Найбільш часто такі травми отримують мотоциклісти, велосипедисти, дачники, рибалки або мисливці.
Симптоми
Ступінь завданої ушкодження безпосередньо впливає на те, наскільки виражені ознаки. Дуже часто пошкоджену ділянку інфікується, так як в рану потрапляє бруд, тканина від одягу, осколки скла, дрібні камінчики, пісок.
Відразу після отримання рваної рани людина відчуває різкий біль. У деяких випадках скальпированный шматок звисає з поверхні, відбувається повна або часткова відшарування окремих вогнищ.
Симптоми травми рваного типу:
- Межі поразки неправильної клаптикової форми, роздавлені;
- На дні рани помітна жировий прошарок, трохи рідше м’язові волокна або сухожилля;
- Утворюються підшкірні гематоми;
- Навколо пошкодженої області порушується чутливість.
У поодиноких випадках ці рани поєднуються з іншими видами пошкоджень, такими як переломи рук, ніг, хребта, черепно-мозковими травмами, переломами кісток тазу, розрив внутрішніх органів.
Перша допомога при травмах рваних
Щоб допомогти потерпілому при рваних ранах, потрібно виконати кілька основних моментів, також як при інших травмах.
Зупинка кровотечі
Зупинити кровотечу потерпілому потрібно до приїзду медичної бригади швидкої допомоги. Для цього необхідно визначити обсяг крововтрати і вид кровотечі.
Якщо кров витікає з рани не сильно, достатньо притиснути судину пальцями.
При масивній кровотечі і в тому випадку, коли точну локалізацію рваної рани неможливо визначити, необхідно накласти джгут або тугу пов’язку, що давить.
Якщо поруч не виявилося медичного джгута необхідно зупинити найближчий автомобіль і використовувати автомобільну аптечку. Також можна для накладання джгута або закрутки застосувати щільну тканину, шарф, ремінь, хустку.
Тримати джгут на пошкодженій ділянці в літній час не більше 2-х годин, у зимовий час не більше 1,5 години.
Обробка рваної рани
Перебуваючи в домашніх умовах в рамках лікування рваної рани необхідно виключити подальше інфікування – пошкоджений вогнище слід обробити будь-яким антисептичним засобом. Краще всього для цього використовувати 3 % перекис водню, вона створює рясну піну на поверхні, яка допомагає відходженню брудних елементів.
Після обробки перекисом рану необхідно просушити стерильним марлевим тампоном і обробити кордону травми, захоплюючи здорові ділянки шкіри.
Обробити краї травми можна за допомогою будь-якого спиртового розчину: діамантова зелень, розчин йоду, спирт або горілка.
Перев’язка
На наступному етапі необхідно перев’язати пошкоджену ділянку, щоб зберегти стерильність після обробки.
Невеликі за площею пошкодження ізолюються за допомогою стерильної серветки і лейкопластиру. Обширні травми слід бинтувати стерильним матеріалом або чистою тканиною.
Лікування рваних ран
Отримав травму людини слід швидко доставити в лікарню, де йому нададуть кваліфіковану допомогу.
Перша допомога при рваної рани в умовах амбулаторії:
- Невеликі за розміром травми лікуються амбулаторно;
- Поверхня рясно промивають антисептиками, набрякають нежиттєздатні краю, дренують або накладають шви;
- При благополучному результаті шовний матеріал видаляється на 10 день;
- Якщо рана інфікована, її промивають, за необхідності розкривають і розширюють, звільняють від гнійного вмісту, видаляють нежиттєздатні тканини, застосовують дренаж без накладення швів.
Постраждалі, які мають обширні рвані поверхні, підлягають госпіталізації в травматологію. Швидше за все, у таких пацієнтів виникає травматичний шок, вони потребують термінових протишокових заходів. Чим раніше виявляються заходи, тим сприятливіші прогноз.
У реанімаційному відділенні обліковується стан потерпілого, характер травми, тяжкість ушкодження. Пацієнту проводять активну знеболювання, використовують всі заходи для відновлення кровообігу, серцевої діяльності, дихання.
Кваліфікована лікарів при серйозних рваних травмах:
- Після виведення з шоку по можливості проводиться хірургічна обробка рани під місцевим або загальним знеболенням, рану промивають, потім накладають пов’язки з фурациліном;
- Скальповані клапті пришивають, щоб зберегти відтік рідини на цю ділянку наносять перфорацію;
Якщо клапоть сильно натягується, по краях роблять розслаблюючі надрізи, після цього ставиться дренаж;- Для того щоб рана швидше очистилася і почала эпителизироваться, застосовують лазерну і ультразвукову обробку, кріотерапію і інші методики;
- У післяопераційний період обов’язково призначають антибіотики виходячи з чутливості збудника, а також знеболюючі засоби.
У фазі загоєння та епітелізації пацієнтам проводиться загальнозміцнюючу лікування, дбайливо робляться перев’язки із застосуванням антибактеріальних препаратів, які додатково підвищує регенерацію тканин.
Якщо травмовану ділянку дуже великий і спостерігається великий шкірний дефект, здійснюють вільну шкірну пластику або пластику переміщеним клаптем.
Препарати і антибіотики при рваних травмах
Виключити можливість переходу рани в гнійну стадію і попередити різні ускладнення можна за допомогою антибіотиків.
В цілях попередження ускладнень травми фахівцями можуть призначатися такі групи антибіотиків при рваних ранах:
- Антибіотики пеніцилінового ряду – Амоксицилін, Ампіцилін, Бензилпеніцилін, Ампіокс, Оксацилін;
- Якщо патоген стійкий до пеніциліну призначають цефалоспорини – Цефамизин, Цефалексин, Цефазолін;
- Макроліди застосовуються, якщо збудник стійкий до пеніциліну, і до цефалоспоринів. Це такі препарати як Еритроміцин, Макропен, Спіраміцин, Рокситромицин;
- У деяких випадках призначається тетрациклиновый ряд препаратів – Міноциклін, Тетрациклін.
Найбільш часто при відсутності алергічних реакцій призначаються антибіотики з ряду пеніциліну, їх застосування завдає найменшої шкоди організму.
Наслідки травм і терміни загоєння
Рвані травми після загоєння залишають на шкірі великі вади. Щоб це попередити, відразу після надання першої допомоги та очищення рани робиться шкірна пластика.
Методи шкірної пластики:
- Операція робиться на обширних ранах з чистим дном і починається загоєнням. Трансплантат береться з передньої поверхні стегна або з області живота. Клапоть накладається на рану, розправляється на поверхні, пришивається по межі. Потім накладається пов’язка, що давить, щоб притиснути клапоть. Загоєння проходить за 2 тижні;
- Спосіб переміщеного шкірного клаптя застосовується для гранулюючих рваних травм після того, як усувається інфікування, очищається ранові ложе від некрозу, відновлюється мікроциркуляція і кровотік.
Суть методу переміщеного шкірного клаптя полягає в тому, що шкірний дефект заміщається шматком шкіри з сусідніх ділянок.
Перед операцією хірург складає план переміщення, залежно від форми пошкодженої поверхні. Найчастіше застосовують зустрічні шматки у вигляді ромбів або трикутників. Трансплантат приживається протягом 10 днів.
